陈永丽
（徐州市铜山区中医院影像科，江苏 徐州 221100）
目前，针对急诊胸腹部创伤患者的诊断，临床主要依赖影像学技术，常用的有螺旋CT 检查、DR 检查等手段[1-2]。不同的影像学技术，成像机制不同，不同的急诊胸腹部创伤类型存在各自的特征，在诸多因素影响下，不同影像学技术手段在急诊胸腹部创伤患者诊断中的应用效果也存在一定差异[3-4]。本研究，对两种诊断方式在急诊胸腹部创伤患者临床诊断中的应用效果进行了对比分析，报告如下。
1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2022 年1 月我院就诊的急诊胸腹部创伤患者43 例，其中：男22 例，女21 例；
年龄21～69 岁，平均（42.42±7.43）岁；
致伤到入院时间1～10h，平均（5.29±1.43）h；
致伤原因：交通事故15 例、坠落伤9 例、跌伤8 例、打击伤6 例、锐器划伤5 例。
1.2 方法 43 例患者均行DR 与CT 检查。DR 检查：使用锐柯DRX COMPASS 检查。电流500mA，电压80kV，对患者胸腹部正斜位拍摄。螺旋CT 检查：使用飞利浦Ingenuity CT（64 排128 层）检查，对胸廓入口至盆腔入口扫描，层厚度与层间距5mm、1mm。完成后经工作台层厚减薄处理，再次获取图像，进行图像重建、处理。
1.3 观察指标 患者均行手术治疗，以手术结果为金标，比较螺旋DR 检查和CT 检查的诊断符合率及成像质量。成像质量：Ⅰ级为图像中血管边界清晰度高、无伪影与断层显像；
Ⅱ级为图像中血管边界清晰度欠佳、有轻微伪影与断层显像；
Ⅲ级为血管边界模糊，有明显伪影与断层显像。
1.4 统计学方法 使用Spss21.0 软件分析，计量用（±s）和t检验，计数用（n，%）和χ2检验，P<0.05 差异有统计学意义。
2.1 诊断结果 经手术病理证实，43 例患者肋骨骨折14 例，占比32.56%；
肺挫伤12 例，占比27.91%；
肝脏损伤10 例，占比23.26%；
肾脏损伤7 例，占比16.28%。
2.2 诊断符合率 两种诊断方式对肋骨骨折的诊断符合率，无显著差异（P>0.05）；
对于肺挫伤、肝脏损伤、肾脏损伤的诊断符合，螺旋CT 检查显著高于DR，差异显著（P<0.05），见表1。
表1 两种诊断方式的诊断符合率比较
2.3 成像质量 螺旋CT 检查的成像质量，显著优于DR，差异显著（P<0.05），见表2。
表2 两种诊断方式的成像质量比较
急诊胸腹部创伤患者的损伤类型较为多样化，多数患者均同时伴随有多脏器损伤，导致患者病情复杂，进展较快，病情凶险，给临床诊疗带来较大难度。这类患者休克风险较高，生命安全影响较大。临床接诊后，须及时对病情准确判断，准确施救。
本研究对螺旋CT 与DR 在急诊胸腹部创伤诊断中的应用效果进行分析。以手术病理诊断结果为金标准，分析两种诊断方式的诊断结果。结果显示，螺旋CT 与DR 对肋骨骨折的诊断符合率，无明显差异。表明，螺旋CT 和DR，均对肋骨骨折有较高的诊断准确率。在肺挫伤、肝脏损伤、肾脏损伤等损伤类型患者的诊断中，螺旋CT 较DR 有明显的优势，其各项损伤的诊断符合率，均显著高于DR。在肺挫伤、肝脏损伤、肾脏损伤等损伤类型的诊断中，螺旋CT 较DR 应用价值更高。螺旋CT 在急诊胸腹部创伤患者的临床诊断中，较DR 的应用价值更高，诊断符合率更高，能为临床治疗提供更好的参考和指导。
分析这一结果，主要与螺旋CT 与DR 各自所具有的特征及成像机制有密切的关系。DR 主要是借助X 射线的穿透性原理及人体组织密度不同的原理进行成像，检查操作简便、经济等优势，是传统影像学检查的重要手段，应用较广泛。由于DR 的成像机制，是建立人体不同组织密度不同的基础上，这就导致其在检查过程中，对于软组织等密度改变不显著的区域，并不能获得理想的成像效果，从而极易引起漏诊、误诊等情况。同时决定了DR 在骨组织等密度相对比较集中的区域，可获得满意的成像效果，有较高的诊断准确率[5]。本研究中，DR 对肋骨骨折诊断符合率较高，与螺旋CT 不存在明显差异的主要原因。临床实践中发现，应用DR 检查，能直观的反应出肋骨内线样低密度影或骨皮质中断情况，因此对肋骨骨折有较高的诊断准确率。DR 检查对部分断端错位也有良好的诊断效果。
螺旋CT 的成像主要依靠X 线球管连续旋转扫描成像，这种成像机制，使螺旋CT 检查能获取连续层面信息。螺旋CT 检查所获取的容积数据，经重建处理后，能提供患者组织的多方位、多角度图像，使临床医师能更加直观的观察患者的组织、器官损伤情况，使临床诊断更加准确。研究表明，对于急诊胸腹部创伤来说，合并脏器损伤，是引起其休克，甚至是死亡的一个直接原因[6]。因此，准确判断其脏器损伤情况，是挽救患者生命的关键所在。但DR 检查由于其成像机制的限制，导致其对软组织病变的诊断存在较大的局限性，无法准确地为临床诊断提供可靠的信息。因此，应用DR 检查往往无法准确地对患者的脏器损伤进行诊断。但螺旋CT 的成像机制，决定其对软组织损伤的诊断效果更具优势。这主要是由于螺旋CT借助三维重建技术，能清晰显示微小病变。相比DR检查，螺旋CT 有高效快速的优势，即可在15s 左右就能完成局部扫描。螺旋CT 对急诊胸腹部创伤患者的病情情况能多层次的反映，是在炎性、水肿等病变的诊断中，优势明显。本研究中，螺旋CT 的优势得到了充分的体现，经螺旋CT 检查，肺挫伤、肝脏损伤、肾脏损伤等诊断符合率，显著高于DR 检查。这主要是由于，肺部、肝脏、肾脏等脏器被大量的软组织包裹，采取DR 检查，无法得到清晰的成像，不易获得准确的诊断结果。螺旋CT 检查，能对患者的脏器病变程度、位置及其与周围组织的关系，清晰地显示，为临床诊断提供可靠信息。螺旋CT 所提供的详细信息，还能为临床治疗提供很好的指导[7]。螺旋CT 检查所获得的图像质量，显著优于DR 检查。主要是由于，螺旋CT 的分辨率更高，三维重建技术使平面成像变为三维立体成像，使图像更加真实、立体，提升了成像质量。
研究分析显示，对于急诊胸腹部创伤患者的诊断，螺旋CT 较DR 优势显著。虽然相比DR 检查，螺旋CT检查在急诊胸腹部创伤患者诊断中的诊断符合率明显较高，但经螺旋CT 检查下诊断的急诊胸腹部创伤患者，仍存在一定的漏诊和误诊情况。本研究中患者，在螺旋CT 检查下，仍有1 例肺挫伤、1 例肝脏损伤患者未被检出。可见，螺旋CT 检查也存在漏诊情况。漏诊原因，有研究报道分析称，对于急诊胸腹部创伤患者，往往受到的创伤较大，导致患者受到应激性创伤的影响，使其在实施螺旋CT 检查过程中，身体会出现不同程度的不自主抖动。在螺旋CT 检查过程中，患者这种不自主的身体抖动，会引起伪影的产生，受到伪影的影响，会导致其真正的损伤被掩盖，造成漏诊、误诊。因此，临床在使用螺旋CT 对急诊胸腹部创伤患者进行诊断过程中，要高度关注患者的应激性创伤情况，对于存在身体不自主抖动患者，须重视其检查过程中的身体稳定性管理，保持患者的身体处于较为稳定的状态，积极规避伪影的影响，提升诊断准确率。同时，要对影像科医师进行强化培训，注重分析以往病例，积累经验，提升其损伤征的鉴别诊断能力。针对经临床未明确诊断出存在实质性脏器损伤的急诊胸腹部创伤患者，要密切观察生命体征变化，及时掌握患者的病情，结合床旁CT 检查，及时发现患者存在的隐匿性损伤。
综上，螺旋CT 在急诊胸腹部创伤患者的临床诊断中，较DR 有显著的优势，诊断符合率较高，成像质量更好，应用价值高。
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