文/章津津
甲状腺微小乳头状癌主要指肿瘤病灶直径＜1cm的甲状腺瘤，也叫隐匿性甲状腺瘤，由于该疾病好发于年轻女性及年少儿童，但早期无特异性病症表现，检查难度增加，漏诊及误诊发生率高，不利于患者的整体治疗，可增加二次手术风险，同时可引发临床多种并发症及不良反应，对预后及生活质量造成影响，严重者威胁患者生命健康[1-2]。针对甲状腺微小乳头状癌的检查金标准为常规病理切片检查，但需在术后进行检查，且检查周期长，无法为手术提供指导和依据。而随着临床医学的不断发展，快速病理检查方式的问世，其中术中冰冻病理检查通过在临床手术过程中通过快速病理检查来明确病变性质，为手术方案的实施提供进一步的指导和依据，通常30min 内可完成检查，因此针对部分病灶诊断具有较高的适用性，通过及时明确检查结果，使手术进行的更加顺利和准确，提高手术治疗效率，降低临床风险，并改善预后，因此在临床应用中具有较高的指导价值[3-4]。本次研究主要通过对甲状腺微小乳头状癌患者采用术中冰冻病理检查分析临床诊断效果，现报告如下。
1.1 一般资料
选取2020 年1 月至2022 年12 月我院入院检查的疑似甲状腺微小乳头状癌患者37 例，所有患者均实行常规切片病理检查、术中冰冻病理检查，以常规切片病理检查作为诊断金标准。其中包含5 例男性患者，32 例女性患者，年龄21～65 岁，平均年龄（39.54±5.17）岁，病灶位置：15 例左叶病灶，16例右叶病灶，6 例双侧病灶，患者均自愿参与，我院伦理委员会对本研究完全知情并批准。
纳入标准：（1）完善临床相关性检查并经临床医师诊断为疑似甲状腺微小乳头状癌者；
（2）符合《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016版）》[5]相关标准；
（3）临床病例资料、影像学资料完整无缺者；
（4）患者意识、语言功能无异常者；
（5）未合并其他严重性疾病者。
排除标准：（1）无法完全配合本次研究者；
（2）存在手术禁忌或近期已实行手术者；
（3）合并心脑血管疾病、肾脏功能异常者。
1.2 方法
患者均接受手术治疗，并同意手术过程及术后实行常规切片病理检查及术中冰冻病理检查，最终诊断标准以常规切片病例检查为金标准[6]。
术中冰冻病理检查：在博科QCT-1500 型病理取材台对切取的病灶标本进行巨检，巨检后采用冰冻切片机（型号Leica CM1950）在零下20℃下进行4～5μm 薄片的冷冻切片，并将切片置于500mL 的Enox 无水乙醇中进行固定，采用TR-180 Ⅱ型全自动染色机使用1000mL 的Baso 伊红染液和Baso 苏木素染液进行染色处理，采用100mL 的中性树胶进行封片，制作完成后由两名及两名以上的资深甲状腺微小乳头状癌主治医生进行共同阅片，共同出具病理诊断结果报告。
常规切片：将切除的病理组织进行固定，并进行10h 的脱水，调兑二甲苯、石蜡混合液置入病理组织，待混合液完全凝固后将其取出，进行固定切片，切片为4～5μm 薄片，进行与上述一致的染色封片，制作完成后同样由两名及两名以上的资深甲状腺微小乳头状癌主治医生进行共同阅片，出具病理诊断结果报告。
1.3 观察指标
分别对两种病理检查的诊断结果进行统计分析，明确确诊率及阴性率，记录是否存在漏诊、误诊情况；
通过检查结果的阳性、阴性病例进行计算诊断准确率、灵敏度、特异度，观察与金标准的符合情况，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%，准确度=准确例数/每组对应总例数×100%。并通过对病症大小的诊断来明确术中冰冻病理检查的检出符合率。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS21.0 软件中分析，计量资料比较采用t 检验，并以（±s）表示，计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。
2.1 患者病理检查结果分析
37 例患者中，常规病理切片检查阳性35 例，阴性2 例，术中冰冻病理检查阳性34 例，阴性3 例，漏诊1 例，见表1。
表1 病理检查结果分析[n(%)]
2.2 诊断准确率、特异性及灵敏度
将常规病理切片检查作为金标准，术中冰冻病理检查诊断准确率97.30%、灵敏度97.14%、特异度100.00%，与标准一致性高比较差异小（P＞0.05），见表2。
表2 诊断准确率、特异性及灵敏度[n(%)]
2.3 患者病理检查诊断符合率
35 例常规病理切片检查确诊患者中，16 例检出病灶直径≤0.3cm，11 例病灶直径0.3～0.7cm，8 例病灶直径≥0.7cm；
34 例术中冰冻病理检查患者中15 例检出病灶直径≤0.3cm，诊断符合率93.75%，11 例病灶直径0.3～0.7cm，诊断符合率100.00%，8例病灶直径≥0.7cm，诊断符合率100.00%，见表3。
表3 患者病理检查诊断符合率[n(%)]
甲状腺癌（thyroid carcinoma）是常见的甲状腺恶性肿瘤，在全身恶性肿瘤中占比1%，其中以甲状腺乳头状瘤（papillary thyroid carcinoma，PTC）最为常见[7-9]，也包含滤泡状癌、髓样癌及未分化癌等类型，在相关性调查中每年全国甲状腺癌发病人数高达14 万人，其中PTC 作为主要的病理类型，占整体的89.9%，同时PTC 具有恶性度较低，且预后较好的疾病特点。而其中甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是甲状腺乳头状癌中最为常见的类型，占总甲状腺乳头状癌的65%～99%，因此PTMC 在临床中极为常见，且发病率较高[10-12]，近年来PTMC 发病率呈现逐年上升趋势，且由于早期病症无特异性，因此难以发现，临床诊断易发生漏诊、误诊情况，对患者的治疗造成延误，影响整体治疗效率，因此采取有效的诊断方法在临床中具有重要意义，主要体现于为手术提供有效的治疗和依据，利于手术顺利进行，并有助于改善预后，提高患者生活质量的重要作用。
常规病理切片检查作为PTMC 的诊断金标准，具有极高的诊断准确率，但该检查由于所需时间较长，通常在术后才能获得诊断结果，无法对手术提供有效的指导和依据，因此在临床中患者进行二次手术的发生率较高，因此手术相关性风险也明显增加，如感染、创口愈合不佳、临床纠纷投诉事件等，严重影响患者预后及机体的康复，并对后续生活质量造成一定的影响，严重者对医院正常运行造成影响，降低整体治疗效率。针对上述情况，临床医师采用术中冰冻病理检查来实现手术过程中进行病灶的诊断[13]，更能快速地明确病变的良恶性，从而确认手术实施范围，尽早地做出相应处理，从而提高整体治疗效率，因此病理诊断的结果对实施手术的患者具有重要应用价值。若术中诊断结果表示该肿瘤病灶属于良性，则可及时结束手术，但当诊断结果表示为恶性病变，则需要立即扩大手术范围，调整手术方案，从而提高手术治疗效率[14]。因此术中冰冻病理检查方式也属于PTMC 手术患者的重要诊断方式，具有较高的诊断准确率。在本次研究中常规病理切片检查阳性35例，阴性2 例，术中冰冻病理检查阳性34 例，阴性3 例，漏诊1 例，诊断准确率、特异性及灵敏度均分别为97.30%、100.00%、97.14%，与常规切片病理检查一致性高[15]，比较差异小（P=0.098，0.088，1.000），分析临床漏诊1 例及诊断准确率影响因素，主要由于术中实行诊断，时间具有限制性，且外界干扰因素较多，同时术中冰冻病理诊断对于医师的经验性、技术水平要求较高，送检样本质量、取材完整性等均是影响最终诊断结果的主要因素。在本次研究中37 例患者中，35 例常规病理切片检查确诊患者中，16 例检出病灶直径≤0.3cm，11 例病灶直径0.3～0.7cm，8例病灶直径≥0.7cm；
34 例术中冰冻病理检查患者中15 例检出病灶直径≤0.3cm，诊断符合率93.75%，11 例病灶直径0.3～0.7cm，诊断符合率100.00%，8例病灶直径≥0.7cm，诊断符合率100.00%，比较差异小（P=0.894，0.934，0.947），其中针对病灶直径≤0.3cm 存在一定的漏诊率，主要受到巨检、阅片过程针对微小病灶需要极度仔细地判断和分辨的影响，在相关性研究中也明确表示术中冰冻病理检查不适用于过小的标本，检查长度≤0.2cm。而术中冰冻病理检查在整体的诊断准确率中与金标准较为符合，而针对影响因素与纳入样本大小、数量、直径及医师诊断水平等多方面因素均具有一定关联[16]。
综上所述，甲状腺微小乳头状癌采用术中冰冻病理检查具有较高的诊断准确率及检出符合率，可以作为诊断甲状腺微小乳头状癌的重要依据，但存在漏诊情况，因此需实行常规切片病理检查作为补充诊断，进一步确保诊断准确率，保障临床患者获得较佳的治疗。
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