张涛根
（新余钢铁集团有限公司中心医院骨科，江西 新余 338000）
股骨颈骨折（femoral neck fracture）是临床骨科较为常见的一种骨折类型，大多由于交通事故、高处坠落等致使股骨头到股骨颈基底部的位置断裂[1]，其临床表现为下肢畸形、髋部疼痛、活动受限等，严重影响患者的日常生活与工作。目前临床以全髋关节置换术为治疗该疾病的最佳术式，其中侧卧位直接前方（DAA）入路全髋关节置换术是现阶段较为新颖的一种微创术式，其创伤小，利于术后恢复[2]。但该术式存在明显的学习曲线，术中难以将股骨近端充分暴露，且由于手术应激反应增加并发症的发生率[3]。临床采用的抗生素药物可以有效控制感染，但无法及时处理部分患者的术中出血情况[4]。氨甲环酸为赖氨酸的合成衍生物，可对纤溶酶、纤维蛋白的结合产生抑制作用，使纤维蛋白不能降解，故起到止血的作用[5]。本研究旨在探讨氨甲环酸联合抗生素降低侧卧位DAA 入路全髋关节置换患者围术期感染的有效性，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020 年6 月-2021 年12 月新余钢铁集团有限公司中心医院行侧卧位DAA 入路全髋关节置换术的60 例股骨颈骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为A 组（30 例）和B 组（30 例）。A 组男17 例，女13 例；
年龄52～71 岁，平均年龄（63.87±2.93）岁；
体质量指数16.93～31.82 kg/m2，平均体质量指数（23.12±3.64）kg/m2。B 组男16 例，女14 例；
年龄54～73 岁，平均年龄（64.74±3.16）岁；
体质量指数17.65～32.59 kg/m2，平均体质量指数（23.95±4.01）kg/m2。两组性别、年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究纳入患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[6]中股骨颈骨折诊断标准者；
②通过X 线检查确诊者[7]；
③配合度较高者；
④临床资料齐全者。排除标准：①合并肝肾等重要脏器功能异常者；
②合并先天性精神疾病，意识不清者；
③合并类风湿性关节炎者；
④合并因其他原因退出本研究者。
1.3 方法
1.3.1 A 组 采用抗生素联合氨甲环酸治疗：术前1 h，将100 ml 0.9%氯化钠注射液与1.5 g 头孢呋辛（深圳致君制药有限公司，国药准字H20010775，规格：1.0 g）混合，快速静脉滴注。术中患者切皮前，将1 g氨甲环酸（山西普德药业股份有限公司，国药准字H14020887，规格：5 ml∶0.5 g）加入250 ml 生理盐水静脉滴注，滴速设置为40～60 滴/min，至手术结束停止滴注。若手术时间在3 h 以上，需要增加1 次抗生素[将100 ml 0.9%氯化钠注射液与1.5 g 头孢呋辛（深圳致君制药有限公司，国药准字H20010775，规格：1.0 g）混合静脉滴注]。术后患者回病房后常规置入引流管，于术后48 h 拔除引流管。并且术后第1、2 天继续静脉滴注头孢呋辛2 d，2 次/d。
1.3.2 B 组 采用抗生素治疗，抗生素治疗方法和使用剂量均同A 组一致。
1.4 观察指标 比较两组临床手术指标（总失血量、术后引流量、下床活动时间、住院时间）、疼痛程度（VAS 评分）、髋关节功能（Harris 评分）、生活质量以及并发症（皮下血肿、术后深静脉血栓、肺栓塞）发生率。
1.4.1 疼痛程度 采用视觉模拟量表（VAS）评分[8]评估患者术前、术后1、3 天的疼痛程度，以患者的自我疼痛感觉评分为主，总分10 分，其中0 分为无痛感、1～3 分为轻度疼痛、4～6 分为中度疼痛、7～10 分为重度疼痛，评分越低说明患者术后疼痛明显减轻。
1.4.2 髋关节功能评分 采用Harris 评分评估患者术前、术后3、6、12 个月的髋关节功能，分为活动范围、畸形、功能、疼痛4 个维度，总分为100 分，评分越高说明患者的髋关节功能恢复越好[9，10]。
1.4.3 生活质量水平 采用生活质量评价量表[11]评估，该量表包括躯体功能、意识功能、社会功能、情感功能4 个维度。评分标准：躯体功能分值为30分、意识功能分值为20 分、社会功能分值为30 分、情感功能分值为40 分，评分越高说明患者的生活质量水平越高。
1.5 统计学方法 数据录入SPSS 22.0 统计学软件中进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验；
计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组临床手术指标比较 A 组总失血量、术后引流量均小于B 组，下床活动时间、住院时间均短于B组（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床手术指标比较（）
表1 两组临床手术指标比较（）
2.2 两组不同时间段疼痛评分比较 两组术后1、3天VAS 评分均低于术前，且A 组术后1 天VAS 评分低于B 组（P＜0.05），但A 组术后3 天VAS 评分与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组不同时间段疼痛评分比较（，分）
表2 两组不同时间段疼痛评分比较（，分）
2.3 两组不同时间段Harris 评分比较 两组术后3、6、12 个月Harris 评分均高于术前，且A 组高于B 组（P＜0.05），见表3。
表3 两组不同时间段Harris 评分比较（，分）
表3 两组不同时间段Harris 评分比较（，分）
2.4 两组生活质量评分比较 两组术后3 个月生活质量各维度（情感功能、意识功能、躯体功能、社会功能）评分均高于术前，且A 组高于B 组（P＜0.05），见表4。
表4 两组生活质量评分比较（，分）
表4 两组生活质量评分比较（，分）
2.5 两组并发症发生率比较 A 组未发生并发症，B组发生肺栓塞2 例、术后深静脉血栓1 例、皮下血肿1 例；
A 组并发症发生率为0，低于B 组的13.33%，差异有统计学意义（χ2=4.286，P=0.038）。
随着我国逐渐步入老龄化社会，股骨颈骨折的发生率呈上升趋势[12]。股骨颈骨折的病因主要由骨强度下降、髋周肌退化等因素造成，且大多伴有骨质疏松症，使其致残率与致死率较高，严重威胁患者的生命安全[13]。侧卧位DAA 入路全髋关节置换术遵循现代微创与快速康复的临床理念，以肌肉间隙作为入路暴露髋关节，并且患者的肌肉无需切断，使髋关节后侧软组织保持一定的完整性，但该术式临床操作难度较高，若术中操作不当，致使围术期出血量较多，术后易发生髋部血肿和感染[14，15]。以往采用的抗生素药物可以降低感染的发生情况，但长期使用易引发并发症，增加髋部疼痛症状。因此，寻求有效的治疗方法是当前研究人员关注的重点。氨甲环酸属于抗纤溶蛋白溶解的氨基酸，可以延缓血液凝固时间，阻止纤维蛋白凝块的分裂，实现止血的目的[15]。王金良等[16]研究显示，氨甲环酸通过控制纤维蛋白、纤溶酶的合成，以防纤维蛋白发生降解，且减少纤维蛋白的合成，故有助于降低下肢深静脉血栓等并发症的发生风险。
本研究结果显示，A 组总失血量、术后引流量均小于B 组，下床活动时间、住院时间均短于B 组（P＜0.05），提示侧卧位DAA 入路全髋关节置换围术期应用抗生素及氨甲环酸可以减少总失血量、术后引流量，缩短下床活动时间、住院时间，促进患者康复。分析认为，抗生素可以控制感染[17]，而在抗生素治疗基础上采用氨甲环酸具有明显的抗凝作用，可对围术期患者起到快速止血效果，减少患者的总失血量、术后引流量，使患者尽快下床活动，促进康复，从而缩短康复周期。同时研究显示，术后1、3 天，两组VAS 评分均低于术前，且A 组术后1 天VAS 评分低于B 组（P＜0.05），但A 组术后3 天VAS 评分与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明应用氨甲环酸联合抗生素可有效降低患者术后疼痛，减轻患者痛苦，并一定程度预防疼痛不良应激反应，为患者的术后康复提供有利条件。术后3、6、12 个月，两组Harris 评分均高于术前，且A 组高于B 组（P＜0.05），可见氨甲环酸和抗生素联合应用可提高患者Harris评分，促进髋关节功能恢复，该结论与蒋玮等[18]的报道相似。分析认为，氨甲环酸可竞争性阻断纤溶酶、纤溶酶原与FIB 结合，预防纤溶酶原激活，从而预防术后输血、手术创伤引起的炎症反应，进一步减轻术后创伤，促进患者髋关节的良好恢复[19]。术后3 个月，两组生活质量各维度（情感功能、意识功能、躯体功能、社会功能）评分均高于术前，且A 组高于B 组（P＜0.05），表明氨甲环酸和抗生素联合可提高患者术后生活质量，确保良好的恢复耐受性。分析认为，抗生素联合氨甲环酸可发挥优势互补的作用，在有效抗感染的同时发挥止血作用，进而有效促进骨折愈合，实现早期下床活动，促进血液循环，明显促进髋关节功能，进而提高患者生活质量水平[20]。此外，A组并发症发生率低于B 组（P＜0.05），提示在侧卧位DAA 入路全髋关节置换患者中应用氨甲环酸联合抗生素可有效降低并发症发生率，利于患者的恢复，具有较高的应用安全性。
综上所述，侧卧位DAA 入路全髋关节置换围术期应用抗生素及氨甲环酸可以减少总失血量、术后引流量，缩短下床活动时间、住院时间，减轻患者疼痛，改善髋关节功能，提高生活质量，降低并发症发生率，值得临床应用。
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