篇一：院感自查问题及整改措施记录
医院院感自查问题及整改措施记录6篇
医院院感自查问题及整改措施记录1按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。
我院成立了院内感染管理小组，在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科的院内感染控制工作进行督促，检查，对全院的相关数据进行收集，统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠
通过几天的自查我们还存在诸多问题：
1、职工院内感染知识与控制意识浅薄；
2、部分科室消毒硬件配备不全；
3、院内感染控制制度不全面；
4、院内感染控制细节做得不够；
5、院内感染登记不全。
针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：
1、健全完善医院感染制度并落实实处；
2、手术室安装空气消毒机；
3、调整手术室布局合理；
4、调整供应室布局，集中洗刷；
5、严格按照医院感染质量控制评价标准执行每项内容有记录。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实。
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。
四.加强了消毒室的消毒管理工作。
医院领导非常重视消毒室的建设，消毒供应中心灭菌效果的物理监测，生物监测、化学检测均符合要求，各项监测记录保存完整。坚持做到“三区”，“三分开”
三区：污染区，清洁区，无菌区；
三分开：污物回收物与发放净物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开；
五.继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。
1.根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。
2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。
3.院领导小组每天到科室了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报院办，进行相应处理。
4.医院应认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。
六.管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证，检查质量，院领导与库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次灭菌医疗用
品储存管理，按要求离地离墙存放。由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。我院的一次性空针，输液器，尿袋等的毁形消毒率100%。
七.加强院感知识培训，提高安全隐患职工控制院内感染意识。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
医院院感自查问题及整改措施记录2根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下：
一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。
我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。
二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。
1、加强对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周95%酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。
三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由黄居斌副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。
四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无
菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。
五、加强医院感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容。
六、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄漏、流失等不良情况。
七、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处置流程，要求每人掌握锐器伤后的处理流程，尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。
八、存在的问题
部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强；还未能开展细菌的培养与监测以及院感病例或疑似病例的监管；未设有医疗废物焚烧炉,重点部门的布局与流程有待进一步规范。医院污水处理系统的管理还需加强等。
九
整改措施
1按计划对医务人员进行院感知识的培训,熟悉掌握职业暴露后的处理流程.
2派人到上级医院进修,争取把必要的未能开展的培养及监测开展起来.3申请设置医疗废物焚烧炉.4加强医院污水处理系统的管理.
医院院感自查问题及整改措施记录3东昌府区卫生局：
按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：
一、自查结果：
医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。
2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。1并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：
1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。
原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：
1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换2药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。
4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。
6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。
医院院感自查问题及整改措施记录4/******卫生局：
我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在县卫生局的领导下，于2011年10月11日至2011年10月25日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：
一、自查结果：
医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了渭源县人民医院医院感染管理委员会及渭源县人民医院医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染三级网：即医院感染管理委员会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。
2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、1产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：
1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。
原因分析：我院的传染病楼尚未竣工投入使。
3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。
原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。
2三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：
1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。
4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。
6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
医院院感自查问题及整改措施记录5按照桂卫医【2011】188号精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。
我院成立了院内感染管理小组：
在以院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题：
⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。
⑵部分科室消毒硬件配备不全。
⑶院内感染控制制度不全面。
⑷院内感染控制细节做得不够。
⑸院内感染登记不全。
针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措
施，解决存在的实际问题：
⑴建立组织明确职责，责任到人。
⑵健全完善制度约束人。
⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。
⑷制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。
⑸开展室内室外卫生大清扫。
⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、加强了消毒室的消毒管理工作。
医院领导重视消毒室的建设，为保持消毒条件，在医院高压灭菌蒸汽锅出现故障暂时无法维修情况下，又购置一台
小型手提式高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。
三区：污染区、清洁区、无菌区。
三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开；在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用
指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。
五、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。
结合本院实际，院感负责人组织开展了医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的患者以及医务人员意识较低，从而使院感工作进行较缓慢。不过我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
医院院感自查问题及整改措施记录6通过学习卫生部、省卫生厅、平顶山市卫生局、医疗集团相关文件及相关会议精神，高度重视医疗安全工作，并对
本单位医院感染管理工作进行了认真的自查。现将自查结果汇报如下：
在日常工作中十分重视医院感染管理工作，定时对全体工作人员开展医院感染管理相关的法律、法规、规章制度培训，定期考核，考核结果与经济收入挂钩。
感染与非感染病人分开，病房定时通风换气，地面湿式清扫。病人的衣服、床单、被套、枕套每周更换1次。如有体液污染，用1：100的84消毒液浸泡30分钟后清理。
清洁区、污染区分区明确，标志清楚。医务人员进入室内都能衣帽整洁，在各种操作前，严格按照六步洗手法洗手。严格执行无菌操作规程，执行一人一针一管一带，治疗车上物品排放有序：上层为清洁区，下层为污染区。每日用紫外线照射操作台60分钟。紫外线灯管与操作台高度小于一米，新灯管强度﹥100uw/cm2，使用中强度﹥100uw/cm2。每周用酒精棉球擦拭2次，每日进行日常监测（包括：灯管应用时间，累计照射时间，使用人签名），每半年监测１次照射强度。
输液卡上填写药物配置时间，配置超过２小时后不得使
用。各种溶媒开启后超过２４小时不得使用。各种注射及手术部位用碘酊棉球擦拭２遍，再用酒精棉球脱碘２遍，时间不得少于３分钟。碘酊、酒精应密闭保存，每周更换２次，容器每周灭菌２次。无菌敷料缸应每天更换灭菌。
各种器械在戊二醛原液中浸泡１０小时以上，用无菌器械取出后用无菌生理盐水冲洗，擦干放入无菌盘中备用。体温计、压舌板、止血带每日使用后用１：１００的８４消毒液浸泡３０分钟后擦干备用。血压计袖带清理同上。每周六消毒一次。对８４浸泡液每日监测一次，对戊二醛溶液每周监测一次。
工作中加强普遍防护原则，接触被病人体液污染的各种物品均应带口罩、帽子、防护镜、工作衣、手套。应掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。用过的一次性注射器、输液器必须毁形，剪掉的针头放在锐器盒内，外套黄色塑料袋，剩余部分应1：50的84消毒液中浸泡30分钟后存放，并套上黄色塑料袋。
成立药事管理委员会，加强对抗感染药物使用的管理，制定合理的用药规章制度，并监督实施。
一次性使用无菌医疗用品的采购，必须有专人负责建立登记账册。物品存放于干燥阴凉、通风良好的物架上。科室使用前应检查小包装有无破损、失效。一次性医疗物品使用后，必须进行消毒毁形，做好无害化处理，禁止重复使用和
回流市场。
严格执行《医疗废物管理条例》，建立严格的污物分类收集制度，锐器不得与其他废弃物混放，分散的污物袋定期
收集。
各科室严格履行在医院感染管理中的职责，发现医院感染病例，按要求填写《医院感染病例报告卡》，并于24小时内上报上级卫生行政部门，医院感染管理委员会每周对卫生所各项工作详细检查1次，对发现的问题及时指出，并给与解决。
严格要求认真执行《药品不良反应报告制度》，门诊发现可疑不良反应，需进行详细记录、调查，按要求填写报告并报药品不良反应监测小组。
存在的问题：1.房屋为六十年代所建均已报废，面临重建问题。因此治疗室、换药室、注射室布局不合理合理；我们也曾反复改建，但布局仍不满意。2.回收医疗垃圾不及时，最多一个月来收一次，不符合医疗垃圾在医疗单位存放不得超过48小时的规定。
对于发现的问题领导认真对待，严格要求，确保安全医疗。
篇二：院感自查问题及整改措施记录
院感自查问题和整改措施记录
一、院感自查问题记录
1.环境卫生问题
a)入院前消毒和清洁工作不到位，导致病房、手术室等部位存在污染。
b)患者过道、隔离病房、公共场所等地方的卫生清洁不及时。
c)储存器械、药品等物品的消毒和清洁工作不规范，存在交叉感染的风险。
2.医务人员操作问题
a)医务人员未按规范操作流程执行手卫生、穿戴个人防护装备，提高手卫生的频率不够。
b)医务人员在操作时存在短板，如消毒手术器械不彻底，导致感染的风险增加。
c)医务人员注射过程中未进行规范操作，包括未更换针头、未清洗皮肤等问题。
3.患者感染问题
a)无菌操作不规范，导致手术患者术后切口感染的发生率较高。
b)患者使用医疗器械或设备过程中的安全问题，如导尿管使用不当、留置管护理不到位等。
4.食品安全问题
a)食堂食品的卫生状况未得到有效控制，存在食物中毒的风险。
b)储存和加工食品的设施、设备卫生状况差，食品可能被外界污染。
5.感染管理制度和培训问题
a)院内感染管理制度不完善，相关政策、流程和标准未经常性修订和发布。
b)针对院感防控知识培训的覆盖率和培训内容的质量有待提高。
二、整改措施记录
1.加强环境卫生管理
a)增加病区清洁人员数量，提高清洁频率。
b)定期对各类器械、药品进行消毒和清洁，确保储存物品的无菌和无交叉感染风险。
c)加强垃圾分类和处理工作，保证病区环境整洁干净。
2.提高医务人员操作规范性
a)制定并落实手卫生规范操作流程，提高医务人员对手卫生的重视度。
b)加强医务人员操作技能培训，提升其对器械的正确使用和消毒操作的规范性。
3.强化患者感染防控措施
a)加强手术室操作规范，确保无菌操作流程的执行和手术器械的严格消毒。
b)加强患者留置管护理培训，提高护理人员对留置管操作的规范性。
4.加强食品安全管理
a)定期组织食堂食品卫生检查，对食品从采购、储存、加工到供应各个环节进行监督和检查。
b)提升食堂工作人员的食品安全意识和操作技能，加强对食品安全知识的培训。
5.完善感染管理制度和培训
a)健全院内感染管理制度，修订完善相关政策和标准。
b)加强院感防控知识培训，涵盖全院医务人员，提高他们对院感防控工作的认知和理解。
以上是我们进行院感自查时发现的问题和整改措施的记录，我们将逐一整改以上问题，加强感染防控工作，努力提高患者的就医安全和医疗质量。
篇三：院感自查问题及整改措施记录
院感自查问题及整改措施记录7篇
院感就是医院感染。
医院感染的定义:医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。
以下是我整理的院感自查问题及整改措施记录7篇，仅供参考，大家一起来看看吧。
院感自查问题及整改措施记录篇1日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下：
1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，留意落实。
2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并把握院感管理知识，落实于日常工作之中。
3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室(部门)严格根据院感管理规章制度要求，做好院感把握管理工作，重点落实消毒供给、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。
4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济惩罚已经落实的，继续保
持，对落实较好的科室予以嘉奖。
5、保证医疗质量与平安是开展医疗业务工作的基础，医院
将无上限拨付资金，人财物全力协作，全面落实院感管理工作。
6、日常工作中，加强重点科室的院感把握管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。
总之，我单位将严格根据国家关于院感管理的相关法规制度要求，专心开展院感把握工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感把握管理各项工作。
院感自查问题及整改措施记录篇2过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：
一、存在问题：
1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。
2、平安注射方面：平安注射依从性不达标，部分工作人员平安注射的知晓率偏低，部分医务人员无菌技术把握较差。
3、医疗废物方面：生活垃圾和医疗垃圾混淆放置。
4、环境清洁方面：治疗室操作台有飞溅的药液和玻璃碎渣。
5、无菌物品方面：部分包布用的、传播途径、易感人群等知识，强化他们对把握感染的熟悉。同时，还要加大对基层医疗机构的设备投入，保证院内感染管理工作的正常开展[6]。
第四，严格无菌技术操作。无菌技术是预防医院感染的重要环节，具有很强的科学性。针对基层医疗机构有些人无菌观念淡薄，有违反无菌操作原则的现象发生的情况，首先从抓合格的仪表、衣帽整齐入手，跟班检查，并留意是否符合无菌操作程序，在紧急抢救情况下，医疗护理操作、处置是否均符合要求，从而加强医护人员无菌操作的管理，有效降低外源性感染的发生[7]。
2.2完善监控网络，提高把握力度，使医院感染把握得以加强和规范化
首先，建立监控网络。各科室除主任、护士长外设监控医生、护士各一名，明确职责，督促检查消毒灭菌等各项制度的执行及医院感染病例的监测。制定了各级工作职责和相应计划，做到组织落实、责任到人。采纳自我检测、逐级检测、反馈检测三级质量检测方法。
其次，加强微生物学监测，各科室每月对各科室物体表面、无菌物品、空气进行全面监测。严格根据卫生部《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》的要求，定期或随机对使用中的消毒液、紫外线灯等消毒灭菌器具进行抽样监测，专心做好监测记录，对不符合要求的立即更换，保证使用中
的消毒液、紫外线灯等达到有效的消毒灭菌效果。
最后，作好重点监测，避开医院感染暴发。先要监测好重点部门:如感染性疾病科、血液净化中心、新生儿病房、呼吸科、神经外科、消毒供给中心等。以上重点科室和部门，一旦发生医院感染，容易引起流行和暴发。还应制订相应的预防把握医院感染标准，定期检查、督导和监测。
2.3培育或引进人才，提高人员素养
医院感染管理对于专业人才的素养要求很高，因此基层医疗机构要根据实际情况，切实加强院内感染知识的宣传教育和在职培训，要求全员参加，并针对不同层次人员和不同岗位的特点，有重点地进行医院感染专业知识和技能的培训，特殊是要进一步强化医院感染专(兼)职人员的专业培训[8]。
专职医院感染管理人员的业务能力必须进一步提高，必须把握或充分把握以下学科领域的知识:如微生物学、感染病学、流行病学、统计学、抗感染药物学等。因此，要加强专职医院管理人员的业务培训，使其接受继续教育。对现有医院感染专业人员可根据统一的教材与计划，执行短期培训和长期进修相结合的方法进行，经考核合格方可上岗或续岗。同时应合理解决感染管理工作中的实际问题，吸引高层次的人才充实这支队伍。
3结语
近年来医院感染问题已经引起社会的关注。而基层医疗机构对把握医院感染问题不够重视，普遍存在因医院感染而延
长病人的住院时间增加了病人、家庭和国家的经济负担，造成了卫生资源的浪费给病人增加了痛苦，甚至产生严重的后遗症或死亡，因此，加强基层医疗机构把握医院感染的意义重大，是提高医疗质量的重要条件，是提高医疗质量的保证。基层医疗机构要从领导到基层的医护人员都重视医院感染管理，提高医院感染管理意识，降低医院感染率。
院感自查问题及整改措施记录篇5医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全体委员参加会议。会上院感科向委员们汇报20xx年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。
（一）、存在的问题
1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的熟悉，不重视医院感染把握工作，很少过问医院感染管理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。
2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。
3、科室布局。部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。
4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但无
紫外线灯管强度的监测。
（二）、整改措施
1、加强领导的重视。根据20xx年颁布的《医院感染管理方法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在
医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。
2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。
3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的乐观性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题准时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。
4、坚持继续教育学习。乐观参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。
5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型
设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会讨论决定等等，这些环节均要求感染科的参加。
综上所述，只要领导重视，机构健全，制度完善，措施得力，医院的感染管理一定会走上规范化管理的轨道，感染管理工作才能够成为临床工作的保险锁，为医疗平安绽放的花朵增添异彩。
院感自查问题及整改措施记录篇620xx年10月17日县卫生局组织相关人员对我院爱婴医院进行年度评审和助产技术服务质量评价工作进行评估检查，通过检查发现存在以下问题：
1、产科人员结构不合理。
2、产科病历质量欠佳。
3、住院分娩人员较少。
4、医生“三基本”考核不达标。
根据存在问题，结合我院实际情况，对比《示范产科基本标准》《爱婴医院评审标准》要求，我院领导乐观部署评估复核工作，召开“爱婴医院”评估复核工作安排会提高熟悉，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的工作上了一个新的台阶。详细整改措施如下：
1、加强爱婴医院长效管理，建立健全管理组织和规章制度，定期检查评估分析。
2、人员结构方面，加强在职人员的理论及业务知识培训学习。目前我院已经安排一名新委培生到徐州二院规范化进
修两年妇产科，从而充实妇产科人员的业务能力和技术水平。
3、加强妇产科人员对医疗文件规范书写和业务技能学习，严格根据《江苏省病历书写规范》、《示范产科基本标准》和《爱婴医院评审标准》要求规范产科病历，加大对妇产科病历质量的督查，发现问题准时指出，限时整改。
4、定期开展医生“三基、三严”学习与考核，对考核不合格者根据我院相关制度规定惩罚，对于考核连续三次不合格者予以待岗学习。
5、进一步加强对爱婴医院的宣传力度，发动乡村医生宣传引导辖区内产妇来我院住院分娩，同时尽可能的引导外乡镇孕产妇也到我院住院分娩。
6、提高妇产科人员的理论知识和业务技术能力，强化服务意识，改善服务态度，进一步提高产妇综合满意度。
院感自查问题及整改措施记录篇7根据桂卫医20xx188号精神，深入贯彻落实《医院感染管理方法》专心查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和把握传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命平安。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。
我院成立了院内感染管理小组：
在以院长为首的院感组负责全院的把握工作，并对下级科室进行指导。专心抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染把握工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、专心开展自查自纠
通过几天的自查我们还存在诸多问题：
⑴职工院内感染知识与把握意识浅薄。
⑵部分科室消毒硬件配备不全。
⑶院内感染把握制度不全面。
⑷院内感染把握细节做得不够。
⑸院内感染登记不全。
针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题：
⑴建立组织明确职责，责任到人。
⑵健全完善制度约束人。
⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。
⑷制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。
⑸开展室内室外卫生大清扫。
⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学有用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并专心贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、加强了消毒室的消毒管理工作。
医院领导重视消毒室的建设，为保持消毒条件，在医院高压灭菌蒸汽锅出现故障临时无法维修情况下，又购置一台
小型手提式高压蒸汽灭菌器。后勤科常常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开
初洗与精洗分开
未灭菌与已灭菌物品分开
在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。
五、加强院感知识培训，提高全院职工把握院内感染意识。
结合本院实际，院感负责人组织开展了医院感染相关知识培训，增强大家预防、把握医院感染意识。提高我院预防、把握医院感染水平。但由于我院的患者以及医务人员意识较低，从而使院感工作进行较缓慢。不过我们信任，只要我们
不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染把握工作做得更好。
院感自查问题及整改措施记录
篇四：院感自查问题及整改措施记录
医院院感自查问题及整改措施记录
一、院感自查问题
1.消毒设备不规范：消毒设备未按照标准操作流程进行消毒，导致消毒效果不佳，存在交叉感染的风险。
2.空气净化设备维护不及时：空气净化设备长时间未清洁维护，影响净化效果，增加院内交叉感染风险。
3.医护人员个人防护意识不强：部分医护人员在接触患者时未戴口罩、手套等个人防护用品，存在感染患者的风险。
4.医疗废物处理不规范：部分医疗废物未按照规定分类、包装和处理，存在感染他人的风险。
5.患者随意外出：部分患者在治疗期间未经医生允许擅自外出，增加院内感染传播的可能性。
6.医疗设备消毒不彻底：部分医疗设备在使用后消毒不彻底，存在交叉感染的风险。
7.护士站卫生管理不到位：部分护士站卫生整理不及时，地面、桌面等容易藏污纳垢，增加院感传播风险。
8.医疗废物暴露风险：部分医疗废物容易暴露在外，增加院内感染的风险。
9.食堂卫生管理不规范：食堂卫生管理不到位，存在交叉感染的风险。
10.患者病历管理不到位：部分患者病历管理不规范，存在信息泄露和传染疾病的风险。
二、整改措施
1.加强消毒设备管理：对消毒设备进行定期检查、维护和保养，并加强操作人员的培训，确保消毒效果达标。
2.定期维护空气净化设备：对空气净化设备进行定期清洁维护，确保净化效果良好，减少院内交叉感染风险。
3.提高医护人员个人防护意识：加强医护人员个人防护培训，规范佩戴口罩、手套等个人防护用品，确保患者和医护人员的安全。
4.规范医疗废物处理：制定医疗废物分类、包装和处理的标准操作流程，加强医疗废物管理，确保废物处理安全无害。
5.控制患者外出行为：加强患者宣教，明确治疗规范和要求，制定严格的外出管理制度，减少院内感染传播的可能性。
6.加强医疗设备消毒管理：建立医疗设备消毒管理制度，规范医疗设备使用和消毒流程，确保医疗设备的安全使用。
7.提升护士站卫生管理：加强护士站卫生整理和消毒工作，定期进行卫生检查，确保护士站环境清洁卫生。
8.加强医疗废物管理：加强医疗废物的包装、存放和处置管理，减少废物暴露风险，确保院内感染传播的安全。
9.规范食堂卫生管理：加强食堂环境卫生管理，定期对食堂进行卫生检查，并制定食品安全管理制度，确保食品卫生安全。
10.加强患者病历管理：建立完善的患者病历管理制度，确保患者病历信息安全保密，减少传染病的传播风险。
以上为医院院感自查问题及整改措施记录，希望通过全面整改，提升医院院感管理水平，保障患者和医护人员的健康安全。
篇五：院感自查问题及整改措施记录
院感自查问题及整改措施记录（共9篇）
第1篇：院感工作自查整改措施
院感工作自查整改措施
一、规范无菌物品的消毒
1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；
3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；
二、规范消毒液的使用
内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握物品的消毒时间
1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：
（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；
（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；
（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
四、加强重点部门的管理
1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；
2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护
1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。
2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理
1、对医务人员进行相关知识的培训；
2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；
2、防止医疗废物外泄；
3、加强污水余氯的监测。
八、加强手卫生，第2篇：院感整改措施
二级医院评审院感存在问题整改措施
存在问题：
1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施：
1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议
2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习
中）。在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。
10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。
院感科2014年9月26日
第3篇：小学自查问题及整改措施整改
小学自查问题及整改措施整改
为了进一步规范我校办学行为，规章制度进一步完善，最大限度
的调动全体职工的工作积极性，达到教书育人，全面提高教育教学质
量的目的，制定本整改方案。
一、存在问题
（一）学校环境中存在问题
学校环境卫生还有待于提高，特别是大门口卫生保持不好。
（二）德育工作中存在问题
1、查找存在问题时发现有个别教师敬业精神不强，劳动纪律观念不强。
2、校园文化建设有待加强。
3、学生的养成教育有待提高，学生能力发展片面和不足，学生缺乏适应社会和环境的能力。
（三）教学工作中存在问题
1、我校的备课组教研活动开展得还不够扎实，校本教研工作深度不够，不符合我校“精、细、实、新”的要求，需进一步改进。
2、校本课程的管理及评价体系尚需健全。
3、虽然绝大多数教师都会多媒体教学，但教师因忙于平时的教学工作，利用多媒体上课较少，不能让全体学生受益，教师自身现代信息技术的应用能力有待加强。
4、部分教师与家长的沟通较少，缺乏了解、交流，对学生的评价仍然以“分数”为准。
三、整改目标：
1、政治上坚定。通过整改，使每位教师都能做到在思想和行动上做好垂范作用，为人师表，教书育人。
2、学习上勤奋。通过整改，树立正确的学风，建设学习型学校，使每一位教师都做到工作学习化和学习工作化，使学校始终处在不断学习、不断创新、不断提高的良性循环之中。
3、工作上严格。通过整改，使学校规章制度进一步规范，工作效率进一步提高，确保每一项工作做到认真、认真、再认真，细致、细致、再细致。
4、教学上扎实。通过整改，不断更新观念，大胆创新，积极探索教学工作的新思路、新方法、新途径，增强主动性、超前性，在工作上有新的拓展，取得更好的成绩。
5、作风上严谨，规范从教行为。推行优质服务承诺制，接待家长推行“五个一”：“一张笑脸、一声问候、一杯热水、一个让位、一
个满意的答复”的活动。
6、坚持育人为本，德育为先，进一步做好学校德育，健康教育，体卫工作，促进学生全面可持续发展。
7、加强办学特色建设，认真构建“艺体”课程体系，提升办学特色建设水平，彰显学校个性。
四、整改措施
1、强化教师的主人翁意识和危机意识，强化教职工的人格教育和师德操守的管理，让每位教师感受学校和自己都面临强大的生存压力，激励教师自我加压，勤奋工作。
（1）及时宣传教师中的先进事迹，加强教师的考勤管理。
（2认真实施《小学教师师德行为规范》，实施师德一票否决和对教职工的各项奖惩制度。
（3）下大力气培植教师的事业心、爱心和责任感，开展一系列师德教育活动，职业道德演讲比赛，坚持评选表彰和宣传师德标兵、学生最受欢迎的教师，通过多种途径激励教师爱岗爱校爱学生，形成“教育观念领先，教学质量争先，教学科研创先，关爱学生率先”的争先创优氛围。
（4）发扬民主办学精神，每学期通过职代会、教职工大会等形式，向全体教师宣传办学思想和办学理念，每年要广泛学生家长和全校师生对学校办学的意见和建议，在重点问题上（如评职评先、绩效考核、经费开支等）坚持公开、公平、公正，使我校的办学思想和办学理念逐步完善并形成特色。
2、针对教研现状，着力构建教师全员参与、以校为本的教研方式——校本综合教研。开展“从实践到理论、自下而上”的校本教研，把研究、教学和教研整合为一体，融入学校教学活动中，使其成为教师的日常教研活动，并以行动研究的思路，改进教育教学行为。
（1）完善备课组长职责，实行备课组活动情况月汇报制度，教师参与备课组活动情况与教师月考核挂钩。
（2）教研活动注重分析学科教学中存在的问题，研究有针对性的教改办法，落实改革的措施。坚持教学工作竞赛制度、检查制度和学
生评教制度，组织教师听课、评课、反思等，与被听课教师交流。
（3）将问题研究校本化。教师问题意识，就是对教育教学实践中，没有解决的矛盾和认识。解决这些问题，我们主要通过开展“一课三上”、评课、集体备课、典型示范、交流学习等活动，有意识让教师去对比、思考，最后发现问题、解决问题。
（4）了解学科和教师的学习、工作情况，认真听取意见建议，查找不足总结经验，想方设法为一线教师排忧解难办实事。
（5）进一步加强师资队伍建设，注意发挥学科带头人和骨干教师的作用。每学期由业务主任安排各学科制定出具体的教科研活动计划，充分调动教师参与教学教研工作的积极性和主动性。根据上级有关文件规定，由业务主任制定每年的师资培训实施计划，除在岗培训外，根据实际情况选派一定数量的教师外出进修学习，通过多种渠道来提升教师的教学水平和综合素质
3、从全面贯彻《中小学生守则》和《小学生日常行为规范》入手，帮助学生养成符合社会公德，符合健康生活的行为习惯，常规教育中，着力培养学生遇到师长主动问好；见到废纸主动捡起；上下楼梯靠右慢行；节约粮食文明就餐。做好校园环境整治工作，班级布置工作。扎实落实过程考核，不放过一个细节。加大日常环境卫生管理，做到包干区内一天一清扫，一天一公布，保证校园清洁。通过反复抓、抓反复，实行公约导行，训练促行，评价励行，培养学生良好行为习惯。
我校将以此次自查自省中暴露出的问题整改为契机，力争使学校管理工作迈开新的步伐，上一个新的台阶。
小学
2014.9.11第4篇：护理、院感整改措施
护理院感整改措施：
1、坚持周一或周二督查院感、护理。
2、规范使用输液巡视卡
3、化药、配药双签名
4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列
5、完善护理不良事件报告制度登记
6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案
7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如住院病人安全标识：防滑、防跌倒、防褥疮
8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到位。
9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位清洁。
10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。
11、护理核心制度需全面掌握
12、有计划练习护理操作，护理业务学习。
第5篇：我院门诊部院感存在问题和整改措施
我院门诊部院感存在问题和整改措施
月8日，前往山大二院参观学习，对照我们自己，差距很大，感触最深的是信息化管理水平非常高，院感报卡及检查、抗生素管理均已采用电脑处理，院感专职人员主要从事重点部门的院感管理、目标性检测、生物学检测以及流行病学的调查，这次三级甲等医院的评审标准框架是由他们制定，针对我院情况主要存在以下问题：
1内镜室日常管理未能达到卫生部颁发的规范要求。2院感监测未能达到规范要求。3未能全面开展目标性监测。
4急诊室抢救室未设置单间，洗手设施不规范。5介入室区域设置不合理。6多重耐药病人的处理不规范。整改措施：
1加快供应室一体化建设。
2加快信息网络建设，使院感监测能达到规范要求。3人员尽快到位，熟悉基本工作后，开始全面目标性监测。
4对急诊室进行调整，改建洗手设施。5介入室重新设置，分流病人。6严格按照规范处置多重耐药病人。
第6篇：院感整改措施(5000字)1、组织管理经过一系列医院感染知识的培训后，大部分科室有专人负责全院医院感染管理工作，负责医院感染管理的人员均持有当年医院感染培训合格证，但医院人员流动大，接受培训的部分人员已离
开了原机构。
2、建筑布局感染科门诊、产房建筑布局及流程不符合卫生学要求，产房区域内无隔离产房的现象存在。
3、消毒液的监测:部分科室开展了用试纸检测含抓消毒剂的氯含量有时未达到所需浓度，主要原因为思想不重视，监测意识不到位。
4、医院感染知识培训大部分已将学习内容进行培训，对每一位护士进行考试，虽进行了培训，但资料欠缺，5、规章制度方面全院的医院感染管理制度各科室有感染管理措施，但遵照执行尚欠缺。
6、医院感染病例监测:住院患者的也均未全部开展医院感染病例监测。
7、现场提问部分护士长比较重视医院感染管理，小部分医生对医院感染定义的掌握不够。
进行医院感染的监测是发现医院感染的发生原因和分布特点，制定有针对性防治措施，抑制避免医院内感染的流行，降低医院内感染发生率的必然要求和前提条件。
医院感染管理措施：
1、进一步加强医院感染管理，要求医院感染管理委员会或小组，负责技术指导医院感染管理工作，负责进行技术指导，使控制医院感染的相关问题得到及时的指导和改进意见。
2、强化领导意识医院感染管理工作是医院管理工作的重要内容之一，一个医院的医院感染管理水平在一定程度上反映了该医院的领导水平和管理水平。提高医院各级领导对医院感染管理的认识，是搞好医院感染管理的前提和关键。所以在多次医院感染知识的培训班中，均要医院院长一定要参加培训，强化领导的医院感染管理意识，在医院感染管理工作做的较好的医院就体现了这一重要性。
3进一步规范我院感染管理工作。本着服务基层的原则，组织制定统一的医院感染管理措施，便于遵照执行。
4、加强全体医务人员的医院感染学教育医院感染学教育是伴随着医院感染学的建立而开展的，其目的就是要使全体医务人员掌握预防和控制医院感染基本知识和技能，将医院感染控制意识贯穿于全部诊疗活动中，以确保医疗安全和质量。针对医院的人员素质参差不齐，流动性大等特
点，采取集中、个别、院内、院外培训等方式，加强全
体医务人员的医院感染学教育。
5、开展医院感染病例监测随着医院的逐步发展，住院患者将增多，针对目前监测的现状，对其质量和诚信的要求极高极严，在医院医疗质量管理体系中医院感染管理是一个必不可少的重要环节，通过以上的改进措施，使医院感染管理工作有据可依，有章可循，走向规范化、标准化和科学化管理，促进走上健康发展的道路。
第7篇：个人自查问题清单及整改措施
个人自查问题清单及整改措施
存在的问题：
1.思想理论学习不够深，有时只顾忙于一些具体的学习，自觉主动在挤时间学习不够，闲时学一阵子，忙时学的少，问题产生的原因：一是思想上对理论重要性的认识，没有上升到应有的高度，二是时间观念不强，没有把点点滴滴的零星时间利用起来。
2.谦虚谨慎的思想作风坚持的不够一贯。认识不到位，总认为我们做的不错，而且多次受到上级领导及有老师的表扬，这样就不自觉地产生了自满情绪，以致在廉洁自律方面没有提出更高的要求。问题产生的原因：一是党章自律规定学习不够，对《党章》、《准则》对党员干部的基本要求学习不够，掌握不牢。二是求真务实的作风不够扎实，满足现状的思想不同程度的存在。
3.担当意识有待于进一步加强。有事只去评头论足，观望等待，不主动作为，“事不关己，高高挂起”，大局观念不强，小团体主义、本位主义依然存在；在工作中得过且过，效能低下，干事创业的责任感、使命感、紧迫感不强；对安排的工作能推就推、能拖就拖，缺乏争创一流、敢为人先的精神状态等问题。整改措施：
问题1：
（1）提高对政治理论重要性的认识，充分认识只有理论上的坚定与清醒，才能有政治上的坚定与清醒，作为党员干部必须有高的理论水平，必须进一步加强对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”、实践科学发展观等重要思想的学习，并指导自己的思想和
工作实际。
（2）认真执行党员党章，积极参加党员的学习，参加支部的集体学习。
问题2：
（1）进一步加强《党章》、《准则》和廉洁自律有关规定的学习，提高对党风廉政建设重要性的认识。
（2）克服满足现状，不思更大进取的思想情绪，形成良好精神状态和谦虚谨慎，戒骄戒躁的工作作风。问题3：
（1）强化担当意识，树立强烈效率观、质量观，尽最大努力做好本职工作。
第8篇：办公室存在问题自查及整改措施
办公室存在问题自查及整改措施
一、存在问题
1.工作不够细致，工作完成时效低，对自身要求不严、标准不高。主要表现在文字材料的质量不高，高质量、高水平、高层次的宣传简报不多，在需要其他科室协助处理事项、文件上督办不严，怕得罪人，导致有些时效性要求高的工作任务没有及时贯彻落实。
2.精神面貌不够振奋，钻劲不足，表现在办公室工作内容繁杂，为了完成任务，有时只是为了工作而工作，只满足于完成手头上领导交办的工作，工作责任感、紧迫感、危机感有待加强。
3.接待服务水平有待改善，表现在来电来访人员未对其进行实名登记。对于投诉信件的回复函回复时效、质量水平有待提高。
二、整改措施
1.要进一步细化工作流程，明确工作分工，对于办公室自身出现的问题，需要有针对性的加以整改，并长期坚持。在自己职责范围能的工作，应及时处理，避免拖拖拉拉的工作作风的形成。
2.把各部门需办事项通知到位，在工作督办上敢于“唱红脸”，严格依规办事，做好督办工作，要充分加强各科室之间工作的协同配合，集各科室力量高质量完成专项工作。
3.加强自律，提高工作热情，改变传统的“领导只安排，员工只
施行”的模式，由被动服务模式向主动服务模式转变，克服过去领导安排什么就做什么，领导没安排就不做的状况，把每项工作落到实处，保质保量办好每件事情。
4.建立群众来信来访接待处理制度和群众投诉制度，对群众的来信来访，办公室需对来访者实名登记。
对于群众投诉函，办公室应在规定期限内对相应诉求进行调查、核实、答复，确实难以在规定时间把问题办结或提出答复意见的,也要在办结期限内向分管领导报告情况,说明原因和办结时间。对经核查确实不属实,或不在本单位职责范围内、不符合政策要求无法办理的问题，要向分管领导、主要领导说明原因和政策依据,并向诉求人做出解释。
第9篇：查问题促整改自查报告及整改措施
在参加单位组织的“查找问题，分析原因，促进整改”为主要内容的“自查自纠”活动中，对照单位“高、严、细、实，二统
一、三结合”的管理方针，结合单位领导半年工作总结中的“七种表现，十个方面问题”将“自查自纠“工作汇报如下：
一、存在问题
1、业务知识不够，业务技能不熟，工作时间短，经验不足。没有深刻的意识到业务水平的高低直接影响到工作效率和工作质量，在处理工作时比较盲目，缺乏一定的自信，没有制定一套适合自身的工作方案；例如^^^^^2、工作方法简单，只安于表面，没有对问题进行深入理解和深刻的思考，没有意识到工作方法的完善，会给自己的工作带来动力。由于部门人员流动性较大，长期面对新员工，有时会产生不够耐心和情绪急躁现象。^^^^^二、存在问题的原因
1、没有制定适合自己的管理方案和方法，业务技能不熟练，经验不足，没有摆正自身的位置，总以为自己在工作中尽职尽责就可以了。结果说得多，亲自督办的少。认为谁出了问题谁自己负责。造成了员工队伍的合力不够，责任心不强，缺乏应有的战斗力和凝聚力，缺乏归属感和集体荣誉感。久而久之，不但影响了个人也影响了集体。
2、因为员工流动性较大，工资基数不多，所以即使平时出现了问题也大多采取“教育从严，出发从轻“的办法，搞说服教育。即便一部分人根本没有从本身去纠正问题，改正过错。我也是睁一只眼闭一只眼，保证不出现重大过错也就过了。
三、整改措施
1、加强学习，努力提高自己的业务技能和管理水平，不断丰富自己的工作经验，完善自己的工作方法。
2、摆正自身位置，加强员工管理。从思想教育入手，加强业务技能的培训，加强岗位管理制度的执行力度，努力提高队伍的业务水平和整体素质。
3、积极与各级领导接触学习。学习怎样用不同的方法处理相同的问题，怎样从矛盾中找出处理问题的最好方法，在工作中不断充实自己，锻炼、磨练自己。
4、正确对待批评和建议，努力工作，用实际行动弥补不足。在这次自查自纠活动中本着有则改之，无则加勉的态度学习其他同事的工作态度和工作方法。
篇六：院感自查问题及整改措施记录
院感自查问题及整改措施记录(通用篇)一、引言
院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的并以医疗操作为直接原因的感染。院感对于患者和医护人员健康构成了巨大威胁，严重影响了医疗质量和安全。为了进一步提升医院的院感控制水平，我院组织了一次院感自查工作，并根据自查结果制定了相关的整改措施。本文将详细记录本次自查发现的问题，并对整改措施进行规划和安排。
二、自查问题记录
1.医护人员手卫生不规范
问题描述：部分医护人员在执行医疗操作前未洗手或未正确执行手卫生流程，存在手卫生不规范的问题。
整改措施：
-加强医护人员手卫生培训，确保每位医护人员掌握正确的手卫生流程。
-设置明显的洗手站点，并配备醒目的洗手标语，提醒医护人员洗手。
-加强对医护人员手卫生执行情况的监测和督促，对不符合要求的及时进行纠正。
2.医疗器械、设备清洁不彻底
问题描述：部分医疗器械和设备的清洁工作不够彻底，存在残留污物的情况。
整改措施：
-制定并完善医疗器械和设备清洁操作规范，明确清洁步骤和要求。
-配置足够的洗消设备和消毒剂，确保医疗器械和设备的有效清洁和消毒。
-加强对清洁工作的监督和检查，对清洁不彻底的器械和设备及时进行追踪和处理。
3.医疗废弃物管理不规范
问题描述：医疗废弃物的分类、收集和处理工作存在不规范的情况，可能导致交叉感染的风险增加。
整改措施：
-加强对医疗废弃物管理制度的宣传和培训，使每位医护人员都能正确操作。
-设立明显的垃圾分类提示牌，并提供详细的废弃物分类指南。
-加强对废弃物收集容器和处置场所的监督和管理，确保其安全、密闭和定期清理。
4.病房清洁不到位
问题描述：部分病房的清洁工作不到位，存在地面、墙壁和器械表面不干净的情况。
整改措施：
-加强对清洁工作人员的培训，明确清洁要求和操作规范。
-配置足够的清洁工具和消毒剂，确保清洁工作的效果。
-增加对病房清洁情况的监测和检查频率，及时发现问题并进
行整改。
5.未及时隔离传染病患者
问题描述：部分传染病患者未及时隔离，导致传播风险增加。
整改措施：
-强化对传染病诊断和报告制度的宣传和培训。
-设立明确的传染病病区和隔离区，确保传染病患者及时隔离治疗。
-加强对医护人员的防护培训和个人防护用品的配备，降低感染的风险。
三、结语
通过本次自查工作，我们发现了医院院感防控工作中存在的一些问题，并制定了相应的整改措施。我们将严格执行整改措施的要求，加强对每个问题整改的跟踪和监督。相信在全体医务人员共同努力下，我院的院感管理水平将得到进一步提升，为患者和医护人员提供更安全、高效的医疗服务。
篇七：院感自查问题及整改措施记录
院感自查问题及整改措施记录
为了确保医疗质量和安全，医疗机构常常进行院感自查工作，及时发现问题并采取相应的整改措施。本文将记录经过院感自查后发现的问题，并提出相应的整改措施。
一、患者隔离措施不完善
通过院感自查，我们发现在患者隔离措施方面存在以下问题：
1.隔离病房的空气流通不良，容易导致病原体传播。
2.隔离病房内的消毒措施不到位，存在患者交叉感染的风险。
3.隔离病房的隔离标识不明确，容易导致人员误入。
针对以上问题，我们制定了以下整改措施：
1.完善隔离病房的通风设备，确保空气流通良好。
2.加强对隔离病房的消毒工作，定期检查消毒效果。
3.在隔离病房的门口设置明显的隔离标识，以提醒人员注意。
二、手卫生操作不规范
院感自查还发现了手卫生操作不规范的问题：
1.医务人员在接触患者前后未进行充分的手卫生。
2.医务人员未按规定时间更换手套，导致交叉感染的风险增加。
为了解决这些问题，我们采取了以下整改措施：
1.加强对医务人员的手卫生培训，并确保每位医务人员理解和掌握正确的手卫生操作流程。
2.增加手卫生设施的数量和密度，方便医务人员在必要时及时进行手卫生操作。
3.加强对医务人员手卫生操作的督促和检查，及时纠正不规范行为。
三、医废管理不到位
在院感自查中，我们还发现医废管理存在以下问题：
1.医废分类不明确，导致混杂存放，增加了感染的风险。
2.医废收集容器不规范，容易引起交叉污染。
为了解决上述问题，我们采取了以下整改措施：
1.制定明确的医废分类管理制度，对医废进行正确的分类和封存。
2.更换规范的医废收集容器，并定期对其进行清洗和消毒。
四、患者病历管理不严格
通过院感自查，我们还发现患者病历管理方面存在以下问题：
1.患者病历记录不完整，信息不准确。
2.患者病历存档不规范，容易造成病历丢失或被篡改。
为了改善患者病历管理，我们采取了以下整改措施：
1.加强对医务人员的病历书写培训，确保病历记录完整、准确。
2.设立专门的病历存档室，对患者病历进行分类存储，并设置防火、防水等安全措施。
以上即是我们在院感自查中发现的问题及相应的整改措施。通过不断的自查和整改，我们的医疗质量和安全将得到有效提升，为患者提供更加安全可靠的医疗服务。
篇八：院感自查问题及整改措施记录
院感自查问题及整改措施记录六篇
理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。4、坚持继续教育学习。积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。综上所述，只要领导重视，机构健全，制度完善，措施得力，医院的感染管理一定会走上规范化管理的轨道，感染管理工作才能够成为临床工作的保险锁，为医疗安全绽放的花朵增添异彩。第二篇:院感自查问
题及整改措施记录通过对基层医疗机构医院感染管理存在问题的分析，提出了加强医院感染管理的一些切实可行的方法，包括强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;提高人员素质等是基层医疗机构医院感染管理工作健康发展的关键。医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证。该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊疗全过程。医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。医院感染管理是医院管理的重要组成部分;是医疗质量不可缺少的重要内容。要做好医院感染管理工作，最重要的是强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;提高人员素质，只有这样才能切实将医院感染控制工作落到实处，从而保证医疗护理工作的顺利进行。1基层医疗机构医院感染管理中存在的问题1.1医院感染管理意识淡薄基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感染的重要性认识不足[1]。首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制
工作，很少过问医院感染管理工作。一是，不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。部分基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准确的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调查。三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差[2]。医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。部分口腔科和胃镜室医务人
员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、采血均不能做到一人一带一巾。1.2医院感染监控不足首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准仅适用终末，不适用医院感染形成过程和环节。全院统一笼统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，监控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效果不明显。其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不再只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质量。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采样，虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作的真实反映。对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感染预防和控制措施的落实。最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗机构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈、整改。1.3医院感染管理人才缺乏基层医疗机构的大部分感染管理人员
素质较低，对医院感染知识掌握不够。其中的主要问题是管理人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然导致医院感染管理工作效率低，应急能力差，既不能为医院提供医院感染防控的应急预案，也不能给全院医务人员提供相应培训，指导其进行正确防护。部分医院清洁人员水平低、人手少、秩序混乱、卫生习惯也较差，医院感染性疾病传播大部分由外源性感染所致，极易造成医院感染。2基层医疗机构医院感染管理的整改措施2.1强化医院感染意识，重视医院感染管理工作首先，医院领导应从根本上重视医院感染的管理，将医院感染管理工作纳入医院的基础建设和医疗质量管理[3]。其次，建立和完善基层医疗机构医院感染管理组织和规章制度[4]。应成立医院感染管理的专门管理机构――医院感染管理科，明确其职责和任务，配备专门的医院感染管理人员[5]。健全医院感染管理的各项制度如登记报告制度、反馈制度、各科医院感染管理制度、各种处置室的保洁监控制度，各种一次性用物的管理制度等，使医院感染管理工作制度化、规范化、并逐渐形成人人自觉遵守的常规。第三，加强宣传教育工作和设备投入，医院必须大力宣传防范知识及其重要性，提高全体工作人员和病员的防感染意识，使医护人员在工作
中严格执行规章制度，使病人及陪护工明确医院感染的危害性及预防方法，从而提高自我保护意识。医院必须定期组织有关人员学习医院感染的来源、传播途径、易感人群等知识，强化他们对控制感染的认识。同时，还要加大对基层医疗机构的设备投入，保证院内感染管理工作的正常开展[6]。第四，严格无菌技术操作。无菌技术是预防医院感染的重要环节，具有很强的科学性。针对基层医疗机构有些人无菌观念淡薄，有违反无菌操作原则的现象发生的情况，首先从抓合格的仪表、衣帽整齐入手，跟班检查，并注重是否符合无菌操作程序，在紧急抢救情况下，医疗护理操作、处置是否均符合要求，从而加强医护人员无菌操作的管理，有效降低外源性感染的发生[7]。2.2完善监控网络，提高控制力度，使医院感染控制得以加强和规范化首先，建立监控网络。各科室除主任、护士长外设监控医生、护士各一名，明确职责，督促检查消毒灭菌等各项制度的执行及医院感染病例的监测。制定了各级工作职责和相应计划，做到组织落实、责任到人。采用自我检测、逐级检测、反馈检测三级质量检测方法。其次，加强微生物学监测，各科室每月对各科室物体表面、无菌物品、空气进行全面监测。严格按照卫生部《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》的要求，定期或随机对使用中的消毒液、紫外线灯等消毒灭菌器具进行抽样监测，认真做好监测记录，对不符合要
求的立即更换，保证使用中的消毒液、紫外线灯等达到有效的消毒灭菌效果。最后，作好重点监测，避免医院感染暴发。先要监测好重点部门:如感染性疾病科、血液净化中心、新生儿病房、呼吸科、神经外科、消毒供应中心等。以上重点科室和部门，一旦发生医院感染，容易引起流行和暴发。还应制订相应的预防控制医院感染标准，定期检查、督导和监测。2.3培养或引进人才，提高人员素质医院感染管理对于专业人才的素质要求很高，因此基层医疗机构要根据实际情况，切实加强院内感染知识的宣传教育和在职培训，要求全员参与，并针对不同层次人员和不同岗位的特点，有重点地进行医院感染专业知识和技能的培训，特别是要进一步强化医院感染专(兼)职人员的专业培训[8]。专职医院感染管理人员的业务能力必须进一步提高，必须掌握或充分掌握以下学科领域的知识:如微生物学、感染病学、流行病学、统计学、抗感染药物学等。因此，要加强专职医院管理人员的业务培训，使其接受继续教育。对现有医院感染专业人员可按照统一的教材与计划，采取短期培训和长期进修相结合的方法进行，经考核合格方可上岗或续岗。同时应合理解决感染管理工作中的实际问题，吸引高层次的人才充实这支队伍。3结语近年来医院感染问题已经引起社会的关注。而基层医疗机构对控制医院感染问题不够重视，普遍存在因医院感染而延长病人的住院时间;增加了病人、家
庭和国家的经济负担，造成了卫生资源的浪费;给病人增加了痛苦，甚至产生严重的后遗症或死亡，因此，加强基层医疗机构控制医院感染的意义重大，是提高医疗质量的重要条件，是提高医疗质量的保证。基层医疗机构要从领导到基层的医护人员都重视医院感染管理，提高医院感染管理意识，降低医院感染率。第三篇:院感自查问题及整改措施记录按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：
(一)、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展：医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管,成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确，工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。由于领导重视，各级职责明确，运转良好(三)、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。(四)﹑抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。（五）、对抗菌素的管理：积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，制定抗菌药物临床应用分级、分线管理制度合理使用抗生素。同时加强药房监管力度，一月一点评，提升点评内涵及建设性意见，院感办与医务科收集总结后，一季度一分析并进行奖惩通报，及时将存在问题反馈科
室，要求整改并落实。力求门诊抗生素使用率控制在60%以下，住院部抗生素使用率控制在60%，达到上级规定。（六）、一次性物品管理：对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。凡购入医院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。药库存有一次性物品和消毒药械的“三证”，并建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施，并有记录可查。（七）、医疗废物管理：医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，对全院4个科室治疗室进行改造，都有了独立的医疗废物处置间，添置了必要的医疗废物装置，如医疗废物桶、各种型号专用医疗废物袋、利器盒等。使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位,与处置单位人员交接、双签名制度。二、通过自查我们还存在诸多问题：
（一）、职工院内感染知识与控制意识浅薄。（二）、医务人员手卫生依从性差。（三）、抗菌素使用不规范。（四）、消毒隔离细节做得不够（五）、医护人员对院感病例上报不积极(有漏报现象)。（六）、部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够
(七)、手术室、产房布局与流程不够合理，消
毒供应室硬件配备不全（无清洗间）。三、针对医院存在的问题，制定整改措施：
（一）、加强医务人员院感知识培训及考核，使每个职工都能对院感防控知识有较高的认识，自觉参与院感防控，自觉遵守各项操作规程。不参加培训及考核不及格者给予经济处罚。整理好相应的痕迹资料。(二)、大力倡导手卫生，提高医务人员手卫生依从性和正确率，每周到临床科室督促手卫生执行情况，医院感染，“手”当其冲。把每个洗手池都贴有醒目“七步洗手法”示意图，配备了洗手液、擦手巾，并投入使用了速干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施等。(三)、加大抗菌素管理力度，继续开展抗菌药物临床应用专项整治工作，要求临床医生严格掌握用药指针，落实处方点评及干预，一月一总结一通报一处罚，情节轻微者批评教育，严重者扣除当月部分绩效工资，力求住院患者抗菌素使用不超过60%，门诊抗菌素使用不超过20%，急诊抗菌素使用不超过40%。(四)、加强监督消毒隔离制度的落实，各类物品的消毒方法符合要求，紫外线消毒要有执行、有记录，“84”消毒液每日更换、戊二醛每周更换并记录，为加强消毒效果监测，院感办配备了消毒液浓度测试卡和紫外线浓度测试卡。不定时到临床科室对使用中的消毒液浓度、紫外线灯管强度进行监测。(五)、对院感漏报情况加强管理，个别医生心存顾虑，今后要加强对临床医
生进行医院感染诊断知识培训，院感科不定时到各临床科室检查病历，引导临床医生对病例上报有正确认识和积极的态度。经常性到病案室翻阅病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求。（六）、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处置方法，要求每人掌握锐器伤后的处理流程，尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。(七)、新大楼建设将按院感防控要求对重点科室（手术室、产房等）的布局与流程将进一步规范,消毒供应室有良好的清洗及消毒环节，保证消毒灭菌效果。由于医院条件有限，医院感染管理工作还存在很多不足，在这次自查中将不断地自纠、整改、完善。在医院领导的重视下，我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，将会把医院感染管理工作做得更好。第四篇:
院感自查问题及整改措施记录我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在县卫生局的领导下，于20__年10月11日至20__年10月25日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医
院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：
医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了__县人民医院医院感染管理委员会及__县人民医院医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染三级网：即医院感染管理委员会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。通过以上
工作，全院未发生一例医院感染事件。二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：
1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。原因分析：我院的传染病楼尚未竣工投入使。3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：
1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等
工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。第五篇:院感自查问题及整改措施记录我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将自查情况汇报如下：一、完善管理体系，发挥体系作用
1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年年初重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。2、在感染管理委员会和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了相应的奖惩办法。二、医院感染监测方面
我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现
医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。1、病历监测对院感病例采取随机调查模式(在院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。2、环境监测方面①加大了监测范围和内容，去年转念对全院环境采样223份，合格211份，合格率为94.6%。重点科室手卫生采样34份，合格32份，合格率为94%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。3、对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。三、加强医疗废弃物管理，规范相关制度
按照近期相关卫生部门对我院医疗废物的专项检查结果，我院认真对照条例、管理办法开展了自查、自纠、整改。1、组织制度的建设。有健全的医疗废物管理组织，有规章制度，工作职责，工作流程，有医疗废物流失，泄漏，扩散，意外事故时的应急预案，责任分工明确，有专人负责日常医疗废物的监管。2、硬件的配备，基本上符合医疗废物的安全管理要求。有密闭的收集容器，有专用的运送工具，修建了新的医废暂存间，有紫外线消毒及上下水，能够有效的防止渗漏和遗漏。按照执法大队的要求，对于部分不明确及不规范的指示与标识已经做了更换和调整。3、分类收集，能够严格区分损伤性，感染性，病理性，药物性，化学性医疗废物，已更换检验科的消毒高压蒸锅，对需要消毒灭菌处理的医废做到先消后转。已经制作新的封口用标签，封口有注明产生地名称，类别，时间等。4、人员的培训，能够定期对全院的医务人员，包括隶属的下属单位进行医疗废物相关的法律法规，专业技术，安全防护，紧急处理等相关知识的培训和考核。有培训资料和考核试卷。5、院内各科室能够每天按照规定的时间及路线及时将医疗废物收集，运送至暂存地，对于暂存处管理，有专人负责，有明显的各种警示标志，要养成随手关门的.习惯。6、能够按照医疗废物的安全管理要求，将医疗废物交与有资质的成都骨科医院进行集中处置，并签署了委托处置协议书，建立和规范了医疗废物的转移联单，有记录，有资料。7、严格按照卫生、环保等部门的相关规定，高度重视污水的排放工作。认真按照国家相关标准规划、设置污水处理系统。四、加强传染病报送管理
建立完善医院直报系统，做到报送及时、准确、规范。健全了相关组织机构及规章制度，成立了由院长任组长的预防突发公共卫生事件领导小组及传染病防治领导小组，从院领导到传染病管理的相关人员，进行了具体的分工，做到了分工明确，相互配合，职责分明。为规范传染病的管理，规定了全体医务人员必须进行传染病相关知识培训，对全院医务人员进行传染病相关知识定期
培训。严格执行了传染病疫情报告制度，报告疫情有专人负责。对于突发公共卫生事件制订了处置予案，一旦发生突发公共卫生事件，由相关人员立即报告院传染病防治领导小组并采取相应的措施1、人员学习不够，决定以后在每年定期培训学习的基础上适当增加；2、制度还需进一步落实；3、有关传染病管理的硬件条件还需进一步改善；4、门诊日志项目不齐，现已按排重新印制五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
1、对在岗医务职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为97%;对医院护工及相关工作人员进行了医院感染知识培训。2、采取多种形式的感染知识的培训，定期进行无菌操作考核及院感知识考核，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。六、存在问题
1、临床感染管理小组没有充分发挥其作用，科室院感管理工作落实不够。2、感染监测结果没有定期向临床科室反馈。3、部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。4、医疗废弃物未做好有效封口，并贴上标签，标签内容有废物类别、生产日期、科室。5、部分医务人员对医疗废物的知识了解不够全面，未能引起重视，还需要继续加强相关的知识普及与培训。6、出入院登记本项目不齐，现已按相关要求实施电子化管理，完
善相关项目。第六篇:院感自查问题及整改措施记录按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。
我院成立了院内感染管理小组，在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠
通过几天的自查我们还存在诸多问题：（1）职工院内感染知识与控制意识浅薄。（2）部分科室消毒硬件配备不全。（3）院内感染控制制度不全面。（4）院内感染控制细节做得不够。（5）院内感
染登记不全。针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：（1）建立组织明确职责，责任到人。（2）健全完善制度约束人。（3）安装紫外线灯管，配置消毒液等。（4）制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。（5）开展室内室外卫生大清扫。（6）做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、进一步完善管理制度
并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、加强了消毒室的消毒管理工作。
医院领导非常重视消毒室的建设，为改善消毒条件，在医院资金紧张的情况下，又购置一台高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开。初洗与精洗分开。未灭菌与已灭菌物品分开。在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。
五、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次，对发现的"问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。六、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一
样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，对抽查所发现的个别未毁形现象，给予严厉批评，并立即补做。因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100％。七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。
结合本院实际，院感委员会组织开展了预防院内感染的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学习等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不到位，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验
、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
院感自查问题及整改措施记录
篇九：院感自查问题及整改措施记录
院感自查问题及整改措施记录范文(精选篇)院感自查问题及整改措施记录
一、导言
院感管理是现代医院管理中的重要组成部分，对医院的病人质量和医院声誉有着重要的影响。为了不断提高医院的院感管理水平，加强院感自查和整改工作的规范化和系统化，特制定本院感自查问题及整改措施记录，以便全体医务人员参考、执行。
二、院感自查问题及整改措施记录
1.环境清洁与消毒
问题1：医院环境清洁不够整洁，存在灰尘和垃圾未及时清理的情况。
整改措施：加强环境清洁工作，定期进行彻底清洁，加强对医院环境清洁工作人员的培训和管理，确保医院环境的卫生和整洁。
问题2：医院卫生间清洁不到位，卫生纸不及时添加。
整改措施：加强对卫生间的日常清洁和卫生纸的及时补充，定期清理污染物，确保卫生间的干净和整洁。
2.手卫生
问题1：医务人员手卫生不规范，存在不洗手或洗手次数不足的情况。
整改措施：加强对医务人员手卫生的培训和教育，建立规范的手卫生操作流程，严格执行洗手制度，确保每位医务人员在必
要时洗手，并正确操作。
问题2：医务人员戴手套操作不规范，存在戴手套不及时或戴手套时间过长的情况。
整改措施：加强对医务人员戴手套操作的培训和教育，建立规范的手套操作流程，严格执行手套使用要求，确保每位医务人员在必要时戴手套，并在适当的时候更换。
3.医疗器械和设备
问题1：医疗器械和设备的清洁和消毒不到位，存在未及时清洗和消毒的情况。
整改措施：加强对医疗器械和设备清洁消毒的监督和管理，制定清洁和消毒标准，加强对相关人员的培训和督查，确保医疗器械和设备的清洁和消毒符合要求。
问题2：医疗器械和设备的维护不到位，存在未及时维修和更换的情况。
整改措施：加强对医疗器械和设备的维护和保养工作，建立定期维护和检修制度，加强对相关人员的培训和管理，确保医疗器械和设备的正常运行和安全使用。
4.医务人员行为
问题1：医务人员穿着不规范，存在穿戴清洁工作服和佩戴工作帽不到位的情况。
整改措施：加强对医务人员行为规范的培训和管理，制定穿着规范要求，加强对医务人员的监督和检查，确保医务人员穿戴规范。
问题2：医务人员违反院内规章制度，存在随意进出手术室等违规情况。
整改措施：加强对医务人员规章制度的宣传和教育，建立规范的管理制度，加强对医务人员的监督和检查，严格处理违规行为，确保医务人员遵守规章制度。
5.患者隐私保护
问题1：患者信息泄露，存在患者隐私保护不到位的情况。
整改措施：加强对患者隐私保护的教育和宣传，建立患者信息保护制度，加强对医务人员的培训和监督，确保患者隐私得到有效保护。
问题2：患者信息记录不完整和准确，存在医嘱执行不规范和信息记录不及时的情况。
整改措施：加强对医务人员信息记录的培训和管理，建立规范的医嘱执行和信息记录流程，加强对医务人员的监督和检查，确保患者信息记录完整和准确。
三、总结
院感是医院管理中重要的一环，通过对院感自查问题及整改措施的记录，能够使医院管理者更加清晰地了解目前院感管理存在的问题，及时采取相应的整改措施，提高院感管理水平，从而提升医院的医疗质量和服务水平。希望全体医务人员能严格按照整改措施执行，共同为医院的院感管理努力。
推荐访问:院感自查问题及整改措施记录 自查 整改措施 记录
