周琴琴,洪贤苗,邹甜秀
(南昌大学第二附属医院呼吸与危重症医学科,南昌 330006)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者可表现胸闷、呼吸困难及慢性咳嗽等症状,若不能及时治疗可发展为呼吸衰竭及肺源性心脏病,对患者的生命健康造成严重威胁[1]。现阶段,临床治疗COPD多采用药物治疗,但因该病的病程较长,多需在家或社区完成治疗,要求患者具备自我管理及维护自身健康的意识,而健康素养是促进健康行为的重要因素[2]。健康素养是指个体对健康信息的获取、理解及利用,并做出健康决策,若健康素养水平低下,则患者的健康行为较差,对于疾病的控制不利[3]。因此,寻找COPD患者健康素养水平的危险因素十分重要。本研究探讨COPD患者健康素养水平的影响因素,以便采取相应干预措施,提高COPD患者的健康素养水平。
1.1 一般资料
选取2021年1月至2022年1月南昌大学第二附属医院收治的83例COPD患者。纳入标准：符合COPD的诊断标准[4];近期未急性发作;可配合调查、研究。排除标准：合并其他呼吸系统疾病;有既往精神病史或认知功能障碍;合并其他脏器系统疾病;合并恶性肿瘤;合并免疫系统疾病。本研究经本院医学伦理委员会批准,患者及家属均签署知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 健康素养评估方法
采用COPD患者健康素养量表(COPD-Q)[5],Cronbach’s α系数为0.720,重测信度为0.900,包括COPD的危险因素、临床表现、治疗等13个题目,其中8个正向知识题目及5个反向知识题目,根据患者的回答“是”“否”“不知道”,分别记1、0、0分,反向知识题目评分相反,得分范围为0～13分。健康素养水平越高则分值越高。
1.2.2 基线资料收集
统计患者的性别(男、女)、年龄(≥60岁、<60岁)、病程(>10年、≤10年)、COPD严重程度(轻度、中度、重度)、婚姻状况(已婚、未婚/离异/丧偶)、受教育程度(大专及以上、中专或高中、初中及以下)、合并其他基础疾病(是、否,如糖尿病、高血压等)、工作(有、无)、家庭人均月收入(≥5000元、<5000元)、吸烟史(有、无)、自我效能[低、中、高;采用一般自我效能量表(GSES)评估,包括10个题目,按照1～4分4级评分法,总分40分,其中>32分为高,24～32分为中,<24分为低[6]]、社会支持[低下、良好;采用社会支持评定量表(SSRS)评估,包括3个维度,10个条目,总分40分,其中≥20分为良好,反之则为低下[7]]。
1.3 质量控制
按照一对一的方式完成对患者的评估。现场发放量表,由患者自行填写,若难以理解选项,则由研究者解释后填写,填写完成后,及时回收,并查漏补缺,保证调查质量。所有发放量表均有效回收,回收率为100%。
1.4 统计学方法
2.1 健康素养情况
83例COPD患者的COPD-Q评分为(6.11±1.56)分。
2.2 基线资料比较
不同年龄、自我效能、社会支持及受教育程度COPD患者的COPD-Q评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);其他不同资料特征COPD患者的COPD-Q评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 不同资料特征COPD患者的COPD-Q评分比较 分
2.3 COPD患者健康素养影响因素分析
将表1中差异有统计学意义的项目作为自变量(自变量赋值情况见表2),将COPD患者健康素养情况作为因变量,经多元线性回归分析结果显示,年龄大、自我效能低、社会支持低下及受教育程度低均是COPD患者健康素养的影响因素(P<0.05)。见表3。
表2 自变量赋值情况
表3 COPD患者健康素养影响因素的多元线性回归分析结果
健康素养水平低下或健康素养缺乏会在一定程度上对个体的健康行为造成制约,继而不利于个体的健康状况发展[8]。丁姗姗[9]对238例COPD患者进行评估,结果患者的COPD-Q评分为(6.15±2.38)分。本研究83例COPD患者的COPD-Q评分为(6.11±1.56)分,与上述研究[9]结果相似,提示COPD患者的健康素养呈中低水平。
本研究经比较不同资料特征COPD患者的COPD-Q评分后,经多元线性回归分析,结果显示,年龄大、自我效能低、社会支持低下及受教育程度低均是COPD患者健康素养的影响因素。年龄大的COPD患者因各系统生理变化及心理状态的改变,可出现知觉能力及理解能力降低和记忆力减退,导致患者获取COPD健康信息能力较差,且年龄大的COPD患者多固守自身的疾病管理理论,对于临床治疗并不配合,导致健康素养水平低下[10]。对此,建议开展年龄大COPD患者的健康教育,并进行讲座、同伴教育等方式,提高患者的健康信息掌握程度,以改善健康素养水平。受教育程度低的COPD患者获取疾病相关知识的能力较弱,难以理解健康知识,对于健康指导及健康手册内容难以充分理解,无法有效吸收、实践,导致自我保健意识较差,对于自身健康状况并不关心,同时该类患者对健康信息理解能力存在障碍,难以理解医护人员传递的相关健康信息,导致患者的健康素养水平低下[11-12]。对此,建议加强COPD患者的健康教育,可通过图片、视频等方式,并在微信群定期分享COPD健康知识,提高患者对疾病健康知识的认知,继而提高患者的健康素养水平。自我效能是个体完成特定任务所具有的行为能力自信程度,而若COPD患者的自我效能低下,患者在面对自身疾病的健康问题时多会出现负性情绪,导致患者对于自身健康管理缺乏主动性,继而出现健康素养水平低下[13]。对此,建议以自我效能为框架对COPD患者进行干预,提高自我效能,继而提高患者的健康素养水平。社会支持是个体在社会网络所获得的帮助与支持,高水平的社会支持对于个体的身心调适有重要作用,若COPD患者社会支持低下,则患者难以从朋友、亲属等方面获取、理解及利用COPD相关的健康信息,且患者多不愿与医护人员及亲属交流自身健康相关的问题,继而出现低水平的健康素养[14-15]。对此,应加强对COPD患者社会支持,鼓励家属与患者沟通,给予必要的健康支持,以提高患者的健康素养水平。
综上所述,年龄大、自我效能低、社会支持低下及受教育程度低是COPD患者健康素养的影响因素,应加强患者的健康教育,嘱咐家属给予患者必要的支持,以提高COPD患者的健康素养水平。
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