李绍江,陈锹发
(淳安县第一人民医院·浙江 杭州 311700)
输尿管结石是泌尿外科的常见病,数据统计该病的发病率为2%～6%,多发于青年男性人群[1]。多由于结石在排出过程中在输尿管狭窄处嵌顿或停留而成。由于输尿管的生理结构中存在上、中、下3 处狭窄部位,其中输尿管上段的结石直径通常较大,难以自行排除,若未顺利排出,结石嵌顿、长期停留于输尿管上段并逐渐增大,出现疼痛、尿频、尿急甚至肉眼血尿等症状,可引发肾积水、输尿管梗阻、局部慢性炎症反应,严重危害患者身体健康[2]。临床主要采取手术治疗,随着现代医疗器械以及腔内技术的不断发展进步,微创手术处理已广泛应用于输尿管结石的治疗当中。微创手术具有创伤小、出血量少、恢复快等特点[3]。输尿管软镜钬激光碎石术已成为治疗肾和输尿管上段结石的一线疗法[4]。但术中由于灌注冲洗,会导致泌尿道中细菌和内毒素进入损伤黏膜,引发术后炎症反应;术后还常出现残石、血尿、泌尿系感染等并发症[5]。研究发现中药汤剂可以加速患者的术后结石排出,提升净石率,同时还能降低感染、出血等风险,进一步提升结石效果,但目前来国内关于中药物汤剂与输尿管软镜钬激光碎石术联合治疗的研究报道还比较少[6]。基于此,本文纳入2019年1月—2022年1月本院泌尿外科收治的复杂性上段输尿管结石患者98例,观察中药汤剂联合输尿管软镜钬激光碎石术的临床效果,现总结如下。
1.1 一般资料 纳入本院泌尿外科收治的复杂性上段输尿管结石患者98例,依据入院顺序分为两组。对照组49例,男性患者28例,女性患者21例;患者年龄25～76岁,平均年龄(41.13±3.77)岁;病程2～6年,平均病程(3.21±1.05)年;结石直径:1～3 cm,平均(1.46±0.37)cm。观察组49 例,男性患者27例,女性患者22例;患者年龄23～75岁,平均(41.16±3.76)岁;病程2～7年,平均病程(3.24±1.09)年;结石直径:1～4cm,平均(1.43±0.41)cm。两组患者一般资料差异不显著(P>0.05)。此研究于本院伦理委员会授权后实施。
1.2 纳入标准 1)符合中西医诊断标准[7-8],经CT、超声或尿路平片检查确诊为单侧输尿管结石,中医辨证为湿热蕴结证[8];2)年龄18～65周岁;3)接受F-URS钬激光碎石术,手术过程顺利,术中未发生不良并发症;4)患者知情同意。
1.3 排除标准 1)伴有重要脏器严重功能障碍或精神障碍者;2)双侧输尿管多发结石及输尿管畸形、输尿管狭窄者;3)合并输尿管息肉和中重度肾积水者;4)合并泌尿系感染及肿瘤者;5)过敏体质患者;
2.1 治疗方法 对照组行输尿管软镜钬激光碎石术。患者取截石体位,符合麻醉成功后,采用F8/9.8的输尿管硬镜,由患者的尿道口位置插入直达输尿管,仔细观察输尿管情况,再拔出输尿管硬镜,取0.0035的镍钛超滑导丝于尿道口留置,同时置入输尿管软镜外鞘,再缓慢置入软镜,对存在的结石位置进行明确,选择200 μm的钬激光光纤作为输尿管软镜置入路径,再以光纤最前端与结石对准,逐一进行结石粉碎粉碎,将所有结石均粉碎成为2～3 mm大小的碎块,以取石篮将结石碎块经输尿管软镜鞘通道取出,完成后取双J管留置进行引流。术后3 d内常规予抗感染。术后第4天至拔出双J管。观察组在对照组基础上联合使用中药汤剂促进排石,具体方药如下金钱草30 g、海金沙30 g、鸡内金30 g、王不留行10 g、益母草10 g、石韦10 g、瞿麦10 g、萹蓄10 g、车前子10 g、白茅根10 g、赤芍10 g、牛膝10 g、甘草6 g,每日1剂,以上药物水煎取药汁400 mL,于每日早晚2次口服,每次口服200 mL,以1 周作为1 个疗程。
2.2 疗效标准 参照《尿石症中西医结合诊疗规范(试行)》[9]中相关疗效标准进行评判,分为治愈、好转、无效。
2.3 观察指标 1)记录2组患者结石排出时间、血尿持续时间及结石排净率。2)主要症状评分:分别于术后第1 天、第7 天对2组患者腰痛、尿频尿急、血尿等主要症状评分,无症状计为0 分,轻度症状计为2 分,中度症状计为4 分,重度症状计为6 分,分数越高代表症状越严重[10]。3)观察2组患者行输尿管软镜钬激光碎石术后并发症发生情况。
3.1 2组患者疗效比较 见表1。
表1 2 组患者疗效比较[例(%)]
3.2 2组患者结石排出时间、血尿持续时间及结石排净率比较 见表2。
表2 2 组患者结石排出时间、血尿持续时间及结石排净率比较
3.3 2组患者治疗前后主要症状评分比较 见表3。
表3 2组患者治疗前后主要症状评分比较分)
3.4 2组患者治疗后并发症发生情况比较 见表4。
表4 2组患者并发症发生情况比较[例(%)]
输尿管结石属于中医学“石淋”“砂淋”“血淋”“腰痛”等范畴,《丹溪心法》中有言:“淋有五,皆属于热”,湿热蕴结是其关键病机之一,术后患者多因秽浊之邪入侵膀胱,从而酿湿生热所致,治疗则宜清利湿热。本研究笔者自拟中药汤剂应用于复杂性上段输尿管结石患者输尿管软镜钬激光碎石术后的治疗,方中广金钱草清热、利尿、排石,研究显示广金钱草中多糖部分能够抑制尿石中水草酸钙的结晶生长与成核,并通过利尿作用促进结石的排出[11-12];广金钱草中总黄酮能够抑制草酸钙结晶的形成和集聚,具有抗结石和保护肾功能作用[13]。海金沙清利湿热、通淋止痛;《本草纲目》提出海金沙可治小便热淋、石淋;《嘉佑本草》也言其能“清热利湿,通淋止痛”;现代研究显示海金沙有效成分可保护肾组织上皮细胞,降低草酸含量,增加排尿量,降低结石形成风险[14]。鸡内金消食化积、化坚消石、活血通络,现代研究鸡内金有效成分具有降低尿液中尿酸和草酸含量,降低肾结石的发生率、肾结石量和肾脏损伤程度,增加肾组织和尿液中镁、超氧化物歧化酶水平,具有很好的抗结石作用[15]。王不留行活血通络、利尿通淋,现代研究王不留行有效成分具有抗炎、抗氧化、调节血管平滑肌等作用[16]。益母草利水消肿、化瘀止痛、清热解毒,现代研究益母草有效成分具有抗炎镇痛、抗氧化等作用[17]。石韦利尿通淋、凉血止血,助肺肾精气上下相交,使肺气肃降而助通行水液,肾水上濡而消下焦热盛,以除煎熬而清化石之源,使以利小便而祛癃闭之实。胡栋梁等[18]运用石韦散加减汤联合输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石疗效显著,能够有效改善患者临床症状、炎症反应、尿WBC和RBC,并促进碎石排除,且安全性较好。瞿麦利尿通淋、活血通经,现代研究表明瞿麦有效成分具有抗菌、肾保护以及神经保护等多种药理作用[19]。萹蓄利尿通淋,现代研究萹蓄有效成分具有利尿、抑菌、抗氧化等作用[20]。车前子清热利尿通淋、渗湿止泻,现代研究车前子具有利尿、免疫调节、抗氧化、抗炎及保护肾脏等多种生物活性[21]。白茅根凉血清热、通淋利尿;现代研究白茅根及其活性成分在抗炎、调节免疫功能、止血等方面具有广泛的药理活性[22]。赤芍清热凉血、散瘀止痛。牛膝引药下行,《本草经疏》中曾有这样的记载:“牛膝,走而能补,性善下行”。甘草调和诸药。
本文观察结果显示,观察组总有效率为98.0%,高于对照组的83.7%;治疗后观察组结石排出时间、血尿持续时间明显短于对照组(P<0.05);观察组结石排净率明显高于对照组(P<0.05);治疗后2组患者腰痛、尿频尿急、血尿等主要症状评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);提示中药汤剂应用于复杂性上段输尿管结石患者输尿管软镜钬激光碎石术后能够缩短结石排出时间以及血尿持续时间,提高结石排净率,并且减少并发症。
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