张永国 褚志强 刘桂生
（石河子大学第一附属医院，新疆 石河子 832008）
近年来，胆囊结石检出率在不断提升的医疗技术水平的作用下日益提升。相关医学研究表明[1]，4.5%～8.6%的胆囊病变为胆囊良性病变。胆总管结石属于一种胆结石，极易长期反复发作，严重情况下还会引发胆管癌。因此，临床应该充分重视胆囊结石并胆总管结石的治疗工作，尽可能早地给予患者及时有效的治疗[2]。胆囊切除手术操作在日益普及的现代腹腔镜的作用下也越来越简单，同时具有显著较少的术后并发症[3]。本研究，对我院收治的胆囊结石并胆总管结石患者60 例进行了统计分析，比较胆囊结石并胆总管结石治疗中经典胆管结石手术与腹腔镜联合胆道镜的临床效果，报告如下。
1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2022 年1 月我院收治的胆囊结石并胆总管结石患者60 例，依据治疗方法分为腹腔镜联合胆道镜治疗组（联合组30 例）和经典胆管结石手术组（经典组30 例）。联合组男18例，女12 例；
年龄38～63 岁，平均（48.81±6.32）岁；
病程3w～4 年，平均（2.43±0.54）年。经典组男20 例，女10 例；
年龄39～63 岁，平均（49.53±6.24）岁；
病程4w～4 年，平均（2.61±0.62）年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 联合组 患者接受腹腔镜联合胆道镜治疗。具体操作：对切口部位消毒，运用四孔法置入腹腔镜，解剖胆囊三角，切除胆囊，直视下纵行切开胆总管，用胆道镜取石，取净结石，根据胆管情况行一期缝合或放置T 型管引流。
1.2.2 经典组 患者接受经典胆管结石手术治疗。具体操作：对切口部位消毒，在开腹状态下将胆总管切开，用取石钳以较慢的速度取出结石，用胆道镜观察结石是否取净。将T 型乳胶管放置其中，向体外引流胆汁，缝合切口。
1.3 观察指标 统计两组患者切口感染、肺部感染、胆汁瘘等术后并发症发生情况。同时，评定患者的应激反应，采用血糖检测仪测定血糖（GLU）水平，运用免疫比浊法、放射免疫法、间接竞争法、酶联免疫法分别对血清C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、皮质醇（Cor）、可溶性肿瘤坏死因子受体（sTNFR）和促肾上腺皮质激素（ACTH）水平进行测定。此外，评估患者的免疫功能，运用酶联免疫吸附法测定免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM 水平进行测定，采用流式细胞技术仪测定CD3+、CD4+、CD8+。并评定患者的肝胆功能。
1.4 疗效评定标准 痊愈：治疗后患者各项检查结果正常，无症状，结石完全排出；
显效：治疗后患者具有基本症状的各项检查结果、症状显著较轻，结石基本排出；
有效：治疗后患者各项检查结果较好、症状较轻，结石少部分排出；
无效：治疗后患者各项检查结果没有好转或恶化，症状没有减轻或加重，未将结石排出[4]。
1.5 统计学分析 采用SPSS21.0 软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；
用（%）表示计数资料，用χ2检验，检验水准α=0.05。
2.1 两组术后并发症发生情况比较 联合组患者中，切口感染0 例，肺部感染0 例，胆汁瘘1 例，术后并发症发生率3.33%（1/30）；
经典组患者中，切口感染4例，肺部感染2 例，胆汁瘘2 例，术后并发症发生率26.677%（8/30）。联合组术后并发症发生率低于经典组（P<0.05）。
2.2 两组应激反应、免疫功能比较 术前，两组患者的血清CRP、IL-6、Cor、ACTH、GLU、sTNFR 水平间差异均不显著（P>0.05）；
术后，两组患者的血清CRP、IL-6、Cor、ACTH、GLU、sTNFR 水平均高于术前（P<0.05），联合组患者的血清CRP、IL-6、Cor、ACTH、GLU、sTNFR 水平均低于经典组（P<0.05），见表1、表2。
表1 两组应激反应比较（±s）
表1 两组应激反应比较（±s）
组别n 时间 CRP/（mg/dL）IL-6/（pg/mL）Cor/（ng/mL）联合组 30 术前0.15±0.0273.68±5.13 143.58±7.37术后0.25±0.0476.82±6.28 152.45±7.14经典组 30 术前0.16±0.0373.27±5.35 143.61±7.23术后0.37±0.0683.56±6.41 168.42±8.20
表2 两组应激反应比较（±s）
表2 两组应激反应比较（±s）
组别n 时间 ACTH/%联合组 30 术前 106.54±7.23术后 112.58±7.21经典组 30 术前 107.11±7.30 GLU/（mg/dL）sTNFR/（ng/mL）90.37±7.313.27±0.38 93.68±7.134.60±0.61 90.26±7.283.25±0.35术后 116.93±7.34 98.72±8.255.74±0.75
2.2 两组免疫功能比较 在IgA、IgG、IgM 水平、CD3+、CD4+、CD8+方面，联合组患者术前分别为（216.30±12.25）mg/dL、（1215.11±55.40）mg/dL、（163.37±10.21）mg/dL、（59.24±6.36）%、（39.54±5.75）%、（26.26±5.40）%，术后分别为（209.10±10.32）mg/dL、（1137.26±41.34）mg/dL、（155.76 ±9.17）mg/dL、（50.78 ±7.80）% 、（34.20 ±5.90）%、（27.63±5.82）%；
经典组术前分别为（216.37±12.26）mg/dL、（1215.93±55.78）mg/dL、（163.48±10.30）mg/dL、（59.32±6.30）%、（39.46±6.03）%、（26.33±5.52%），术后分别为（191.11±9.88）mg/dL、（1054.25±36.38）mg/dL、（145.22±8.16）mg/dL、（44.80±7.95）%、（32.25±5.48）%、（29.92±5.70）%。术前，两组患者的CD3+、CD4+、CD8+水平间差异均不显著（P>0.05）；
术后，两组患者的CD8+均高于术前（P<0.05），IgA、IgG、IgM 水平、CD3+、CD4+均低于术前（P<0.05），联合组CD8+低于经典组（P<0.05），IgA、IgG、IgM 水平、CD3+、CD4+均高于经典组（P<0.05）。
2.3 两组肝胆功能比较 联合组DBIL、TBIL、AKP、AST、ALT、γ-GT 水平（94.14±13.71）μmol/L、（67.88±15.72）μmol/L、（214.12±33.25）U/L、（42.62±7.88）U/L、（76.75±12.25）U/L、（424.45±70.10）U/L 均低于经典组（164.75±23.70）μmol/L、（129.75±24.86）μmol/L、（327.15±58.10）U/L、（87.64±12.97）U/L、（115.62±12.86）U/L、（569.15±92.02）U/L（P<0.05）。
2.4 两组临床疗效比较 联合组痊愈8 例，显效12例，有效8 例，无效2 例，总有效率93.33%（28/30）；
经典组痊愈5 例，显效10 例，有效4 例，无效11 例，总有效率63.33%（19/30）。联合组总有效率高于经典组（P<0.05）。
胆总管结石，是临床常见的一种胆道的良性疾病，是指胆总管内存在的结石，大部分以胆色素结石为主。根据结石来源主要是分为两类：一是源发于胆总管内的结石；
二是源发于胆囊或肝内胆管，通过排石进入胆管内的结石。胆总管结石，症状轻微时容易与慢性胃炎、消化性不良症状相混淆；
严重时可出现急性的胆管炎，甚至会出现休克情况，严重会危及生命。经典胆管结石手术，一方面具有较大的创口，另一方面还具有较大的风险，临床医师的经验对手术造成了直接而深刻的影响，稍有不慎就会有大出血发生。此外，放置T 型乳胶管将不必要的痛苦带给了患者[5]。而腹腔镜联合胆道镜治疗方法属于一种微创手术，具有较小的创口，能在术中放大患者体内器官，具有较高的清晰度，能为临床医师操作提供良好的前提条件，不易损伤人体器官[6]。
相关医学学者对腹腔镜联合胆道镜方法和经典胆管结石手术方法进行对比研究，结果表明，腹腔镜联合胆道镜治疗具有显著的临床疗效、较高的安全性[7-8]。本研究结果表明，联合组术后并发症发生率3.33%（1/30）低于经典组26.677%（8/30）。术后，两组患者的血清CRP、IL-6、Cor、ACTH、GLU、sTNFR 水平、CD8+均高于术前（P<0.05），IgA、IgG、IgM 水平、CD3+、CD4+均低于术前，联合组患者的血清CRP、IL-6、Cor、ACTH、GLU、sTNFR 水平、CD8+均低于经典组，IgA、IgG、IgM水平、CD3+、CD4+均高于经典组。联合组患者的DBIL、TBIL、AKP、AST、ALT、γ-GT 水平均低于经典组。联合组患者的总有效率93.33%（28/30）高于经典组63.33%（19/30），和上述相关医学研究结果基本一致。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果较经典胆管结石手术好，并发症少，恢复快，值得临床推广应用。
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