篇一：医保基金监管工作计划
医保中心基金监管工作计划
一、背景介绍
医保中心基金是由政府组织管理并运用于医疗保障工作的资金，是保障人民群众医疗权益的重要保障。医保中心基金的有效监管和管理对于保障医保基金的安全性、稳定性和可持续性具有重要意义。为了加强对医保中心基金的监管工作，提高基金使用效率和节约成本，制定医保中心基金监管工作计划成为必要。
二、监管目标
1.提高医保中心基金的使用效率，确保医保基金得到合理运用；
2.降低医保基金的风险，遏制不正当使用和浪费；
3.提高监督和检查效率，减少监管成本；
4.加强对医保中心基金使用流程的监管，提高管理透明度；
5.加强与其他监管机构的合作，形成监管合力。
三、监管措施
1.制定医保中心基金监管制度，明确监管职责和责任人；
2.建立医保中心基金监管专门机构，加强监管核心团队建设；
3.制定医保中心基金监管规章制度，完善监管制度体系；
4.强化对医保中心基金相关部门的监督检查，加大违规处罚力度；
5.开展医保中心基金使用情况的定期审计，保障基金使用合规；
6.定期对医保中心基金进行风险评估，及时发现和解决问题；
7.提高医保中心基金监管工作的信息化程度，建立完善的信息系统；
8.提高医保中心基金监管人员的专业水平，加强培训力度；
9.加强对医保中心基金投资的监管，提高投资效益和风险控制；
10.做好医保中心基金监管工作的宣传和督促工作，提升监管效果。
四、监管评估
1.通过定期评估和监督检查，检查医保中心基金的使用情况和风险情况；
2.对监管措施和工作效果进行评估，及时调整和完善监管工作计划；
3.开展医保中心基金监管效果的社会评估，了解社会对监管工作的满意度；
4.结合医保中心基金的实际情况，提出改进建议，推动医保中心基金监管工作的不断完善。
五、总结与展望
医保中心基金监管工作是一项长期而艰巨的任务，需要政府机构、社会各界和广大医保机构的共同努力和支持。通过制定医保中心基金监管工作计划，我们将更加有针对性地加强监管措施，提高监管效果，确保医保中心基金能够得到合理使用和保障。我们相信，在各方的共同努力下，医保中心基金的监管工作将会不断取得新的进展和成就。愿医保中心基金监管工作更加科学、规范、高效，为我国医疗保障事业的发展贡献力量。
篇二：医保基金监管工作计划
医保合署办基金监管个人工作计划
全文共5篇示例，供读者参考
医保合署办基金监管个人工作计划1一、主要工作进展情况
(一)三项保险扩面进展情况
(二)三项保险基金收支情况
二、主要做法
(一)积极推进扩面
为抓好扩面工作，年初我们制定了扩面工作计划，将扩面任务层层分解，落实到人，按照计划，分类做好困难企业退休人员、灵活就业人员、正常生产企业和私营、民营企业的扩面工作，做到时间过半任务过半。
2、加强宣传和服务，做好灵活就业人员参保、续保工作。为做好灵活就业人员参保、续保工作，我们一是加强宣传，通过报纸、电视、电台等媒体广泛宣传政策，多次发布通告，通过市下岗再就业服务中心、街道办事处、社区服务站等服务窗口张贴、发放宣传单，把政策送到灵活就业人员手中;二是开展便民服务，对内优化操作流程，提供一站式服务，增开参保手续办理窗口，对外与银行联网双向操作，减
少灵活就业人员办事时间。目前，市直灵活就业人员参保已达3.1万人。
3、做好单位参保工作。一是做好尚未参保的正常生产经营企业和金融单位的扩面参保工作，上半年农业银行等82家单位人参加了医疗保险。二是加大私营、民营企业的扩面工作力度，通过社会保险局、基金结算中心等相关单位及时掌握新增社会保险登记的私营、民营企业情况，上门宣传政策，耐心做工作，上半年已将生茂特钢等47家企业名职工纳入了医疗保险统筹范围。
(二)完善医疗管理
1、完善协议管理。协议管理是医疗管理的基础，每年年初我们都要根据上年度协议执行情况对医疗保险服务协议进行修改完善。今年我们主要做了三个方面的完善：一是对医疗违规行为做了明确界定，并相应细化了处罚条款;二是对协议病种的实际医疗费用做了详细测算，调整了一些不合理的协议病种结算基数;三是根据基金的承受能力和医疗技术发展的实际，适当增补了一些新的医疗技术纳入医疗保险统筹基金结算范围。
2、做好“两定”机构年度考核工作。上半年我们会同卫生、药监、物价等相关部门，对全市定点医疗机构和定点药店20__年度执行医保政策规定情况进行了考核，总体上看“两定”机构对医疗保险政策规定有了进一步的认识，执行情况较好。但也有少数单位认识不深，执行不严，甚至为了谋利故意违规操作，对这些单位作出了限期整改的处理。
3、完善基金分析，有针对性地加强监管。今年上半年，我们首次采用图表分析的形式对1-4月份医疗保险基金运行情况进行了细致分析，通过分析我们找出了协议病种所占比例增长过快等基金运行中存在的重点问题及其原因，为我们有针对
性地采取措施加强监管提供了依据。
(三)加强工伤预防
在工伤保险工作实践中，我们逐步认识到过去以工伤救治和补偿为主的工伤保险运作模式，已不能适应形势发展的要求，应该逐步向预防和救治补偿并重的模式过渡。为此，上半年我们加大了工伤预防力度。一是加强宣传。我们在报纸和电台上开设了专栏，定期宣传工伤保险和工伤预防知识;在《工伤保险条例》颁布三周年之际及安全生产宣传月期间，组织了两次上街义务咨询活动，制作宣传牌14块，发放宣传资料余份。二是实行浮动费率。上半年我们对参保单位上年度工伤保险基金支付率及工伤事故(职业病)发生率进行了测算，准备下半年开始对各参保单位的缴费费率进行相应浮动，优则下浮，差则上调，激励参保单位加强工伤预防，降低工伤事故。三是制定奖励办法。上半年我们草拟了《安全生产和工伤预防奖励办法》，根据参保单位工伤保险基金支付率和工伤事故发生率，对那些安全生产做得好的单位及相关个人予以奖励，拟于下半年正式出台实施。
(四)加大宣传力度
为普及医疗保险常识，促进医疗保险政策规定的正确执行，我们不断加大宣传力度。一是扩大了东楚晚报上开设的医保专栏的版面，增加了栏目设置，以更加灵活的方式向参保人员宣传医保政策;二是与延安路社区合作，在社区设置医保宣传栏，进行社区医保宣传试点;三是及时通过各大媒体向参保人员宣传新出台的政策、医保的最新动向;四是深入各定点医疗机构向一线医务人员讲解新一年度的医疗、工伤保险服务协议及医保政策;五是编辑印制了《黄石市城镇职工医疗保险文件汇编》，方便各参保单位和参保人员全面了解我市医疗保险政策。
(五)加强理论和业务学习
一是学习《中华人民共和国治安管理处罚法》和《湖北省信访条例》;二是学习医疗保险业务知识，学习医疗保险政策和理论知识，学习微机应用知识。通过学习，我局工作人员坚定了共产广义理想信念，强化了为人民服务的宗旨意识，提高了医疗保险理论业务水平，促进了各项工作全面进展。
三、存在的主要问题
(一)协议病种费用占总费用支出的比例增长过快，造成人均统筹支付费用上升较快
(二)灵活就业人员断保现象较为严重
我市3.1万参保灵活就业人员中，目前有近3千人因到期没有续保缴费而断保，已到缴费期但尚未续保缴费的有近1千人。据了解，这部分人员断保的主要原因有二，一是因外出打工、工作较忙、思想不重
视、健康状况尚好等原因忘记了按时续保缴费;二是因为经济困难，一年元的医保费用难以承受，有心续保，无力缴费。
四、下半年工作打算
(一)认真调查，妥善解决困难企业退休人员医疗保障问题
为认真贯彻省、市关于解决困难企业退休人员参加医疗保险问题的文件精神，妥善解决困难企业退休人员的医疗保障问题，根据市政府安排，7月份我们将会同财政、经委、国资委等相关部门对我市困难企业退休人员基本医疗保险参保情况进行摸底调查。调查完成后，将根据掌握的具体情况研究制定我市困难企业退休人员的参保办法，采取切实可行的办法将困难企业退休人员纳入医疗保险统筹。
(二)加快推进工伤、生育保险扩面
工伤保险扩面，一是抓好农民工参加工伤保险工作;二是积极推进高风险行业参加工伤保险;三是落实武钢在黄企业等大型国有企业的参保工作;四是做好企业化管理的事业单位的参保工作。
生育保险扩面，重点抓好有色和十五冶等大型企业的生育保险参保工作;探索灵活就业人员等特殊群体参加生育保险办法。
(三)创新管理手段，加强医疗管理
一是加快推进定点医疗机构医保信息实时传输，争取下半年实现主要定点医疗机构的实时传输、实时监控;二是完善基金运行情况分析体系，每月定期开展基金运行情况分析会，随时掌握情况，有针对性
地进行管理;三是试行定点医疗机构医保信息公示，将各定点医疗机构同一病种的医疗费用情况在媒体
医保合署办基金监管个人工作计划220__年，为进一步加强社区建设，随着社区建设服务发展的需要，全力完成上级交给的各项任务，最大限度去完成和满足广大群众的各种需求，特制定以下工作计划：
一、积极组织下岗失业人员参加街道、社区组织地职业培训、创业培训全年四次;定期完成上级布置的就业指标。
二、积极推荐下岗失业人员就业，多联系单位努力挖掘空岗，及时在“博客”、信息栏公示就业信息。
三、认真办理和审核人员的社保补贴工作，做好灵活就业人员的申请台账。
四、积极协助低保再就业人员办理再就业补贴。
五、认真做好退休职工的认定工作，协助街道保障服务平台做好相关的服务。
六、进一步巩固创建充分就业社区的成果，认真完成各项台帐，并及时上报平台。
七、加强医保政策的宣传，力争让没有医保的居民参保，确保医保系统录入正确无误。努力完成上级布置的医保任务。
医保合署办基金监管个人工作计划3我局坚持稳步推进与积极探索并重，提高经办能力，全力推进我县医保工作取得新发展，为构建和谐蓬溪做出了积极的贡献。20__年，医疗保险工作要将扩大覆盖、完善政策与改进管理服务结合起来，加强医院的日常管理和对定点医院费用增长过快的管理措施，在贯彻好医保政策的同时，处理好医、保、患三方的利益，同时又能将医保费用降低，使得我局20__年的医疗保险工作更上一个台阶。
医疗保险管理服务的关键在医院如何作为，要管好医院,我们主要做了以下几点工作:
一、定点医院的医保管理人员培训
找准加强定点医院管理的切入点，配备专兼职医保管理人员,确定一名院领导分管医保工作,充分发挥其纽带和桥梁作用,不断完善费用管理与结算方式.实行年度考评和平时稽查制度,不断促进定点医院的优质服务和规范管理。
二、是搭建医保网络平台
20__年4月1日按市委.市政府的统一安排,全县正式启动实施城镇居民基本医疗保险，到目前为止参保率达50%，参保人数达人，完成市委.市政府下达目标任务人的%,征收基金99.5万元。到现在的医保网络系统不断完善,及时建立医保病人的就医情况、治疗情况、费用控制情况等,增强了动态管理，方便参保人员就医及医保部门的管理。
三、下阶段工作建议
为了加强“两定”管理，与21家定点医院，57家药店签定了服务协议，并不断完善协议，细化量化协议内容。但是医院作为一个独立的经济主体,追求利益最大化,对医保费用控制要求抵触较大，所以导致费用增长过快，关于定点医院费用增长过快的管理措施：
一是要严格管理，确保医保费用收支平衡
对入院、住院、转院、费用结算、审核实行定期与不定期核查、监督。发现问题及时进行处理;严格医保基金支付的审核、审批程序，确保基金的安全使用。
二是要深化、强化医保定点医院准入制度
扩大总量,优化结构,促进充分竞争,降低医疗服务成本,方便参保人员就医选择,以协议为依据,规范医疗服务和管理。建立更加合理的费用分担机制,调整和完善医保结算管理办法,改变医保为第三方买单而产生的医患均追求利益最大化的问题。
三是要完善社区医疗机构和基层医疗机构的医保定点单位建设
引导患者增加社区医疗、基层医保的利用率。将社区医疗服务纳入医疗保险的首诊,建立双向转诊制度,分流大型医疗机构的小病就诊压力,避免医疗资源的浪费,降低和减少医疗费用。
四是要建立预警机制
改变“被动、滞后”的管理水平,构建和完善网络监督系统,以信息化智能化的方式实施动态全程监控.同时加大到定点医院病房巡查的工作力度,对疑点费用和高费进行现场审核分析,对违规行为加大处罚力度，规范医疗行为。
五是要加大宣传和社会监督
广泛宣传医保政策,免费发放宣传手册到参保群众手中，让社会各界了解政府的惠民政策，让参保人员了解医保的各项政策和就医规定，强化患者的自我保护意识,让病人也成为医院的监督者。同时定期对各定点医院进行稽核审核,并把结果公布社会,强调“诚信医疗”,建立奖惩机制，鼓励举报投诉,拓宽社会监督的渠道,做到以上这些，才能更加有效地控制医保费用。
医保合署办基金监管个人工作计划4为更好地为参保职工提供基本医疗服务，根据年初与县社会医疗保险事业处签订的《基本医疗保险定点医疗机构协议书》的有关要求，特制定医保工作计划如下：
一、加强领导，成立医保组织
为加强对城镇职工基本医疗保险的领导，成立以分管院长___同志为组长的___医院医保工作领导小组，并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍，为医疗保险提供技术保障。
组
长：
副组长：
成
员：
下设医疗保险管理办公室，配备专职人员(___)具体搞好此项工作。
二、认真贯彻国家、省、市、县关于城镇职工基本医疗保险的各项政策规定。
三、加强内部管理，为参保职工就医提供方便。
1、加强内部管理，努力为城镇职工提供基本医疗服务，在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”的标志，为参保人员就医提供方便。
2、门诊：实行一站式服务，门诊设立专门诊室，病人来院后的各种检查由导医陪同，门诊大厅有轮椅、担架，免费供应开水，为病人提供便捷的医疗服务。
3、病房：病人入院后有高、中、低档病房供病人选择，病房医疗实行菜单制，至少提供2—3套医疗方案供病人选择，同时实行责医、责护负责制。病人从入院到出院都由责医、责护来完成。入院后对病人洗头、洗脚、剪指(趾)甲等生活护理。
4、对参保职工设立家庭病床，定期上门服务，查体、给予一般治疗，使病人不出家庭便可享受到最佳的医疗服务。
四、严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查，合理治疗，合理用药。
五、积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行稽查，并提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
六、严格执行有关部门制定的收费标准，不擅自自立项目收费或提高收费标准。
七、设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印基本医疗保险宣传资料，公布咨询等投诉电话，热心为参保人员提供咨询。
医保合署办基金监管个人工作计划5随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满意。在本年度，结合我院的实际情况，对我院的医保、新农合做好以下工作。
一、门诊管理方面
为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。
二、医保、农合办公室管理方面
现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷：
1、在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。
2、建立医保、新农合监督小组，定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，根据政策规定进行审核。审核内容：诊断病种是否准确、完整;药品使用是否正确;诊断项目是否合理;检查报告单是否完善。发现不合格的病历，及时告知责任医生进行修改。
3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销，避免结账、补偿报销在同一科室，更加规范了财务制度。
三、需要加强的几项具体工作:
1、加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈。重视培训工作，不定期举办医保、新农合知识培训班。
2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策认真执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心(农合办)、医院和患者三方达到共赢。
3、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责(收费处)。
在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，医保、新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的一份力量!
篇三：医保基金监管工作计划
WORD（可编辑版本）
医保中心基金监管工作计划(4篇)医保中心基金监管工作规划
第1篇
不知不觉间20xx年已过半，这半年里在卫生局领导的照顾和社管中心的领导下，在有关职能部门和科室的协作下，xx卫生院紧紧盘绕医保的工作重点和要求，全院职工以团结协作、求真务实的精神状态，勤勉工作。现将半年医保工作状况总结如下：
一、领导班子重视为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续进步，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。领导班子带头，各科室科主任负责本科医保、农合工作的全面管理。为使广阔参保人员对医保政策及制度有较深的了解和全面的精通，我们进行了广泛的宣扬教育和进修活动。
一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的熟悉。
二是抽出人员参与医保会议；以发放宣扬资料等形式增强职工对医保平日工作的运作能力。
三是加强医院信息化管理，通过新的医生工作站，更规范、更便捷。并缩减了差错的发生。半年工作状况：
1、自20xx年12月16日起，截止至20xx年6月15日。
WORD（可编辑版本）
我院上传记录4753笔，医保支付费用元。挂号支付4398元。在已经结算的费用中无一笔拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准时准确，无垃圾数据反馈信息。
2、从开展工作至今院内医保系统运行正常，在医保单机不能正常工作的时候，准时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，准时的安装杀毒软件。对院内的医保单机准时的进行了十余次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行准时的升级。期间进行了医生工作站的改造。
3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够准时的解决。每季度均参与市医保中心组织的会议培训。
4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要勤勉的考对，自开展工作站以来，所录入药品剂量规格均符合标准，无一拒付。
二、措施得力，规章制度严为使医保病人清清晰楚就医，明明白白消费，我院一是在院外公布了就诊流程图，使参保病人一目了然。并在每周二周三周五，病人比较集中的日子里计划专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。
二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群众监督。四是医院职工开展微笑服务，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。为将医保
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工作抓紧抓实，医院结合工作实际，定期进行满足度调查，针对调查的结果制定改进措施。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，严格检查医保卡的使用以及代开药状况。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。我院有专人参与医保会议，准时传达会议上的新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，准时沟通协调，并要求全体医务人员娴熟精通医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的处方准时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量，为参保人员提供了良好的就医环境。
四、工作小结及下半年展望
在20xx上半年中，我院医保工作中虽然取得了一定成果，但仍存在一些不足，如：软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈偏少。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，勤勉总结阅历，不息完善各项制度，勤勉处理好内部运行机制与对外窗口服务的联系，规范业务流程，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向
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一个新的高度。加强对医院医务人员的医保政策宣扬，定期对医务人员进行医保工作反馈。争取使我院的医保工作在下半年更上一个台阶！
医保中心基金监管工作规划
第2篇
2023年全区城乡居民医保共参保万人,参保率为，筹资总数亿元。2023年1-3季度享受城乡医保政策报销万人，占参保人数的;累计报销万人次，人均就诊次;合计报销xxxxxxxxx万元，较去年同期增加2687万元，增幅10%，占全年医保基金可支配收入的，实际补偿比例。其中：平凡门诊基金支出7111万元，较去年同期增加523万元，增幅;平凡住院基金支出xxxxxxxxx万元，较去年同期增加1845万元，增幅;特病门诊基金支出1715万元，较去年同期增加320万元，增幅。在我区城乡医保参保人数逐年下降状况下医疗费用仍较快增长，全年基金平衡压力大。
医保中心基金监管工作规划
第3篇
我在医院主要负责的是医保工作，到此刻已经有1年时间，时间很短，没有什么成果可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报。
1、自20xx年1月1日起我院门诊买卖1272笔，住院51人次，结账49人次，在院2人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺畅结算46笔：费用元;未结算3笔：费用元。在已经结算的费用中无拒付发生，WORD（可编辑版本）
医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息。
2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，准时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，准时的安装杀毒软件。在xx年先对院内的医保单机准时的进行了13次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行准时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺畅的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。
3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够准时的解决。xx年参与市区两级医保中心组织的会议培训6次，在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。
xx年迎接区社保中心检查两次，xx年9月14日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后依据督导小组提出的问题勤勉整顿，并将整治报告交到区医保中心。xx年10月15号区社保中心对我院的医疗保险状况进行了检查，对医院给员工参与社会保险做出了较高的评判。
4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目
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录，再到服务设施目录，每一项都需要勤勉的考对，感谢全部同事的援助，是你们的辅助才使医保工作顺畅开展，xx年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。
医保中心基金监管工作规划
第4篇
(一)健全制度，规范管理
1、为加强定点医疗机构管理，全面规范医疗服务行为，保障医保基金合理合规使用，罗庄区出台了《2023年度全区医保定点医疗机构信用指标管理方法》，逐步建立全区定点医疗机构信用评判管理机制，客观公正的评判定点单位医保基金使用状况，发挥联合惩戒作用，保障医保基金运行安全。
2、为贯彻落实全省医保基金监管视频会议精神，进一步加强对定点医疗机构的监管，提高医保服务水平，保障医保基金安全，增进医保制度健康有序进步。罗庄区决定在全区定点医疗机构实行医保基金监管巡查派驻制度。巡查实行局领导干部分工包抓和交叉轮换责任制，分5个工作组对全区28家定点医疗机构实行全遮盖巡查,每季度进行一次交叉轮换。
(二)创新形式，全力宣扬
罗庄区医保局乐观创新宣扬形式，以新奇直观的多种方式开展宣扬活动。一是联系区电视台，全天候9次滚动播出
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打击欺***保宣扬片，以群众喜闻乐见的形式开展宣扬活动，保证宣扬的实效性和遮盖面;二是在区政府网站开创打击欺***保专栏，通过设置政策法规、典型案例、进修资料等栏目，持续宣扬打击欺***保知识，曝光违法违规行为，为宣扬活动建立长期阵地;三是各医药机构通过集中培训和宣扬，将国家的政策法规传达到每位工作人员，逐步在医药机构工作人员心中树立法律意识和守规意识，防止出现违法违规行为;四是畅通举报投诉渠道，建立快速反应机制。罗庄区充分发挥社会监督的作用，全面畅通“网、电、信、微”等举报投诉渠道，鼓舞社会各界举报欺***保线索。局里建立快速反应机制，对反映问题实施快速准确的处理，以高效打击欺***保行为;五是以查促宣，震慑欺***保行为。在开展宣扬的同时，我局迅速制定了对全区定点医疗机构城镇职工居民参保人员住院病案的审查规划，对辖区内28家一级及以上医疗机构2023年度城镇居民参保人员住院病案进行全面审查，坚决遏制欺***保现象发生。
(三)持续高压，精准打击
2023年，面对突发的疫情，在做好疫情防控的同时，基金监管工作依照分类施策，精准打击的原则，有序开展。一是对各级各类定点医疗机构进行专项检查，重点通过病历、医药价格检查等手段，查处挂床住院、分解住院和无指征住院以及过度检查、用药，重复收费、超标准收费，串换药品、WORD（可编辑版本）
耗材、诊疗项目，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据等行为。二是对全区定点零售药店进行全遮盖检查，重点查处聚敛盗刷医保卡、诱导参保人员采购药品以外的化妆品、食品、生活用品以及冒名就医、过度诊疗等行为。三是对参保人员存在伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖和隐瞒外伤原因等行为进行重点查处。截至目前，检查定点医药机构512家次，暂停医保服务27家，追回医保基金万元。
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