篇一：医保医师考核
医保医师考核细则（满分12分）科室：序号一︵单项12分︶二︵单项6分︶姓名：项目1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；总分:扣分说明扣分项目扣除分值出现情况之一2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、电子的扣减信息等有关资料；当年全部积分3.虚构医药服务项目；12分4.其他骗取医疗保障基金支出的行为；1.医药服务行为被卫生健康、市场监管、综合执法等相关行政部门行政处罚；2.被媒体公开曝光负面新闻，经查实造成医疗保障基金严重损失；3.借用、套用或出借医保医师代码。1.分解住院、挂床住院；2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；出现情况之一的扣减6分三︵单项2分︶3.重复收费、分解项目收费；4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；7.不遵守按病种分值结算管理相关规定，发生高套病种分值等行为；8.拒绝医疗保障行政部门、经办机构监督检查或者提供虚假情况；9.造成医疗保障基金损失的其他违法违规行为。1.推诿、拒诊参保人员；2.除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；3.未按照规定核验医疗保障凭证，为违规使用医疗保障凭证就医或者购药的个人，进行医疗保障费用结算；4.门诊、住院病历和处方等医疗记录不清晰、不规范、不完整。出现情况之一的扣减2分四︵单项1分︶出现情况之一的扣减1分记分在一个自然年度内累加计算，每年12月31日24时记分清零。
篇二：医保医师考核
医保医师考核管理制度
为了提高医保医师的综合素质和专业技能，规范医师的行为规范和管理水平，保障医保服务的质量和效果，医疗保险管理部门制定了医保医师考核管理制度。该制度旨在促进医师良好的专业行为，提高医疗保险服务的质量，保障医保基金的有效使用。
一、考核对象
医保医师考核管理制度适用于参与医保服务的各级医疗机构的医师，包括门诊医师、住院医师、专家医师等。
二、考核内容
1.专业知识水平：医师需要经常更新医学知识，不断提高专业水平，保证医疗服务的科学性和准确性。
2.医疗质量评价：医师应根据患者的病情制定合理的治疗方案，并密切关注治疗效果，保证医疗质量，提高治疗成功率。
3.医德医风：医师需要遵守职业操守，严格遵守医德规范，尊重患者的权益，保护患者的隐私，维护医疗秩序。
4.医保政策宣传：医师需要了解医保政策，积极宣传医疗保险相关政策，指导患者正确使用医疗保险，做好自费和医保费用的结算工作。
5.工作态度和效率：医师应积极投入工作，尽职尽责，能够熟练处理医疗事务，有效提高工作效率。
三、考核方式
1.定期考核：医疗保险管理部门定期对医疗机构的医师进行考核，包括医疗质量评估、医疗费用控制等方面的考核。
2.专项考核：对发现问题的医师进行专项考核，以评估医师的医德医风、工作态度和效率等方面的表现。
3.不定期考核：医疗保险管理部门根据举报或投诉情况，对涉嫌违规行为的医师进行不定期考核，以保障医保服务的质量。
四、考核结果处理
1.优秀考核：对考核合格、优秀的医师进行表彰和奖励，提高医师的工作积极性和责任感。
2.一般考核：对考核一般的医师进行辅导和培训，帮助其提高业务水平，提高医保服务的质量。
3.不合格考核：对考核不合格的医师进行通报批评，根据情况采取相应的处理措施，包括责令整改、停职检查、撤销资格等。
五、监督和评估
医疗保险管理部门将建立监督机制，定期对医师的医保服务进行检查和评估，及时发现问题并采取措施加以解决。同时，医疗机构和患者也可以通过举报或投诉方式监督医师的行为，保障医保服务的公平和公正。
六、总结
医保医师考核管理制度的实施，不仅有利于提高医师的综合素质和专业技能，保障医疗保险服务的质量，还有利于优化医保资源配置，确保医保基金的有效使用。希望广大医师认真遵守医保医师考核管理制度，不断提高医疗服务的质量，为患者提供更优质的医疗保险服务。
篇三：医保医师考核篇四：医保医师考核
最新医保医师考核管理制度
一、背景
随着医疗技术的不断发展和医疗环境的不断改变，医保医师的角色和工作职责也在不断拓展和深化。为了提高医保医师的工作水平和服务质量，加强对医保医师的管理和考核，制定最新的医保医师考核管理制度势在必行。
二、目的最新的医保医师考核管理制度的目的是为了建立科学的医保医师考核机制，规范医保医师的工作行为，提高医保医师的服务水平和工作效率，保障医保机构和患者的合法权益。
三、考核内容
最新的医保医师考核管理制度主要包括以下内容：
1.专业知识和技能考核：考核医保医师的专业知识水平和临床技能能力，包括医疗诊断能力、治疗技术能力、护理技能等方面的考核。
2.服务态度和医德考核：考核医保医师的服务态度和医德医风，包括对患者的尊重和关怀、对患者隐私的尊重、对患者的沟通能力等方面的考核。
3.绩效考核：考核医保医师在日常工作中的工作表现和工作业绩，包括工作积极性、工作效率、工作质量、团队合作等方面的考核。
4.自我评价和自我提升：考核医保医师对自己工作状态和发展需求的认识和反思，包括对自身优势和不足的评价和自我提升计划。
四、考核方式
最新的医保医师考核管理制度主要采用以下方式进行考核：
1.筆試考核：对医保医师的专业知识水平和临床技能进行书面考核。
2.口试考核：对医保医师的专业知识和临床技能进行口头考核，考核人员包括医保机构的专业技术人员，可以根据需要进行模拟病例分析、实际操作等。
3.观察评估：对医保医师的服务态度和医德进行观察评估，可以通过监测录音、录像、抽查等方式进行。
4.绩效考核：通过医保机构对医保医师的日常工作进行评估，包括对医保医师的工作积极性、效率、质量进行综合评价。
五、考核标准
最新的医保医师考核管理制度将参考国家医疗卫生行政部门相关的医师考核标准进行考核，同时结合医保医师的特点和工作需求制定不同级别的考核标准，包括初级医师、主治医师、副主任医师、主任医师等不同级别的考核标准。
六、考核频率
最新的医保医师考核管理制度将安排定期考核和不定期考核相结合，定期考核一般为每年一次，不定期考核可以根据医保机构的实际情况进行调整，一般为每三年一次。
七、考核结果处理
最新的医保医师考核管理制度将根据医保医师的考核结果进行不同情况的处理：
1.优秀：对考核结果排名前列的医保医师给予表彰和奖励。
2.合格：对考核结果合格的医保医师进行定期奖励和激励。
3.不合格：对考核结果不合格的医保医师进行考核、培训和督促改进，对于无法改进的医保医师采取相应的处理措施，包括降级、撤职等。
八、监督管理
最新的医保医师考核管理制度将实行严格的监督管理制度，通过设立考核委员会、专家评审等方式对医保医师进行考核的全过程进行监督和管理，确保考核结果的公平、公正和客观。
九、总结
最新的医保医师考核管理制度是医保机构管理制度的重要组成部分，对医保医师的管理和发展有着重要的意义。通过科学规范的考核制度，可以激励医保医师积极工作，提高医保医师的服务水平和工作效率，推动医保机构的卫生服务质量不断提高。同时，也可以强化医保医师的责任感和使命感，在保障患者合法权益的同时，更好地履行医生的社会责任。
篇五：医保医师考核
医院医保管理考核办法
为了加强我院的医保管理，落实医保政策和相关协议，依据《济XX定点医疗机构目标规范化管理考核标准》、《门诊规定病种质量考核标准》及相关政策，结合我院实际，及原《XX大学第二医院科室医保服务质量绩效考核办法》的执行情况，制定本办法。
一、住院考核
根据我院医疗和护理分开核算、分别管理的管理模式，医保考核也分为医疗组考核和护理组考核两类，按月度进行。考核方式采取单项考核与综合考核相结合的方式。
（一）医疗组考核
医疗组考核分为定额控制、药品比例控制、上级部门检查扣款、综合考核四种方式。
1．定额控制
科室医保出院病人人均费用控制在科室定额的100%以内。定额低于12000元的科室，超过规定定额12000元以内的部分，按1：1的比例扣罚医疗组奖金；超过12000元的部分，按1：3的比例扣罚医疗组奖金；定额高于12000元的科室，超定额部分按1：3的比例扣罚医疗组奖金。
定额控制指标按月度挂钩，季度平衡。
2．药品比例控制
科室医保出院病人内科系统药品比例控制52%以内，普外科、胸外科、乳腺外科、肛肠外科控制在42%以内，其他外科系统的科室控制在37%以内，康复科控制在46%以内。超出上述规定比例5个百分点以内，每个百分点扣罚医疗组奖金200元；超出5-10个百分点，每个百分点扣罚医疗组奖金500元；超出10个百分点以上，每个百分点扣罚医疗组奖金1000元。
药品比例控制指标按月度挂钩，季度平衡。
3．上级主管部门检查扣款
济XX医保办对我院进行医保审核发现问题，由于医疗方面的原因产生的住院扣款由相关医疗组100%承担。
4．综合考核
（1）具体内容及考核办法：
医保管理综合考核办法及评分标准（医疗组）
项目
考核内容
考核方法
评分标准
1．兼职医保管理员医保政策不现场熟悉的扣2分；
10分值
综合管理
科室对医保政策的宣传、落实情况
抽查
2．医师对医保政策、规定不熟分
悉的扣2分/人；
病人身人证相符情现场发现冒名住院、挂名住院者此项10份
况
抽查
科室不得分。
分
现场病人满意度
发放现场发放医保病人满意度调查病人满意度
满意表，统计满意度，满意度应≥5分
度调95%，每降低5%扣2分。
查表
自费药品费自费药用占药品总品比例
费用比例不超过15%1．医患共建活动反馈医疗投2．电话随访调查诉
反馈3．医保情况
办登记的投诉
1．医嘱、检查报告单、与医疗相关的费用明细等不一致，一处
出院病历
出院病历
审核出院病历
扣2分；
2．带药超量一次扣2分；
3．用药、检查、化验不合理，无适应症，与医疗相关的一次性材料使用不规范，每例每项扣250分
经查实的病人投诉，每例扣5分。
5分
每月统计表
科室自费药品比例每超过规定20值的1%，扣2分。
分
分；
4．未按规定送审病历的，每例扣2分；
5．出入院时间、出入院诊断、出院带药情况填写不规范者每例扣2分；
6．心脏支架、肾移植手术、市内转院的未在医保患者基本信息表中特殊注明的扣2分/例；
7．与医疗相关的目录外诊疗项目、药品和一次性卫生材料没有签署自费协议书的，每例扣2分；
8．同一疾病出院不足15天再次入院，病例中未体现再次入院的必要性的每例扣2分；
9．参保病人自动出院未签署自动出院协议书的每例扣2分；
10．本月出院病历二次审核率≥70%以上者，该项不得分，50%-69%者扣10分，30%-49%者扣5分；
（2）考核结果与奖惩
得分
应奖惩金额（元）
95－100分+50091－94分+30090分+10085－89分-10080－84分-30075－79分-60070－74分-90065－69分-1200≤64分-1500（二）护理考核
护理组考核分为上级部门检查扣款、综合考核两种方式。
1．上级主管部门检查扣款
济XX医保办对我院进行医保审核发现问题，由此产生的扣款，由于护理方面的原因产生的住院扣款由相关护理组100%承担。
2．综合考核
（1）具体考核办法及评分标准如下表：
医保管理综合考核办法及评分标准（护理组）
项目
考核内容
考核方法
评分标准
1．兼职医保管理员医保政分值
医保政策
医保政策的宣传落实情况
现场抽策不熟悉的扣2分；
查
2．护士对医保政策、规定不熟悉的扣2分/人；
10分
医保标医保标识现场抽现场检查，医保标识缺项识
落实情况
查
扣2分/例。
15分
病人身人证相符现场抽发现冒名住院、挂名住院份
情况
查
现场发病人满病人满意放满意统计满意度，满意度应≥意度
度
度调查95%，每降低5%扣2分。
表
医患共建活动反馈、医疗投电话随访调查情经查实的病人投诉，每例诉
反馈、医保况
办登记的投诉
出院病历
出院病历
审核出1．与护理相关的一次性材院病历
料使用不规范，每例每项扣5分。
者，此项不得分。
15分
5分
5分
50分
篇六：医保医师考核
医保定点医师管理考核制度
第一篇：医保定点医师管理考核制度
医保定点医师管理考核制度
我院对医保定点医师实行违规积分制管理，建立自我规范，自我约束的机制。
一、医师违规行为的记分标准
1、协助他人冒名住院、“挂名”住院等虚假住院的主要责任医师一次记12分。
2、为参保人员提供虚假证明材料；串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的；以患者治疗为名开具药品处方，串通患者不取药品而兑换现金或其他物品的一次记8分。
3、“挂床”住院；将非社会医疗保险的病种、药品、医疗服务项目故意列入医疗保险支付范围；以医谋私，获取非法利益，侵害参保人员权益的一次记8分。
4、认定出入院指征掌握不严的；违反医疗保险《药品目录》、《医疗服务项目目录》规定，将应当由个人自理、自费的医疗费用列入医疗保险基金支付的；不因病施治，开虚假处方或超规定剂量配药的；门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的；为被暂停或终止《医师医保服务协议》的非协议管理医师开具医保处方签名的；不配合劳动保障监察和社会医疗保险经办机构稽核检查的，拒绝在劳动保障监察和社会保险稽核等文书上签署意见的一次记4分。
5、参保人员就诊配药时病历无记录的；不核验参保人员医疗保险IC卡，造成医保基金损失的；违反社会医疗保险管理规定的分解处方、分解收费、串换项目收费的；对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的；违反《药品目录》、《医疗服务项目目录》中有关限定支付规定的一次记2分。
二、医师违规行为记分的确认办法
经查实有上述违规行为的，以《劳动和社会保障行政处罚意见
书》、《社会保险稽核意见书》或其他相关处理结论确定的处理意见作为医师违规行为记分依据，确定相关责任医师。违规累计扣分达8分的，给予书面告知提醒；累计扣分达12分的，结合劳动和社会保障行政处罚的意见，两年内不得申请登记为参保人员提供医疗服务。
XXXX医院
第二篇：医保医师
城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。
?A、15%?B、30%?C、40%?D、50%第(2)题2014，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（）。
?A、10％
?B、25％
?C、20％
?D、30％
第(3)题
二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（）㎡。
?A、120㎡
?B、110㎡
?C、125㎡
?D、130㎡
第(4)题
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有：（）
?A、10项
?B、5项
?C、20项
D、100项
第(5)题
2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予()的补偿。
?A、30%?B、40%?C、50%?
D、60%第(6)题
一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予()元的补偿。
?A、10万
?B、20万
C、30万
D、40万
第(7)题
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中以下不属于一票否决的项的是：（）
A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的。
B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金。
C、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围。
D、属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉。
第(8)题
2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（）
?A、50%?B、60%?C、70%?
D、80%第(9)题
不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（）
?A、省立医院（含东院）?B、供电公司医院
?C、省千佛山医院
D、济南军区总医院
第(10)题
延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过（），超出部分由协议康复医疗机构承担。
?A、25％
?B、20％
C、30％
?D、35％
第(11)题
定岗医师应履行的职责
?A.熟练掌握基本医疗保险政策规定
?B.认真核对参保人员身份
C.坚持“首诊”负责制
?D.坚持“因病施治”的原则
第(12)题
定岗医师的申请条件
?A.取得执业医师资格
?B.具有医疗处方权
?C.未发生过医疗事故
?D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为
第(13)题
离休人员在本人定点医院住院时，定点医院应要求其提供
?A、离休证
?B、身份证
?C、社会保障卡（医保卡）?D、单位证明
?E、诊断证明
第(14)题
门诊医疗费用由所在学校或家庭凭()等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续
?A、门（急）诊病历
?B、诊断证明
?C、门诊医疗费用发票
D、相关情况说明
第(15)题
下列说法正确的是
A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用
B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿
C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万
元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿
D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助
E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%第(16)题
我市纳入医保的医疗康复疾病包括
?A、神经系统损伤
?B、运动系统损伤
C、风湿
?D、心脏术后
第(17)题
根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是
A、乙方提供给参保人住院期间所用药品种类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符
B、口服药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药
C、严格控制出院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量
D、出院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品
第(18)题
定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付
?A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用
B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用
C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用
D、因通报处罚扣除的结算费用
第(19)题
医保定点单位申请定点资格变更，须提交以下材料
A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》
B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件
C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》副本
D、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议
第(20)题
基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围
?A.急救车费
?B.微波炉费
?C.电冰箱费
?D.以上都不对
第(21)题
医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（）
?A正确
?B错误
第(22)题
新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（）
?A正确
?B错误
第(23)题
转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销。()?A正确
?B错误
第(24)题
转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。()
?A正确
B错误
第(25)题
在外地突发急病仅在急诊科抢救治疗的费用或异地人员未在定点就医的门诊费用可以到所属医保处冲减个人帐户资金。(√)
?A正确
B错误
第(26)题
肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
?A正确
B错误
第(27)题
肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。（）
?A正确
B错误
第(28)题
对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）
?A正确
B错误
第(29)题
门诊慢性病和普通门诊统筹签约医疗机构在进行结算时，不需录入医保医师编码。（）
A正确
B错误
第(30)题
2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用
1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿。（）
?A正确
B错误
第(1)题
不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（）
A、省立医院（含东院）?
B、供电公司医院
?C、省千佛山医院
D、济南军区总医院
第(2)题
定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（）的医用材料。
?A.价格适中
?B.价格较高
C.价格较低
?D.最贵的第(3)题
一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予（）万元的补偿。
?A、20?B、30?C、40?D、50第(4)题
定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后（）日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。
?A、13?B、14?C、15?D、16第(5)题
城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用20万元（含20万元）以上部分给予（）的补偿。一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。
?A、70%?B、50%?C、65%?
D、60%第(6)题
参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20％后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用（）?
A.按50%报销
B.按60%报销
C.按80%报销
D.病人自付
第(7)题
个体劳动者以上在岗职工平均工资为缴费基数，按（）的比例缴纳医保费。
?A.5%?B.10%?C.12%?
D.20%第(8)题
根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（）。?
A.18%、22%、26%?
B.18%、22%、28%?
C.15%、22%、26%?
D.18%、20%、26%第(9)题
2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（）
?A、50%?B、60%?C、70%?
D、80%第(10)题
2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）万元
A、10万
B、1.2万
C、1.5万
D、1.8万
第(11)题
申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供
A、近期一级以上医院诊断证明书
B、近期二级以上医院诊断证明书
?C、近期任一医院诊断证明书
D、两年内连续治疗的门诊病历复印件
?E、近期化验单或检查报告复印件
第(12)题
据实结算病种有
?A、重度及特重度烧伤
?B、冠心病
?C、肝炎
?D、冠状动脉支架手术
第(13)题
下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是
?A、应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件
B、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历
?C、慢性病用药一次处方量不超过15日
?D、以上都是
第(14)题
下列哪几项慢性病种不设资格复核期限
?A、恶性肿瘤（包括白血病）?B、尿毒症
?C、糖尿病
?D、脏器官移植
E、肾病综合征
第(15)题
基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围
?A.空调费
?B.电视费
?C.取暖费
D.电话费
第(16)题
下列行为均属举报范围
A.将非参保对象的医疗费用列入医疗保险基金支付范围
B.有擅自提高收费标准，随意增加、分解收费项目及串换药品、物品等行为
C.替非医疗保险定点服务单位刷卡结算的?
D.违反基本医疗保险规定的其他行为
第(17)题
医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续
?A、医疗机构执业许可证
?B、执业医师执业证书
?C、毕业证
D、执业医师资格证书
E、学位证
第(18)题
门诊医疗费用由所在学校或家庭凭()等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续
A、门（急）诊病历
B、诊断证明
C、门诊医疗费用发票
D、相关情况说明
第(19)题
淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括
A、制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施
B、显要位置悬挂定点医疗机构标牌
C、按要求参加经办机构组织的会议
D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗
第(20)题
城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位
?A、社区卫生服务机构
?B、门诊
C、零售药店
?D、医院
?E、养老院
第(21)题
职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（）
?A正确
?B错误
第(22)题
2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予50%的补偿。（）
?A正确
?B错误
第(23)题
可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。()?A正确
?B错误
第(24)题
对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）
?A正确
?B错误
第(25)题
可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。()?
A正确
B错误
第(26)题
肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
?A正确
B错误
第(27)题
定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。（）
A正确
B错误
第(28)题
居民大病保险的医疗为1月1日至12月31日。()?A正确
B错误
第(29)题
参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》（异地安置人员无需提供《备案表》）、本人社保卡（证）、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续。()?A正确
B错误
第(30)题
学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（）
?A正确
B错误
第(1)题
以下属于据实结算的病种的是：（）
?A、急性支气管炎
?B、狂犬病
?C、冠状动脉搭桥术
D、丹毒
第(2)题
参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（）
?A、20%?
B、30%?
C、40%?D、50%第(3)题
与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装（）和门诊慢性病联网相关软件。
?A视频监控
?B控制软件
?C加密卡
?D读卡器
第(4)题
被取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，（）后可再次获得定岗医师资格。
?A.半年
?B.一年
?C.两年
?D.三年
第(5)题
住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日（）前应自动上传前一天医疗费用
?A、中午12时
?B、早8时
?C、晚8时
D、凌晨0时
第(6)题
门诊慢性病参保人需要变更下一协议服务单位的，应予当年()向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。
A、第一季度
B、第二季度
C、第三季度
D、第四季度
第(7)题
取得门诊慢性病资格的参保人连续（）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。
?A、2年
?B、3年
?C、4年
D、5年
第(8)题
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是：()?
A、以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益。
B、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方。?
C、门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险支付范围列入医疗保险支付范围的。
D、分解处方，分解收费，重复检查、滥检查。
第(9)题
与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（）。
?A门诊慢性病联网相关软件
?B控制软件
C加密卡
D读卡器
第(10)题
定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更
A、地址由城区向近郊、偏远镇变更的?
B、零售药店和零售药店之间进行变更的?
C、高于原定点招标条件的?
D、跨区县城区内变更的第(11)题
定岗医师应履行的职责
?A.熟练掌握基本医疗保险政策规定
?B.认真核对参保人员身份
?C.坚持“首诊”负责制
?D.坚持“因病施治”的原则
第(12)题
我市纳入医保的医疗康复疾病包括
?A、神经系统损伤
?B、运动系统损伤
?C、风湿
?D、心脏术后
第(13)题
下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种
?A、股骨头坏死
?B、类风湿病（活动期)?C、腰椎间盘突出
?D、慢性病毒性肝炎
?E、慢性肾功能衰竭
第(14)题
下列说法正确的是
?A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用
B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿
C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿
D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助
E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%第(15)题
基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有
?A、参保人员就诊人数
?B、医疗总费用和增长率
?C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例
?D、参保人员疾病种类
E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率
第(16)题
城乡居民基本医疗保险基金的来源
?A、个人缴纳的基本医疗保险费
?B、各级财政补助资金
?C、基金的利息收入
D、其他收入
第(17)题
参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围
A、参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》
B、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用
C、由个人账户资金支付的普通门诊费用、享受普通门诊统筹待遇门诊费用
D、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用
第(18)题
下列哪几项慢性病种不设资格复核期限
A、恶性肿瘤（包括白血病）?
B、尿毒症
C、糖尿病
D、脏器官移植
E、肾病综合征
第(19)题
城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签
约协议服务单位
A、社区卫生服务机构
B、门诊
?C、零售药店
?D、医院
?E、养老院
第(20)题
基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有
?A、治疗项目
?B、彩色多普勒仪
?C、病历工本费
?D、院外会诊费
第(21)题
城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。（）
?A正确
?B错误
第(22)题
医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。()?A正确
?B错误
第(23)题
定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。（）
?A正确
B错误
第(24)题
肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
?A正确
B错误
第(25)题
职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（）
?A正确
B错误
第(26)题
2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（）
?A正确
B错误
第(27)题
城镇职工基本医疗保险以一个自然为一个医疗保险。
（）
?A正确
B错误
第(28)题
定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（）
?A正确
B错误
第(29)题
城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。（）
A正确
B错误
第(30)题
新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（）
A正确
B错误
第(1)题
根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（）。
A.18%、22%、26%?B.18%、22%、28%?C.15%、22%、26%?
D.18%、20%、26%第(2)题
2015年城镇职工一个内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。
?A、3万
?B、4万
?C、5万
?D、6万
第(3)题
2014，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（）。
?A、10％
?B、25％
?C、20％
?D、30％
第(4)题
参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为（）
?A、医院住院处
?B、医保处
?C、商业保险公司
?D、病房
第(5)题
人工晶体的最高限额是（）。?A.300元
B.500元
C.1000元
D.2000元
第(6)题
个体劳动者首次参加医疗保险实行（）个月的过渡期，自首次缴费开始计算。
?A.3?
B.5?
C.6?
D.12第(7)题
下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（）
A、股骨头坏死
?B、慢性心力衰竭
?C、肝硬化
D、结核
第(8)题
与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装（）和门诊慢性病联网相关软件。
?A视频监控
?B控制软件
?C加密卡
D读卡器
第(9)题
2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（）
A、50%?
B、60%?
C、70%?
D、80%第(10)题
一个医疗内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（）万元。
?A、20?B、32?C、42?
D、65第(11)题
我市纳入医保的医疗康复疾病包括
?A、神经系统损伤
?B、运动系统损伤
?C、风湿
?D、心脏术后
第(12)题
基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围
?A.陪护费
?B.护工费
?C.洗理费
?D.门诊煎药费
第(13)题
参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理
?A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克
?B.持续活动性出血
?C.失血量超过自身血容量的30％
?D.以上都对
第(14)题
城镇职工在本首次住院的，起付标准分别为
?A.一级医院300元
?B.二级医院500元
?C.三级医院700元
D.以上都对
第(15)题
城乡居民在本首次住院的，起付标准分别为
A.一级医院100元
?B.二级医院300元
?C.三级医院700元
D.以上都对
第(16)题
基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围
?A.空调费
?B.电视费
C.取暖费
D.电话费
第(17)题
定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付
?A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用
B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费
用
C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用
D、因通报处罚扣除的结算费用
第(18)题
据实结算病种有
?A、重度及特重度烧伤
?B、冠心病
?C、肝炎
D、冠状动脉支架手术
第(19)题
与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的（），应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件
A社区卫生服务机构
B门诊（卫生所、室、保健站等）?
C零售药店
D医院
第(20)题
下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种
?A、脑出血（包括脑梗塞）恢复期
?B、再生障碍性贫血
?C、肾病综合征
D、偏执性精神病
E、类风湿病（活动期）
第(21)题
医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。()?A正确
?B错误
第(22)题
2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。（）
?A正确
?B错误
第(23)题
2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（）
?A正确
?B错误
第(24)题
卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（）
?A正确
?B错误
第(25)题
肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
?A正确
B错误
第(26)题
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。()?A正确
B错误
第(27)题
门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。（）
?A正确
B错误
第(28)题
用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。（）
A正确
B错误
第(29)题
参保人出院结算时，必须持本人社保卡（医保卡）进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能。（）?
A正确
B错误
第(30)题
转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，实行联网结算直接报销。()?A正确
B错误
第(1)题
2015年城乡居民个人缴费标准为()?A、一类标准为每人每年100元
?B、二类标准为每人每年150元
?C、学生每人每年90元
D、以上都不对
第(2)题
参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为（）
A、医院住院处
B、医保处
C、商业保险公司
D、病房
第(3)题
职工大病医疗费补助标准为：一个自然内，发生符合医疗
保险政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经统筹基金（0-9万元）及大额医疗费救助基金报销（9-42万元）后，个人负担累计超过（）万元的进行补助。
?A、1.2?B、2?C、4?D、6第(4)题
因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（）天。
?A、15天
?B、10天
?C、20天
?D、30天
第(5)题
职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助（）
?A、70%?B、50%?C、65%?D、55%第(6)题
职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）补助（）
?A、70%?B、50%?C、65%?
D、55%第(7)题
人工心脏瓣膜的最高限额是（）。?
A.3000元
B.5000元
C.10000元
D.20000元
第(8)题
城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换（）起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。
A.当月
B.6个月
C.3个月
D.12个月
第(9)题
门诊慢性病协议服务单位实行（）管理。
?A联网
?B转人
?C手工
D定点
第(10)题
学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为（）元。
?A、80元
?B、100元
?C、200元
D、150元
第(11)题
职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位
?A、社区卫生服务机构
?B、门诊
?C、零售药店
?D、医院
E、养老院
第(12)题
据实结算病种有
?A、重度及特重度烧伤
?B、冠心病
?C、肝炎
?D、冠状动脉支架手术
第(13)题
与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装
?A视频监控
?B门诊慢性病联网相关软件
?C加密卡
?D读卡器
第(14)题
下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种
?A、溃疡性结肠炎
?B、骨髓增生异常综合征
?C、股骨头坏死
D、慢性心力衰竭
?E、肾病综合征
第(15)题
下列说法正确的是
?A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用
B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿
C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿
D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助
E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%第(16)题
下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是
A、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理
B、门诊、零售药店发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元
C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算
D、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制
第(17)题
基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有
A、挂号费
B、彩超费
C、病历工本费
D、院外会诊费
第(18)题
申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供
A、近期一级以上医院诊断证明书
B、近期二级以上医院诊断
证明书
?C、近期任一医院诊断证明书
?D、两年内连续治疗的门诊病历复印件
E、近期化验单或检查报告复印件
第(19)题
基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括
?A.治疗粉刺
?B.雀斑
C.口吃
D.打鼾
第(20)题
参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理
?A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克
?B.持续活动性出血
?C.失血量超过自身血容量的30％
D.以上都对
第(21)题
医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（）
?A正确
?B错误
第(22)题
城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（）
?A正确
?B错误
第(23)题
肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
?A正确
?B错误
第(24)题
门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。（）
?A正确
?B错误
第(25)题
根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。()?A正确
B错误
第(26)题
2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制。（）
?A正确
B错误
第(27)题
个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算。（）
?A正确
B错误
第(28)题
转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。()?
A正确
B错误
第(29)题
2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。（）
?A正确
B错误
第(30)题
肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。（）
A正确
B错误
第(1)题
一个医疗内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（）万元。
A、20?B、32?C、42?
D、65第(2)题
因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（）天。
?A、15天
?B、10天
?C、20天
D、30天
第(3)题
门诊慢性病协议服务单位实行（）管理。
?A联网
?B转人
?C手工
?D定点
第(4)题
一个内，参保居民门诊慢性病起付标准为（）元。
?A、100?B、200?C、500?D、1000第(5)题
延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过（），超出部分由协议康复医疗机构承担。
?A、25％
?B、20％
?C、30％
?D、35％
第(6)题
一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予()元的补偿。
?A、10万
?B、20万
?C、30万
D、40万
第(7)题
根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为（）。
?A.10%、15%、20%?B.10%、16%、22%?C.10%、15%、24%?
D.10%、15%、22%第(8)题
定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后（）日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。
?A、13?B、14?C、15?
D、16第(9)题
不属于我市省外转诊协议医院的为（）
A、中国人民解放军总医院
B、北京阜外医院
?C、济南军区总医院
D、天津血液病医院
第(10)题
职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）补助（）
A、70%?
B、50%?
C、65%?
D、55%第(11)题
市级统筹项目包括
?A.城镇职工基本医疗保险个人账户资金
B.城镇职工和农民工统筹基金
C.大额医疗费救助基金
D.以上都对
第(12)题
医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续
?A、医疗机构执业许可证
?B、执业医师执业证书
C、毕业证
?D、执业医师资格证书
?E、学位证
第(13)题
我市纳入医保的抗排异药品包括
?A、吗替麦考酚酯
?B、环孢素
?C、金水宝
?D、他克莫司
第(14)题
根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是
A、乙方提供给参保人住院期间所用药品种类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符
?B、口服药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药
C、严格控制出院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量
D、出院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品
第(15)题
医保定点单位申请定点资格变更，须提交以下材料
?A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》?
B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件
C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》副本
D、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议
第(16)题
城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的?
A、补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和最高支付限额，起付标准为1000元
B、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序
C、在职人员补助的比例的上限为70％，退休人员补助的比例上限为80％
D、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担
第(17)题
城乡居民在本首次住院的，起付标准分别为
?A.一级医院100元
?B.二级医院300元
?C.三级医院700元
D.以上都对
第(18)题
城乡居民基本医疗保险基金的来源
A、个人缴纳的基本医疗保险费
B、各级财政补助资金
C、基金的利息收入
D、其他收入
第(19)题
定点单位具有下列情形之一的，不予变更
?A、跨区县城区内变更的?
B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的?
C、医疗机构和零售药店之间进行变更的?
D、低于原定点招标条件的第(20)题
下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是
A、应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件
B、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历
?C、慢性病用药一次处方量不超过15日
D、以上都是
第(21)题
转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。()?A正确
?B错误
第(22)题
取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，一年后可再次获得定岗医师资格。（）
?A正确
?B错误
第(23)题
居民大病保险的保障对象为当已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。（）
?A正确
?B错误
第(24)题
肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
?A正确
?B错误
第(25)题
城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。（）
?A正确
B错误
第(26)题
城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公
务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（）
?A正确
B错误
第(27)题
2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用。（）
?A正确
B错误
第(28)题
对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）
?A正确
B错误
第(29)题
基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。（）
?A正确
B错误
第(30)题
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。()?
A正确
B错误
第(1)题
单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。
?A.3?B.5?C.10?
D.20第(2)题
人工椎体的最高限额是（）
A.30000元
B.50000元
C.100000元
D.20000元
第(3)题
冠状动脉扩张球囊最高限额是（）
?A.5000元
B.10000元
?C.15000元
?D.20000元
第(4)题
城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（）的补偿
?A、70%?B、50%C、65%?D、55%第(5)题
在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。
?A、550元
?B、200元
?C、100元
?D、500元
第(6)题
定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后（）日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。
?A、13?B、14?C、15?
D、16第(7)题
我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。
?A、7?
B、8?
C、9?
D、10第(8)题
对个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限设置1年过渡期。自2009年1月1日起，个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限全市统一为（）年。
?A.5?B.10?C.15?
D.30第(9)题
门诊慢性病参保人()内不得更换签约协议服务单位。
?A、1年
?B、2年
?C、3年
D、4年
第(10)题
异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。
?A、10个
?B、7个
?C、3个
D、5个
第(11)题
下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是
A、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理
B、门诊、零售药店发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元
C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算
D、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制
第(12)题
医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带（）到所属医疗保险
经办机构办理变更手续
?A、《执业医师执业证书》原件和复印件
B、执业医师资格证书》原件和复印件
C、《医保医师信息登记表》
?D、大学本科毕业证
第(13)题
城镇职工在本首次住院的，起付标准分别为
?A.一级医院300元
?B.二级医院500元
?C.三级医院700元
?D.以上都对
第(14)题
基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目
?A.挂号费
?B.院外会诊费
?C.会诊医务人员的差旅费
?D.病历工本费
第(15)题
下列哪几项慢性病种不设资格复核期限
?A、恶性肿瘤（包括白血病）?B、尿毒症
?C、糖尿病
?D、脏器官移植
E、肾病综合征
第(16)题
淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括
A、制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施
B、显要位置悬挂定点医疗机构标牌
C、按要求参加经办机构组织的会议
D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗
第(17)题
因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。?A.血红蛋白≤60g/L或红细胞压积≤0.20?B.血小板计数≤20×109/L，伴
有出血表现
?C.血红蛋白≤70g/L或红细胞压积≤0.22?
D.中性粒细胞≤0.5×109/L
第(18)题
城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的?
A、补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和最高支付限额，起付标准为1000元
B、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序
C、在职人员补助的比例的上限为70％，退休人员补助的比例上限为80％
D、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担
第(19)题
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是
A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的?
B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金
C、违反医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定，将应当由个人自费的医疗费用列入医疗保险基金支付
D、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围
第(20)题
基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括
?A．义齿
?B.修复种植牙
?C.色斑牙治疗
D.镶牙
第(21)题
城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（）
?A正确
?B错误
第(22)题
对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）
?A正确
?B错误
第(23)题
2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予50%的补偿。（）
?A正确
?B错误
第(24)题
定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。（）
?A正确
?B错误
第(25)题
2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（）
?A正确
?B错误
第(26)题
学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗?A正确
费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（）
B错误
?A正确
B错误
第(27)题
单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。（）
?A正确
B错误
第(28)题
2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。（）
?A正确
B错误
第(29)题
外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴
费年限合并计算。（）
A正确
B错误
第(30)题
新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。（）
第三篇：医保医师
一、单项选择
数字2014，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（C）。
2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）元。（B）
2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（）的补偿。（C）
2015年城镇职工一个内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助
B
2015个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为
B2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（C）2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（C）
B不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（B）
不属于我市省外转诊协议医院的为（C）
C参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（B）
参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20％后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用。D参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为C城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（）的补偿（B）城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。C城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换()起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。
当月
D单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。C定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更
D定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（）的医用材料。(A)
E二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（）㎡。(A)G各区县应于每季度终末之日起（）日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。(A)个体劳动者首次参加医疗保险实行（）个月的过渡期，自首次缴费开始计算。C根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（A）
根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为
A冠状动脉扩张球囊最高限额是（）BJ基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（A）
建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是（A）
K可用于肾移植辅助药品的是（A）
M门诊慢性病参保人需要变更下一协议服务单位的，应予当年()向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。D门诊慢性病参保人()内不得更换签约协议服务单位。（A）门诊慢性病协议服务单位实行（）管理。
A门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。CQ取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种C取得门诊慢性病资格的参保人连续（）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。BR人工晶体的最高限额是（）。C人工全髋关节的最高限额是（）20000人工心脏瓣膜的最高限额是（C）
人工椎体的最高限额是(A）
S《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有BW我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。（C）X下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（C）
下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（A）下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种
D协议康复医疗机构要做好参保人员的康复备案工作，将未审核备案参保人的康复诊疗费用联网结算的，或者支付时限期满未及时终止康复项目结算的，医疗康复费用由（）承担。A心脏起搏器的最高限额是（D）
学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为（）元。BY异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。（C）
一个内，参保居民门诊慢性病起付标准为（500）元。
C一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予()元的补偿。（C）一个医疗内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（）万元。D因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（）天。D因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的（），余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。A与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊卫生所、室、保健站等、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（门诊慢性病联网相关软件）AZ在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。D职工大病医疗费补助标准为：一个自然内，发生符合医疗保险政策范围内的住院（含门诊慢性
病）医疗费用，经统筹基金（0-9万元）及大额医疗费救助基金报销（9-42万元）后，个人负担累计超过（4）万元的进行补助。
C.4万
职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助A住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日（早8时）前应自动上传前一天医疗费用。B二、多项选择
B本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是ABCDC参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围ABD参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用ABCD参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用ABCD参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理
ABCD城乡居民大病保险坚持的原则有ABCDE城乡居民基本医疗保险基金的来源
ABCD城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位ABD城乡居民在本首次住院的，起付标准分别为
ABCD城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的ABCD：
城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供ABCD城镇职工在本首次住院的，起付标准分别为ABCDD定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更ABDE定点单位具有下列情形之一的，不予变更
ABCD定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付
ABCD定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（）费用列为考核金
ABC定岗医师的申请条件ABCD定岗医师应履行的职责ABCDG根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是ABCD根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕
80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复
医疗机构应具备的条件有ABCDE根据《淄博市人民政府办公厅关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》（淄政办发〔2012〕69号）要求，提出定点资格变更申请，须提交以下材料
ABCDE：
J基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括ABCD基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围
ABCDABC基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有
ACD基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括
ABCD基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有
AB基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有ABCDE鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过ABCDE据实结算病种有ABCDM慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料？ABCD门诊医疗费用由所在学校或家庭凭()等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续ABCD：N农民工在本首次住院的，起付标准分别为
ABCD：
R人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金ABCD人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是ABDS《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是
ABCD属于山东省联网定点医疗机构名单的是ABCDW我市纳入医保的抗排异药品包括ABD我市纳入医保的医疗康复疾病包括
ABCD我市省外转诊协议医院有ABCDX下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是ABC下列行为均属举报范围
ABCD下列哪几项慢性病种不设资格复核期限ABD下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种
ABDE下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种
AC下列哪些既是职工基本医疗保险门诊慢性病病种又是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种ABCDE下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目
ACDE下列哪些是申请协议康复医疗机构需提供的材料ABCDE下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种BDE下列说法正确的是BCDE“血液制品”指以下血液及血液成分
ABCDY医保医师的申请条件ABC医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带（）到所属医疗保险经办机构办理变更手续
AB医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续
BD因公出差、学习和探亲等原因在济南居住6个月以内人员住院治疗的，应在3日内提供本人
ABCD因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理AB细胞压积≤0.2A.血红蛋白≤60g/L或红
B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现
与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装
AB视频监控、门诊慢性病联网相关软件
Z职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位ABCD三、判断
数字
2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。（A√）
2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制（A√）2015年城乡居民个人缴费标准为:一类
标准为每人每年220元；二类标准为每人每年150元（A√）2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用(B×)
2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下
部分给予50%的补偿(B×)2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（A√）B办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇(B×)
补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销（A√）C参保人出院结算时，必须持本人社保卡（医保卡）进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能（A√）
参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续(B×)
参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》（异地安置人员无需提供《备案表》）、本人社保卡（证）、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续（A√）
参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致
√长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。(B×)长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用（A√）城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴（A√）城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇（A√）城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致(B×)城镇职工基本医疗保险以一个自然为一个医疗保险（A√）
城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴√城镇职工应自首次参保缴费之
月起连续缴纳大额医疗救助费(B×)
D单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。（A√）
定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（A√）
定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料（A√）
定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。（A√）
对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元(B×)对定点医疗机构的考核，采取定期检查与日常检查相结合的办法，定期检查原则上每半年一次，日常检查根据参保人员投诉、举报以及结算中发现的问题随时进行。(A√)
对举报人的姓名、单位、住址及举报内容等相关情况应严格保密，举报材料应专人保管(A√)F负责受理、办理举报案件的工作人员必须严格执行国家有关举报工作管理的有关规定，忠于职守、廉洁奉公、保守机密(A√)
G肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一(B×)
个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算(A√)
根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。(A√)根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格√
J基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收(A√)
举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品
√举报人或单位可通过来访、来电或来信等多种形式进行举报(A√)
