巩 苗,翟文丽,鲁 燕
(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)
疼痛是小儿骨科手术后较为常见的并发症,由于小儿对疼痛较为敏感,术后疼痛症状常导致患儿出现哭闹不止的情况,不仅不利于术后康复,影响依从性,导致家长产生严重的焦虑情绪,甚至部分家长由于过于担心患儿情况,可能与医护产生冲突,影响医患关系[1-4]。因而对小儿骨科手术患儿实施有效的护理十分必要。预见性护理是一种贯穿整个治疗过程的,以人为本的护理方案,该护理模式通过建立护理小组,以前瞻思维对患儿实施护理,强调术后并发症的预防和护理,减轻患儿术后疼痛感,降低术后感染等并发症发生率,提升患儿及家长护理满意度[5-6]。基于此,本研究对小儿骨科患儿实施预见性护理,探讨其应用效果。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2022年6月30日我院收治的106例小儿骨科手术患儿作为研究对象,其中尺骨骨折19例,肱骨髁上骨折41例,尺桡骨远端双骨折32例,孟氏骨折14例。纳入标准:经影像学检查确诊为骨折的患儿。排除患有严重器质性疾病患儿,在患儿家长知情同意基础上收集患儿临床资料。将患儿随机分为观察组和对照组各53例。观察组男29例、女24例,年龄(3.18±1.96)岁;对照组男31例、女22例,年龄(3.21±2.06)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规护理模式,主要包括病房护理、饮食护理等。
1.2.2 观察组 在常规护理模式基础上实施预见性护理[7-9]。①成立护士长负责制的护理小组。由护士长牵头成立预见性护理小组,主要成员包括主治医师、护士长、护理人员、护工等。定期召开组内例会,分析患儿病情及护理措施,对组内护理人员进行相应的专业化培训,为患儿建立个人病情档案,针对护理过程中可能出现的问题提前设立多项预案,以备不时之需。②病房及生活护理。护理人员加强住院部门禁管理,同时加强住院部走廊及病房的清洁和消毒工作,还可通过在患儿病房墙壁张贴卡通漫画等方式,为患儿提供适宜的居住环境。护理人员根据患儿日常活动、饮食及遵医嘱用药情况进行针对性护理,提升患儿依从性。③疼痛健康教育及护理。护理人员对患儿及其家长进行疼痛相关知识的健康教育,提前告知术后可能出现的症状。护理人员对患儿进行疼痛心理护理,应用温柔的语言与患儿交流,给予患儿更多鼓励,增强信心。同时护理人员还应加强与患儿家长的交流和沟通,告知他们术后疼痛是一种正常现象,使家长以积极的心态多给予患儿鼓励,帮助患儿降低对疼痛和疾病的恐惧,帮助患儿战胜疾病。④运动康复护理。护理小组可以根据本病区患儿骨折类型编制不同的护理康复手册,分发给患儿家长,指导患儿术后康复训练。同时,护理人员还应向患儿家长强调康复训练的重要性,针对患儿在康复过程中可能遇到的问题,提前准备好预案。护理人员还可以针对骨折不同时期的特点,将康复训练内容编排成简单的舞蹈,定期在病房表演,积极引导患儿加入,配合术后康复治疗。⑤并发症预防及出院护理。护理人员针对骨折手术后可能出现的并发症提前做好预案并进行护理。患儿出院后,护理人员还应定期对患儿及其家长进行随访,了解患儿康复情况,提高患儿术后康复依从性。
1.3 评价指标 比较两组患儿住院时间、切口拆线时间;采用疼痛数字评价量表(NRS)对两组患儿护理前、护理后1 d、护理后3 d疼痛情况进行评分,分值与疼痛程度呈正相关;应用Install关节功能评定量表对两组患儿关节功能及活动程度进行评价。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用两独立样本t检验,不满足正态分布时采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组住院时间、切口拆线时间比较 见表1。
表1 两组住院时间、切口拆线时间比较
2.2 两组NRS评分比较 见表2。
表2 两组NRS评分比较(分,
2.3 两组关节功能和活动程度评分比较 见表3。
表3 两组关节功能和活动程度评分比较(分,
小儿骨科收治的患儿年龄偏低,机体对于疼痛的忍耐程度明显低于成年人,尤其在术后会因疼痛出现明显的哭闹等行为,不仅不利于手术创面恢复,甚至可能导致二次骨折及创面感染事件发生[10-11]。同时,由于小儿骨骼尚处于生长发育期,生理功能等受机体影响较大,骨折后会因为骨膜肥大及骨质多孔等原因导致愈合缓慢,部分患儿发生并发症,给患儿生理和心理均带来持久的影响[12-13],因而合理有效的术后护理尤为重要。预见性护理模式是一种以患者为核心,以提高护理质量为出发点的护理模式,目前在临床应用较为广泛,且取得了较好的护理效果,不仅有助于消除患者焦虑、紧张情绪,缓解术后疼痛,提升患者治疗依从性,还有助于患者术后康复。
本研究结果显示,观察组患儿住院时间、切口拆线时间均短于对照组(P<0.01)。可见预见性护理降低了术后创口感染发生率,有助于患儿术后康复。观察组护理后1 d、护理后3 d NRS评分低于对照组(P<0.05),表明预见性护理有助于提升小儿骨折的治疗有效率,降低术后护理风险,缩短患儿康复时间,缓解患儿术后疼痛感,有助于患儿康复。观察组患儿关节功能和活动程度评分优于对照组(P<0.01),表明预见性护理模式有助于患儿术后关节恢复。
综上所述,预见性护理有助于促进小儿骨科患儿术后恢复,减轻疼痛感,护理效果满意,值得临床广泛推广应用。
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