蓝炎 梁楚炜 关明媚
颅脑损伤是常见的外伤，是外力作用导致的头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，具有较高的致残致死率［1］。病情严重者会昏迷、意识障碍等，从而丧失自理能力，生理机能明显紊乱、咀嚼能力下降及分泌物堆积会使细菌在口腔内大量繁殖，引起口腔异味、口腔溃疡，甚至会导致坠积性肺炎等，严重影响了患者的预后［2］。口腔护理可帮助其改善口腔状况、预防口腔感染及减少坠积性肺炎等相关并发症［3］。以生理盐水对患者口腔进行擦拭对口腔有较好的清洁效果，但对病原微生物的繁殖却无明显抑制作用。本研究针对颅脑损伤患者口腔护理这一问题，将我院自制的中药剂与生理盐水进行口腔护理的效果做对比，现研究报道如下。
1.1 一般资料2021 年6 月至2023 年6 月取80 例颅脑损伤的住院患者。纳入标准：确诊为颅脑损伤的患者；
病情相对稳定；
均经洼田饮水试验Ⅰ-Ⅱ级，具有吞咽能力；
本研究经罗定市中医院伦理委员会批准（202109），且均取得患者及家属同意。将患者随机分为对照组和中药组，每组40 例。中药组给予我院自制中药口腔护理液进行口腔护理，对照组给予生理盐水进行口腔护理。中药组男性28人，女性12 人，年龄32-68 岁，平均年龄（48.62±8.74）岁；
对照组男性34 人，女性16 人，年龄35-71 岁，平均年龄（50.33±9.06）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 口腔护理方法（1）对照组给予0.9%生理盐水进行常规口腔护理。（2）中药组给予我院自制的中药口腔护理液进行口腔护理。①中药剂成分：金银花15 g、灸甘草6 g、桔梗10 g、菊花5 g 等。②药剂制作：由我院煎药室配制加水200 ml 浸泡20 min，浓煎成50 ml 后装真空袋保存，放置室温。③护理操作步骤：协助患者侧卧位或仰卧位，面向护士，治疗巾铺于颌下，弯盘放口角旁。口腔干燥者先用中药棉球湿润嘴唇后，再用压舌板轻轻挣开颊部，观鼓察口腔内黏膜、舌、咽部等各部位情况，嘱患者咬合上下牙齿，由内向外，沿牙齿纵向擦净内外面，用镊子或止血钳夹取自制中药棉球，纵向擦洗磨牙至门齿，同法擦洗对侧，嘱患者张口，依次擦洗牙的上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，然后弧形擦洗颊部，同法擦洗对侧；
最后伸舌，弧形擦洗硬腭，由内向外擦洗硬腭。（3）两组患者均于入院后第一天即开始进行口腔护理，每天早上起身后及晚上睡觉前，每次10-15 分钟，疗程为7 天。
1.3 观察指标疗效评估两组患者进行连续口腔护理，分别于1 d、7 d 进行疗效评估。每天观察并记录患者口腔的异味、感染情况及护理疗效。口腔体征完全改善，黏膜无红肿，无溃疡，无真菌菌斑，口腔无异味则判定为显效；
口腔体征有一定改善，黏膜红肿未完全消退，溃疡未完全愈合，真菌菌斑仍存在，口腔异味有改善则判定为有效；
没有任何改善，甚至进一步恶化则判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。口腔异味及口腔溃疡状况评估［4］：采用感官分析法在患者清晨未进水进食未做口腔护理前，护理人员面对面距离患者10 cm 用眼鼻进行辨析，记录患者的口腔异味及口腔溃疡状况。牙菌斑指数［5］：将牙菌斑显示剂均匀涂抹于患者的指标牙滞留30 s，查看指标牙的染色面积。牙面无菌斑为0 分、压颈部龈缘出存在点状菌斑为1 分、牙颈部菌斑宽度≤1 mm 为2 分、牙颈部菌斑覆盖宽度＞1 mm 但少于牙面的1/3 为3 分、菌斑覆盖面积占牙面1/3～2/3 为4 分、菌斑覆盖面积＞牙面2/3 为5 分。
1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS20.0 对数据进行处理，计量资料用（± s）表示，组间比较用t检验；
计数资料用n（%）表示，组间比较用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组总有效率比较见表1。
表1 两组总有效率比较［n（%）］
2.2 两组口腔异味和口腔溃疡发生率比较见表2。
表2 两组口腔异味和口腔溃疡发生率比较［n（%）］
2.3 两组牙菌斑指数评分比较见表3。
表3 两组牙菌斑指数评分比较（x±s，分）
2.4 两组口腔细菌数比较见表4。
表4 两组口腔细菌数比较（cfu/ml，x±s）
口腔是人体的开放性器官，含大量微生物，颅脑损伤患者由于口腔自净功能丧失、局部黏膜组织抵抗力下降，口腔内细菌失衡，导致各种口腔问题的出现。常规采用生理盐水清洁口腔环境，但难以清除口腔异味、抑制细菌生长［6］。近年来，随着对中医药的重视和推广，口腔护理及口腔疾病的中医药预防治疗也备受关注［7］。
本研究结果显示，中药组祛除患者口腔异味、改善患者口腔溃疡等的护理效果明显优于对照组。因生理盐水成分单一，对于患者口腔虽有一定的清洁、消炎作用，但对口腔中的病原菌没有抑制或杀灭作用。而中药口腔护理液中，金银花性甘寒，归肺、心胃经，具有清热解毒、宣散风热功效，具备广谱抗菌的作用，同时对牙龈肿痛、热毒疮痈具有一定疗效；
灸甘草药味甘性平，归肺、心、胃、脾经，主要有补脾益气、祛痰止咳、清热解毒之效；
桔梗辛苦泄，性平和，善上行，专走肺经，主要开宣肺气、化痰止咳；
菊花味辛、甘、苦，性微寒，具有疏散风热，平抑肝阳，清肝明目，清热解毒功效。本方起到清热消炎，抗菌，有快速清洁口腔，缓解口臭之功效［8］。王婷等人［9］运用金银花、甘草、鱼腥草中药口腔护理液符合辨证施护原则，也证实中药口腔护理液可以明显提高中风卧床患者口腔护理效果。牙菌斑是由于多种细菌在牙齿表面长期堆积形成的，当大量的细菌堆积产生毒素后，也会有牙龈损害的风险发生。本研究中，护理后中药组的牙菌斑指数评明显低于对照组，且对比两组患者的口腔细菌数，显示中药组患者的护理后的细菌数明显低于对照组。可见我院自拟的中药护理液抑菌效果明显。有研究表明［10］中药口腔护理液具有清洁、抑菌和固本三重效果，透过口腔护理清除口腔异物与残渣，中药成分抑制口腔细菌成长，在成分共同作用下可调节心、肺、胃、肝等经络气血，疏通经络，调理气血达到阴阳平衡，进而增强机体自身功能防止口腔疾患的发生。本研究自拟的中药口腔护理液对祛除患者的口腔异味、改善患者的口腔溃疡及增强口腔防护具有明显功效。
综上所述，本院自拟中药口腔护理液，成分简单，且有良好的抑制细菌、清洁口腔的功效，对祛除颅脑损伤患者的口腔异味效果显著，值得进一步研究和推广。
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