王 静
（曲阜市妇幼保健计划生育服务中心产科，山东 济宁 273100）
妊娠期高血压是产科常见病，主要表现为高血压、蛋白尿、水肿等，该病对患者多个脏器造成损伤，随病情发展，患者会出现抽搐、昏迷等症状，威胁母婴生命健康[1]。因此，防止不良的妊娠结局发生尤为重要。硫酸镁是一种治疗妊娠期高血压的常用药物，在镇静、解痉、降压等方面有着明显作用，但此种药物若用量过高，会对患者的呼吸道黏膜产生一定的刺激作用，从而引起呼吸道炎症，甚至出现镁中毒，引起呼吸困难等症状[2-3]。而拉贝洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，其可阻止神经递质去甲肾上腺素结合，减缓心率，降低外周血管小动脉和微动脉对血流产生的阻力，达到降压作用[4]。基于此，本文旨在分析硫酸镁联合拉贝洛尔在妊娠期高血压患者中的效果，现报道如下。
1.1 一般资料选取2019年4月至2022年2月于曲阜市妇幼保健计划生育服务中心进行诊治的妊娠期高血压患者100例，以随机数字表法分为两组。对照组患者（n=50）中初产妇26例，经产妇24例；
年龄21～37岁，平均年龄（27.31±2.21）岁；
孕周21～27周，平均孕周（25.07±0.79）周。观察组（n=50）患者中初产妇27例，经产妇23例；
年龄21～36岁，平均年龄（28.39±2.14）岁；
孕周21～28周，平均孕周（26.21±0.81）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经曲阜市妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病学组妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[5]妊娠期高血压的诊断标准；
②患者精神状况良好，无认知障碍；
③生命体征平稳。排除标准：①对硫酸镁及拉贝洛尔有过敏反应者；
②糖尿病患者；
③心功能不全患者；
④近期内服用过会影响本次研究结果的其他降血压药物；
⑤肠胃功能紊乱者；
⑥肝、肾等脏器功能不全者；
⑦存在支气管哮喘、脑出血等用药忌者。
1.2 治疗方法在两组患者住院期间，医护人员需叮嘱其多休息，医护人员需密切监测母胎情况，给予吸氧、降压等常规治疗。
在此基础上，对照组应用硫酸镁注射液（金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂，国药准字H20043957，规格：10 mL∶2.5 g），首次剂量为20 mL，用20 mL浓度为5%的生理盐水稀释后，实施静脉滴注，若无不适症状，后调整剂量为60 mL硫酸镁加入1 000 mL浓度为5%生理盐水中，维持静脉滴注8～12 h，1次/d。
在对照组基础上，观察组口服盐酸拉贝洛尔片（美罗药业股份有限公司，国药准字H21023710，规格：50 mg/片），2片/次，3次/d。
两组均连续治疗14 d后评价疗效。
1.3 观察指标①临床疗效：根据患者治疗后的血压及尿蛋白、血清内皮功能指标、妊娠结局对患者的治疗效果进行评估。显效：血压及尿蛋白水平正常、血清内皮功能指标无异常，妊娠结局良好；
有效：血压及尿蛋白水平明显改善、血清内皮功能指标有所改善，妊娠结局较好；
无效：无任何改善，或病情开始加重。②血压及尿蛋白水平：治疗前后，于早晨8至10点采用血压检测仪对患者的血压进行测量，共测量3次，最终结果取3次平均值；
采集患者晨尿标本进行24 h尿蛋白水平测定。③血清内皮功能：治疗前后，采集患者10 mL的静脉血，以3 500 r/min的转速，离心15 min后，分离血清，采用酶联免疫吸附试验法测定患者的血清内皮功能[血浆一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）、血浆内皮素-1（ET-1）、超氧化物歧化酶（SOD）]水平。④妊娠结局：治疗后，对比两组患者妊娠结局的发生率。⑤不良反应：在治疗期间，记录两组患者出现潮红、出汗、口干、虚弱、失眠等情况。
1.4 统计学分析选用SPSS 22.0 统计学软件完成数据处理。计数资料以[例(%)]表示，用χ2检验；
计量资料用以（±s)）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者临床疗效对比观察组总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效对比[例(%)]
2.2 两组患者治疗前后血压及尿蛋白水平对比治疗后，观察组患者血压及24 h尿蛋白水平均较对照组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后血压及尿蛋白水平对比（±s)）
表2 两组患者治疗前后血压及尿蛋白水平对比（±s)）
注：与同组治疗前比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。
组别例数收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）24 h尿蛋白（g）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组50169.13±14.42132.53±5.64*98.25±5.1883.51±3.05*4.34±1.881.18±0.14*对照组50169.25±14.71143.69±5.75*98.39±5.2793.24±3.13*4.51±2.012.17±0.36*t值0.0419.7980.13415.7430.43718.123 P值0.967＜0.0010.834＜0.0010.663＜0.001
2.3 两组患者治疗前后血清内皮功能对比治疗后，观察组患者ET-1、MDA均低于对照组，NO及SOD均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
表3 两组患者治疗前后血清内皮功能对比（±s)）
表3 两组患者治疗前后血清内皮功能对比（±s)）
注：与同组治疗前比，*P＜0.05。NO：血浆一氧化氮；
ET-1：血浆内皮素-1；
SOD：超氧化物歧化酶；
MDA：丙二醛。
组别例数NO（nmol/L）ET-1（pmol/L）SOD（ng/L）MDA（nmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组50320.14±20.61515.48±10.71*95.28±7.6350.63±2.47*54.62±10.57117.34±5.07*21.53±5.2510.68±1.01*对照组50319.89±20.15407.34±10.13*95.36±7.8571.44±2.58*54.36±10.53 88.26±5.01*21.62±5.4114.27±1.25*t值0.06151.8710.05241.1980.12328.8290.08415.796 P值0.951＜0.0010.959＜0.0010.902＜0.0010.933＜0.001
2.4 两组患者妊娠结局对比观察组患者的不良妊娠结局发生率均较对照组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。
表4 两组患者妊娠结局对比（±s)）
表4 两组患者妊娠结局对比（±s)）
组别例数剖宫产早产产后出血新生儿窒息胎儿宫内窘迫观察组507（14.00） 2（7.00） 2（7.00） 3（6.00） 3（6.00）对照组5016（32.00）9（18.00）10（20.00）12（24.00）14（28.00）χ2值4.5745.0056.0616.3538.576 P值0.0330.0250.0140.0120.003
2.4 两组患者不良反应对比观察组患者在治疗期间出现潮红2例，出汗2例，口干1例，总发生率为10.00%；
对照组治疗期间出现虚弱 1例，失眠1例，总发生率为4.00%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.614，P=0.433）。
妊娠期高血压是妊娠期特有且常见的一种疾病，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压[6]。子痫前期-子痫是妊娠期特有的疾病，多发于妊娠20周后。妊娠期高血压疾病发病机制复杂，与遗传、产妇年龄、子宫张力过高等多种因素密切相关，根据病情发展可分为轻度、中度、重度妊娠高血压，三个阶段呈递进关系，一旦发展到重度阶段，患者会出现血小板减少、蛋白尿、肝肾功能损害、肺水肿以及新发的中枢神经系统异常或者视觉障碍，甚至危及孕期母婴安全。据相关研究显示，镇静、降压、解挛、利尿可有效地控制血压，降低妊娠期高血压产妇机体损伤，改善预后[7]。
血管内皮功能障碍会促使患者血管痉挛及肾小球功能障碍，是引起妊娠期高血压的关键原因之一。NO是机体的一种舒张血管的细胞因子，ET-1属于收缩血管的物质，两者在血管内皮功能中均是评定其功能水平的重要分子，当机体血管内皮功能出现异常时，NO及ET-1会大量释放，引起血管痉挛。SOD是一种富含金属离子的蛋白质，是以自由基为底物的强有效清除剂；
MDA为脂质氧化终产物，能直接对机体内脂质过氧化水平进行客观反映，同时可间接反映机体过氧损伤程序化。硫酸镁是一种含镁的化合物，具有解痉、镇静及减低颅内压作用，其中镁离子作用于周围神经-肌肉交接处，可拮抗钙离子的释放，并降低乙酰胆碱含量，阻断神经和肌肉的传导，从而减弱运动终板对该介质的敏感性，有效解除痉挛。硫酸镁还能加速血管内皮细胞相互合成，形成前列环素，并阻止血管扩张，降低血压[8-9]。但硫酸镁副作用较大，长期使用可能导致患者出现镁中毒，危害患者身体健康，因此，应选择一种更为安全有效治疗方案。本研究结果表明，观察组治疗总有效率、NO、SOD显著高于对照组，血压水平、24 h尿蛋白、ET-1、MDA、不良妊娠结局发生率均低于对照组，两组不良反应差异无统计学意义。说明硫酸镁与拉贝洛尔联用疗效显著，可利于调节患者血压水平趋于正常，提高血管内皮功能，降低不良妊娠发生率，且安全性高。其原因为拉贝洛尔属于临床常用的α、β能肾上腺素受体阻滞剂，对α受体、β受体具有一定抑制作用，可抑制钙离子内流，从而降低细胞内钙离子浓度，进而扩张小动脉，降低外周阻力，继而防止血管平滑肌和心肌的过度收缩，达到降低血压，提高肾小球过滤，降低尿蛋白水平的目的[10-11]。同时，拉贝洛尔可扩张血管床，促进子宫胎盘的血液循环，并提高肾的血流量，改善机体缺血缺氧状况，并改善对机体内增压物质的敏感程度，并对内皮细胞进行一定调节，减轻氧化应激反应，利于血管内皮功能及妊娠结局的改善[12-13]。两种药物联用，可在最大限度上改善产妇机体病理损伤，促进患者病情恢复[14-15]。
综上所述，对妊娠期高血压患者应用硫酸镁与拉贝洛尔，可降低血压及尿蛋白水平，调整血管内皮功能，缓解氧化应激反应，改善妊娠结局，且不会增加不良反应。
猜你喜欢硫酸镁尿蛋白内皮一种病房用24小时尿蛋白培养收集器的说明中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13硫酸镁对慢性喘息性支气管炎的治疗分析中国药学药品知识仓库(2022年5期)2022-04-11硝苯地平联合硫酸镁治疗妊高征的临床效果中华养生保健(2020年10期)2020-12-03探讨硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床疗效临床医药文献杂志(电子版)(2017年11期)2017-05-17尿蛋白(+)，警惕妊娠期高血压疾病妈妈宝宝(2017年4期)2017-02-25不同时段内尿蛋白量的变化及其对子痫前期的诊断意义中国现代药物应用(2016年12期)2016-03-06Wnt3a基因沉默对内皮祖细胞增殖的影响安徽医科大学学报(2015年9期)2015-12-16内皮祖细胞在缺血性脑卒中诊治中的研究进展医学研究杂志(2015年11期)2015-06-10硫酸镁在临床麻醉中的应用山西大同大学学报(自然科学版)(2014年5期)2014-01-23不同时段内尿蛋白量的变化及其对子痫前期的诊断意义中国实用医药(2013年22期)2013-09-20
