刘 越
（铜川职业技术学院，陕西 铜川 727031）
2019年10月，《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中，指出当前我国中医药人才建设还比较薄弱，中医药传承、创新不够，迫切需要采取有效措施解决以上问题；
同时强调要“筑牢基层中医药服务阵地”，解决基层中医药人才短缺的问题。另据国家卫健委的统计数据显示，我国基层中医药人才严重匮乏，尤其是中西部地区，70%以上的乡村卫生室、乡镇卫生院存在中医药相关人才不足的问题。本文以铜川市基层中医药人才发展现状为例，探讨目前基层中医药人才存在的问题，并针对性的提出合理化建议，为解决基层中医药人才匮乏问题，夯实中医药发展之基提供一定的参考和借鉴。
2017年，国家卫计委、国家中医药管理局印发了《关于开展社会办中医试点工作的通知》，铜川成为国家确定的社会办中医试点地区。近几年,铜川市结合“一代药王故里,千年养生福地”的中医药文化和当地传统中药材产业优势,大力发展针灸、推拿、按摩、理疗等中医特色诊疗服务。铜川市目前建成三级甲等中医院一所，二级甲等中医院两所，民营中医医院10多所，在省内首先进行了中医堂建设，已建成各级孙思邈中医堂共计140多家，全面覆盖区县中医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心及少数村级卫生室，中医药产业保持稳定、良好的发展形势。
2.1 中医执业医师人才不足
据来自铜川市卫健委的统计数据显示，截至2020年底，全市共计有中医执业医师资格377人，在全市医护人员总人数中占比不足4%，中医相关人才存在着引进困难、外流严重的情况，并且流失人才以高学历、高职称为主。中医医师人才的匮乏，直接影响着全市的中医药事业发展。
2.2 基层中医药人才严重匮乏
铜川辖区内各级别的中医诊疗机构，尤其是区县中医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及各级中医堂中医药专业人才严重不足。基层医疗机构中多数村级卫生室没有医药专业人员，而乡镇卫生院、社区卫生服务中心及各级中医堂中医药专业人才严重不足，并且市内很多中医院工作人员都是从西医相关专业的毕业生、乡镇医院、个体中医从医者或者家属子女中吸收，多为西学中用，缺少中医药专业的专门人才和知名的中医专家，部分中医从业者知识层次跟不上，诊疗技术有待提高，不能完全满足患者需求，严重影响中医药诊疗服务质量。
2.3 基层专业人才引进困难，流失严重
基层医疗机构大多由于地理位置相对市区偏远、工作环境不好、薪资待遇偏低、发展空间受限等各方面的现实原因，导致很多中医药大学毕业生不愿到乡镇、社区、村一级医疗机构工作。即使部分中医药本科毕业生到基层医疗机构工作也会由于工作年限少、经验不足而很难被患者认可，门诊量少，缺少优秀资源供自己学习，使得职业发展空间受限，这部分毕业生为了自己的长远发展，多数会择机离开基层医疗机构选择更好的工作单位，使得基层医疗机构中医药专业人才流失严重。
2.4 基层医疗机构人才管理机制不够健全
以铜川市为例，由于基层医疗机构如区县中医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等大多属于事业单位，在人才招聘时，基层医疗机构负责申请本单位医护人才的需求计划，由于事业单位招聘的性质所致，后期的笔试、面试、技能测试等均与用人单位关联不大，基层医疗机构在人才招聘时不能结合专业人才的就业动机、工作环境、居住环境等进行综合考量，选择愿意扎根基层医疗机构的人才，基层单位人才招聘的自主权有待提高，这在一定程度上阻碍基层中医药人才的选用。另外，医疗机构中大多存在以上级单位借调之名，占用基层医疗机构人才编制，使得基层中医药专业人才数量减少，中医药医疗服务开展困难，而占用基层的编制后，使基层无法招聘中医药专业人员，同时借调人员的薪资、社保缴纳给基层带来资金压力。
3.1 加强中医药专业人才培养，提高中医药人才学历
针对中医执业医师短缺的问题，政府主管部门可以通过调研基层中医药人才需求情况，制定人才需求计划，依托省内外中医药院校，签订基层中医药人才定向培养协议，实现人才的订单式培养。同时由于基层中医药工作人员普遍存在学历低、中医药相关知识掌握不够等问题，可依托省内外中医药院校、知名中医药医疗机构，分层次、分批次对基层现有中医药人才实施短期培训、长期培训、学历教育等多种形式，提升基层中医药从业者学历层次，提高全市基层中医药执业医师数量，解决中医药人才短缺问题。
3.2 加强基层中医药人才技能培训、提高诊疗水平
针对基层医疗机构中医药专业人才缺乏、知识技能跟不上、诊疗水平低等情况，主管部门可根据实际需求，制定基层中医药人才专业技能培训方案。采取到知名医疗机构跟师进修，定期聘请中医药理论知识扎实、临床经验丰富的专家学者对其进行中医专业知识、临床技能和适宜技术的培训，将培训制度化、常态化，加强中医药从业者的专业知识，提高基层中医药诊疗水平和服务质量。
3.3 提高基层医疗机构中医药人才待遇
针对基层医疗机构条件差、待遇低、发展空间小导致中医药人才引进困难、流失严重的问题，在人才引入待遇方面可以制定专项政策，可以通过人才引进补贴、单身公寓、住房补贴等措施解决基本生活问题。同时在职称晋升等事关基层工作人员自身发展方面给予政策倾斜，对长期在基层工作或者在基层工作满一定年限的中医药人才在职称晋升、职务提拔等方面优先考虑，对于服务基层满一定年限的优秀中医药人才可优先调至上级医院工作。通过改善基层工作环境、提高基层中医药人才待遇等措施，建立吸引人才、留住人才、稳定人才队伍的长效机制，助推中医药产业的快速发展。
3.4 健全基层医疗机构人才管理体制
针对基层中医药人才在招聘中存在的问题，可在符合招聘程序的前提下，可以适当的增加一些政策倾斜给愿意留在基层医疗机构发展的专业人才。例如，在招聘时规定最低基层服务年限，在服务年限内不准通过借调等离开基层岗位，同时也可以根据岗位需要适当增加少量只限当地户籍专业人才报考的限制条件，减少基层中医药人的流失。针对上级单位借调导致基层中医药专业人才缺编、人员不足的问题，可通过健全基层医疗机构人才管理机制，采用少借调、编制随人走等措施来解决，保证基层中医药人才能够满足中医药医疗服务需求。
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