杨国强 刘东华 刁亚伟 于 辉（通讯作者）
（郓城县人民医院神经内科，山东 菏泽 274700）
脑梗死是一种常见的脑血管疾病，严重威胁患者的生命健康。脑梗死的治疗，及时准确的诊断是非常重要的[1]。CTA 是以多层螺旋CT 为基础，利用X 线扫描技术，通过计算机重建技术对血管进行成像[2]。由于成像原理的限制，CTA 在高分辨率、多平面成像和复杂血管结构方面可能不如DSA，CTA 可能存在伪影和检查不完全等问题。DSA 具有高分辨率、多平面成像、准确度高等优势，尤其是在复杂血管结构和介入治疗方面。因此，本研究旨在探讨DSA 在脑梗死患者急性期中的应用优势，及与其他血管成像方法的比较和选择检查方法。报告如下。
1.1 一般资料 将我院2020 年1 月至2022 年12 月期接收的100 例脑梗死患者急性期作为研究对象，采取DSA、CTA 检查方法分成两组各50 例。其中男54例，女46 例；
年龄60～80 岁，平均（70.1±2.6）岁。两组患者临床资料对比存在的差异较小（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 DSA 组：脑梗死患者急性期进行DSA 检查。通过在血管内注入对比剂，利用c 型臂x 光机观察血管内部情况。通过彩色多普勒超声检查，检查患者双侧颈总动脉及内外动脉血管情况，计算患者颈内动脉狭窄部位血流速，评估颈动脉狭窄程度；
进行脑血管造影检查，用血管造影机通过Seldinger 技术，进行右股动脉穿刺，取5F 动脉鞘导管，进行主动脉弓造影，选择性进行两侧颈总动脉和锁骨下动脉造影，将造影剂碘海醇借助高压注射器注入，主动脉弓注射速度为15mL/s，颈总动脉注射速度为6mL/s，锁骨下动脉注射速度为8mL/s，采用多角度及标准位投射，采集图像后详细了解掌握颅内外动脉期血管情况，了解患者动脉狭窄和闭塞情况。
1.2.2 CTA 组：脑梗死患者急性期进行CTA 检查。（1）患者准备。在CTA 检查前，需脱掉患者所有金属物品，穿上医院提供的医用服装。（2）静脉注射造影剂。CTA 检查前，需给患者进行静脉注射造影剂，以此更清晰地观察患者的血管结构。注射造影剂前，需进行一些必要的检查，如测量血压和心率等。（3）进行CTA检查。采用64 层螺旋CT 机对受试者检测。检测过程中，受检者保持仰卧位，头部保持正位，颈部保持屈伸中间位，扫描范围从主动脉弓至颅顶。采用了螺旋容积扫描技术，扫描参数包括100～120kv 的电压、240～300mA 的电流及5mm 的层厚和1.375：1 的螺距。使用碘克沙醇注射液作为对比剂，注射量80～100mL，注射速率4.2～5.0ml/s。扫描完毕后，以0.625mm 的层厚进行重建，将数据传输至图像处理工作站。采用多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）等后处理技术进行图像分析。根据病变情况调整窗宽窗位，重建了图像、标准轴位、冠状位及矢状位图像，从不同角度全方位观察血管情况，以明确导致狭窄的原因。（4）检查结果解读。完成CTA检查后，解读患者血管结构、血流情况等信息。进行CTA 检查时，需注意以下事项：患者需在检查前告知医生有无对造影剂过敏史，并按照医生的建议进行调整。患者需保持身体不动，以保证成像的准确性。检查过程中，需注意呼吸规律，以免对成像结果造成影响。
1.3 观察指标 阳性率：指在检查中发现的脑血管病变比例；
检出病变数：指在检查中发现的脑血管病变个数；
平均检查时间：指CTA 检查的平均耗时，单位为分钟；
临床诊断符合率：指CTA 检查结果对患者病情诊断的准确率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；
计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 DSA 组和CTA 组检查结果对比分析 DSA 组阳性率92%，明显高于CTA 组的80%，在统计学上未达到显著差异（P=0.083）。DSA 组检出的病变数也明显高于CTA 组，P值为0.068，未达到显著性水平。DSA组平均检查时间明显长于CTA 组，差异具有显著性（P<0.001）。临床诊断符合率，DSA 组为（88%），显著高于CTA 组（74%），差异性显著（P=0.035），见表1。
表1 DSA 组和CTA 组检查结果对比分析
脑梗死是常见的脑血管疾病。对于脑梗死患者的诊断和治疗，全脑数字减影血管造影术（DSA）和CT血管成像（CTA）是目前临床上应用较多的检查方法。DSA 作为一种传统的数字减影血管造影技术，具有直观、敏感、特异性高等优点，但检查时间长、操作难度大等缺点也不容忽视[3]。CTA 是一种非创伤性检查方法，具有简便、快速、低风险等优点，在低灰度成像方面表现不如DSA。因此，DSA 和CTA 在脑梗死患者的诊断中各有优劣，应根据具体情况选择。
本研究结果表明，（1）阳性率：DSA 组阳性率为92%，明显高于CTA 组的80%，虽在统计学上未达到显著差异，这意味着在检测脑梗死病变方面，DSA 技术相对于CTA 更为敏感。当临床怀疑患者存在脑梗死时，医生可优先考虑使用DSA 技术检查，以获得更高的阳性率和更准确的结果。（2）检查病变数：DSA组检出的病变数明显高于CTA 组，但P 值为0.068，未达到显著性水平。结果表明，虽DSA 在检测病变方面的表现略优于CTA，但两种技术在这方面的差异不显著，需进一步研究两种技术的工作原理。DSA 是依靠x 射线通过导管注入造影剂的方式来获得影像的技术。在这种过程中，造影剂会在血管内腔中发生流动，产生高对比度的影像。DSA 能提供更高的分辨率和更好的对比度，这使得它在检测微小血管病变和脑组织深处的血管病变方面具有优势。CTA 则是通过计算机处理扫描仪的数据来生成血管成像的技术[4]。在这种过程中，扫描仪会通过X 射线扫描头在多个角度上扫描头部，计算机会根据扫描结果生成血管图像。CTA 可提供三维立体的血管影像，但分辨率相对DSA较低。显示，DSA 相对于CTA 的优势在于其高分辨率和对比度，这使得DSA 能更好地检测微小的血管病变和深处的血管病变，这也是DSA 在检测脑梗死病变数量方面比CTA 更敏感的原因。需注意的是，不同的病变类型和位置对两种技术的检测结果可能会产生影响。例如，对于深处的血管病变和微小的血管病变，DSA 可能会比CTA 更优秀。但对于表浅的血管病变和较大的血管病变，CTA 可能会更敏感。研究中使用的设备和技术参数也可能会影响结果。因此，在选择合适的检查方法时，需根据具体情况综合考虑各种因素[5]。（3）平均检查时间：DSA 组平均检查时间明显长于CTA 组，差异具有显著性（P<0.001）。这是因为DSA 需进行导管插入和造影剂注入等操作，需要较长的检查时间。临床实践中，医生需根据患者的具体情况和病情选择合适的检查技术。当患者需进行紧急检查时，可优先考虑使用CTA 技术，以获得更快速的结果。（4）临床诊断符合率：DSA 组临床诊断符合率为88%，显著高于CTA 组的74%，在统计学上达到显著性差异（P=0.035）。这意味着使用DSA 技术可提高脑梗死的准确诊断率，有助于医生做出更准确的治疗方案和预后评估。在选择检查技术时，医生可优先考虑DSA 技术，以提高诊断准确率和临床疗效[6]。研究结果显示，DSA 在脑梗死患者急性期的诊断方面具有更高的阳性率和更高的检出病变数，相比之下CTA 检查方法的阳性率和检出病变数较低。而且DSA 的临床诊断符合率也更高。DSA 的平均检查时间相对较长。因此，在选择检查方法时，需根据具体情况综合考虑多方面因素，包括患者病情严重程度、医疗资源和医生技能水平等。总之，DSA 在脑梗死患者急性期的诊断方面具有重要的应用价值，但也需在实践中加以权衡利弊，以确保最优的治疗效果。
综上，DSA 相对于CTA 具有更高的临床诊断符合率和更多的病变检出，但DSA 的平均检查时间相对较长。因此，在脑梗死患者的急性期，DSA 的应用能更好地为临床医生提供更准确的诊断结果和治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
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