陈君君，梁宇鸣，路红春，张 洁，李 丹
(1.安庆医药高等专科学校 妇儿护理教研室，安徽 安庆 246052；
2.安庆市第一人民医院 妇产科，安徽 安庆 246052)
随着医学技术的发展，体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)已成为治疗不孕症患者的重要手段，但治疗结果的不确定性让患者产生了较大的心理压力[1-2]。反复就诊使患者容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，进一步影响IVF-ET的成功率[3-4]，因此，应尽早干预IVF-ET患者焦虑、抑郁情绪，从而改善助孕结局[5]。我们探讨认知行为干预对行IVF-ET患者负性情绪及妊娠结局的影响，以期为临床治疗提供参考。
1.1 一般资料
选取2015-03—2020-03月安徽省某大型三甲综合医院生殖中心收治的来自安徽省不同地区的第一次行体外受精-胚胎移植的患者220例作为研究对象。患者通过随机抽取装有卡片的密封信封(220封)进行分组，其中对照组110例，干预组110例，干预组中途退出4例，最终入组研究对象共216例。纳入标准：女性不孕症患者；
年龄25～35岁；
首次接受IVF-ET治疗的患者；
新鲜胚胎移植患者；
治疗方案均为标准长方案；
移植胚胎数均为2枚，均为优质胚胎。排除标准：智力低下的精神疾病患者；
严重视、听障碍的躯体疾病患者；
丈夫不能参与干预治疗的患者；
中途退出不愿参加干预治疗者。
1.2 研究方法
1.2.1 问卷调查
一般情况问卷由研究人员自编，内容包括姓名、性别、年龄、职业、居住地、联系方式、文化程度、家庭年收入、婚龄、不孕年限、既往妊娠史、治疗时间、治疗费用、治疗周期等。
采用焦虑自评量表(SAS)[6]对2组患者进行焦虑评估，标准总分>50分以上表明患者出现焦虑症状。采用抑郁自评量表(SDS)[7]对2组患者进行抑郁评估，标准总分>53分以上表明患者出现抑郁症状。
1.2.2 方法
1.2.2.1 对照组
给予对照组患者常规IVF-ET治疗，配合知识宣教。干预时间为首次建档日至治疗的第1个周期移植前。
(1)拟行IVF-ET的患者首次于建档日独立填写完成焦虑自评量表和抑郁自评量表。检查量表完整性后，对问卷进行综合评分，了解患者心理状态。(2)评分结束后告知患者夫妇相关专业知识和注意事项，讲解新鲜胚胎移植行体外受精-胚胎移植的适应证、成功率、治疗费用等，同时告知拟新鲜胚胎移植夫妇进入周期后治疗流程、HCG日取卵前和取卵后注意事项、移植前和移植后注意事项。(3)移植前再次让患者独立填写完成焦虑自评量表、抑郁自评量表，评估患者心理状态。
1.2.2.2 干预组
在对照组基础上给予认知行为干预，干预时间为首次建档日至治疗的第1个周期移植前。
(1)认知干预 入组后每周开展一次与每个家庭一对一的单独谈话，每次时间约100 min，共3～4次，要求丈夫同时参加，每次谈话以患者诉说为主，工作人员协助患者找出问题并分析、解决问题，帮助患者增强自信心，能够对自我情绪进行及时有效的调节。每次谈话前，按照焦虑、抑郁调查问卷内容口头与患者进行交流，了解患者心理状况。接下来，与女方单独谈话30 min，引导患者主动倾诉，工作人员对患者与家庭其他成员的矛盾、对体外受精-胚胎移植治疗结果的担忧程度等内容进行记录。再与男方单独谈话20 min，了解男女双方疾病以及压力程度等。最后，与男女双方共同谈话50 min，夫妇双方相互诉说内心压力和感受，结合第一次患者填写的焦虑、抑郁自评量表中出现的问题及与其单独谈话提供的信息，从家庭、婚姻、社会等方面对患者进行心理疏导，让患者了解到负性情绪对体外受精-胚胎移植妊娠率的影响，指导其及时进行心理调适，缓解患者压力，从而改善心理状况。将工作人员的电话号码告知患者及家属，可线上咨询心理问题。要求工作人员与患者交流过程中态度和蔼，取得患者充分信任，耐心倾听患者夫妇倾诉，让患者夫妇充分表达自我感受。每周六开展一次集体认知干预，约90 min，要求丈夫参与干预活动。工作人员先用45 min讲解体外受精-胚胎移植当前水平及未来前景、体外受精-胚胎移植的临床相关知识、不同治疗方案的区别、完整诊治流程、注意事项及治疗过程中患者和家属该如何配合治疗、促超排卵、取卵及移植过程可能出现的并发症和风险；
分析影响妊娠成功率的因素；
讲解情绪对妊娠的影响，使患者了解保持良好心情和生活方式的必要性；
治疗所需的相关用药、手术费用；
介绍新鲜胚胎及冷冻胚胎的技术处理及对妊娠结局的影响、囊胚培养等知识。与患者们一起讨论目前压力的来源，分享战胜困难、缓解心理压力的经验。后续45 min让患者们相互交流治疗经历和自我感受，感受周围人的关怀，相互倾诉鼓励，宣泄负性情绪和精神压力，缓解患者的紧张、焦虑、抑郁状态。
(2)行为干预 女方：①阅读：每日上午阅读幽默类书籍，如阅读幽默的文章、小说等，能够开怀大笑，达到心情愉悦的目的。②放松或运动疗法：每周安排两个下午，跟随瑜伽教练或网络视频教程进行瑜伽锻炼，放松全身肌肉。其它下午时间可以自由安排跑步、游泳、羽毛球等活动项目。③音乐疗法：每日晚入睡前，倾听令人心情舒畅的音乐(如舒伯特的小夜曲)，将音量调小，带领自己进入梦乡。④情感宣泄：每周安排一次，与好朋友或同事一起逛街、聚餐，倾诉自己面临的社会压力、夫妻矛盾、治疗带来的痛苦、对治疗结果的担忧等精神以及身体上的痛苦，释放自己被压抑的情感。男方：①每日与妻子一起完成阅读、听音乐、户外运动等活动。②成为妻子忠实的倾听者，让妻子能够及时进行情感的宣泄，每日与妻子谈心，了解其内心想法，及时进行心理疏导。③每日给予妻子温暖的拥抱，让妻子感受到丈夫无微不至的爱护。
干预结束后，记录2组用药Gn天数、总用药量、取卵的获卵数、临床妊娠率等数据。
1.3 统计学方法
2.1 一般资料比较
对照组和干预组年龄(岁)、婚龄(年)比较无显著差异(P>0.05)，两组居住地、文化程度、职业、不孕年限(年)、不孕原因比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。
表1 患者一般资料比较
2.2 干预前后焦虑、抑郁评分比较
干预前，2组焦虑评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，干预组焦虑评分较干预前显著降低(P<0.001)，对照组干预前后焦虑评分无明显变化(P>0.05)，且干预后干预组焦虑评分明显低于对照组(P<0.001)(表2)。
表2 干预前后2组焦虑评分比较分)
干预前，2组抑郁评分无显著差异(P>0.05)。干预后，干预组抑郁评分较干预前显著降低(P<0.001)，对照组干预前后抑郁评分无明显变化(P>0.05)，且干预后干预组抑郁评分明显低于对照组(P=0.008)(表3)。
表3 干预前后2组抑郁评分比较分)
2.3 临床治疗结果比较
2组Gn用药天数和总用量及获卵数无显著差异(P>0.05)(表4)，干预组临床妊娠率明显高于对照组(P<0.05)(表5)。
表4 2组Gn天数、Gn总用量、获卵数比较
表5 临床妊娠率比较(℅)
不孕症患者长期精神紧张，不良情绪可加重病情，致使患者陷入恶性循环，不利于疾病治疗[8]。针对不孕症患者心理状态是否与IVF-ET治疗结果相关，研究者们开展了诸多研究。有学者指出心理状态与体外受精-胚胎移植妊娠结果的相关性不明显[9]，但大部分学者认为负性情绪与IVF-ET结局呈显著负相关[10-11]。因此，在对不孕症患者器质性疾病进行治疗的同时，应积极给予有效的心理支持，以此缓解患者心理压力，改善IVF-ET结局。
3.1 认知行为干预对焦虑、抑郁的影响
大多数研究者认为应在IVF-ET治疗过程中给予患者心理干预，英国已把心理治疗纳入到不孕症治疗中[12]。Hansson等[13]研究表明给予患者小组辅导能有效改善患者心理应激。Faramarzi等[14]认为认知行为治疗能够改善不孕症女性的焦虑和抑郁症状。本研究结果显示，给予患者心理干预，让患者表达自我感受，与丈夫和病友相互交流，让女方有信心面对生活和治疗中的各种困难，男方也能更多地了解和关心妻子；
丈夫陪伴妻子阅读、运动、听音乐、情感宣泄，男女双方共同面对挑战和压力，能够显著改善IVF-ET患者的焦虑和抑郁状态，充分证实了认知行为干预的有效性和必要性。
3.2 认知行为干预对IVF-ET临床妊娠结局的影响
负性情绪会对IVF-ET患者妊娠结局造成不良影响，应积极采取有效的心理干预措施改善IVF-ET患者负性情绪及妊娠结局[15-16]。认知行为干预是目前比较流行的心理治疗方法，临床应用广泛，且取得满意成效。吴方贵[1]认为通过行为干预可以有效提高IVF-ET周期女性患者妊娠率和活产率的满意度。米灵等[17]给予患者认知行为干预，能够有效缓解IVF-ET患者焦虑、抑郁情绪，显著降低心理应激水平，提高患者妊娠成功率。本研究结果显示，对IVF-ET患者进行认知行为干预，干预组临床妊娠率64.2%明显高于对照组50.9%，表明认知行为干预能够显著提高IVF-ET患者临床妊娠率。认知行为干预过程中存在个体差异和共性问题，每个患者应予以一对一的家庭式和团体式认知行为心理干预，提高临床妊娠率。
综上，在不孕症患者IVF-ET治疗过程中，除常规药物、手术治疗外，还应密切关注患者心理状态，并积极给予认知行为干预，缓解患者焦虑、抑郁负性情绪，提高患者临床妊娠率。
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