李旸
前几天门诊接诊一位王大爷，最近1年总是感到胃部不适，他开始担心身体出问题了，认为自己肯定得了胃病，在北京各大医院消化内科就诊，行胃镜等各项相关检查，除查出“慢性胃炎、反流性食管炎”外，其他均无大碍。检查没多久，开始觉得心前区疼痛，又反复进行心脏各项检查，均未见异常，以上情况反反复复，症状严重时，甚至需要拨打急救电话至急诊留观，但也未查出异常。王大爷开始怀疑，是不是自己已经病入膏肓，甚至得了疑难杂症，连北京的大医院也没有办法，为此郁郁寡欢。内科医生在回顾王大爷的就诊经过后，建议他来我院就诊。
经过仔细询问，发现两年前王大爷就出现了抑郁症状，主要是因为孩子欠了一笔外债，王大爷出现心情不好，整日唉声叹气，满面愁容，有时独自哭泣，总觉得委屈，担心多，想事多，总往坏处想，心烦；
有时坐立不安，经常感到浑身疲乏无力，以前总喜欢在家门口下象棋，那时也不愿去了。后来随着孩子的事情得到解决，以上症状有一定改善，但逐渐开始出现周身不适的症状，王大爷和家人怎么也想不到，这两种情况能联系在一起。
经过系统检查及评估后，给予王大爷抗抑郁、抗焦虑治疗六周，周身不适的症状明显缓解，再也不需要反复去综合医院就诊了，脸上也开始露出了笑容。王大爷出现的这种问题，就是我们所讲的老年抑郁症。
老年抑郁症的高风险因素
2021年世界卫生组织公开数据显示，目前全世界有2.64亿人遭受抑郁症的困扰。抑郁症作为一种严重的心理疾病，已成为第二大致残原因，可导致患者认知功能下降，社会功能减退，死亡率增高，超过60岁的老年人出现的抑郁症，被称为老年期抑郁症。老年抑郁症会改变其正常的生活方式，威胁老年人的心理健康，甚至会诱发自杀，对公共卫生健康产生重大影响。有流行病学数据表明，我国老年人的抑郁症检出率为32.55%。
老年人患病，一方面在经济上承受巨大压力，看病、服药的费用不少；
另一方面思想上负担严重，觉得自己拖累子女、是子女的负担，这类老人心理压力大，更容易产生抑郁情绪。
一般来讲，女性、丧偶、健康程度低、文化程度较低的老年人患抑郁症的风险更高。女性大多数时候比男性更为敏感，对周围环境的反应较为强烈，老年女性比男性发生抑郁的概率更高。丧偶对老年男性有更明显影响，男性在家庭关系中与伴侣关系更为密切，伴侣给予了最多的精神支持和生活上的照料，一旦老年男性失去了伴侣，也就失去了精神慰藉，很大程度会增加抑郁症的发生率。
受教育年限较短的老年人容易处于弱势地位，并且经济地位低、生活压力大，
患上抑郁症的风险也更大；
而受教育年限较长的老年人可能兴趣更加广泛，懂得如何安排自己的时间，陶冶自己的情操，善于调解自己的情绪，患上抑郁症的概率会降低。
老年抑郁症的临床表现
老年抑郁症临床表现多样化，不同于一般成年人抑郁症。如老年患者很少诉说悲伤或沮丧，抑郁性心境并不是很突出，反而是以“易怒”“焦虑”“体重下降”为主要表现。因此我们在观察老年人的表现时过于看重抑郁心境，可能会导致很多老年抑郁患者被漏诊。老年抑郁常见的临床表现有：
● 易怒、焦虑、忧虑，比如有的老人脾气会变得越来越坏，看什么都不顺眼，常常责备家人不关心自己，经常提起多年前鸡毛蒜皮的小事，与子女斤斤计较，对子女要求高，经常指使子女为自己干这干那，易为小事发脾气，常常闹得家里不得安宁，一些子女唯恐躲避不及。可越是这样，老人情绪越糟糕。还有些老人会变得莫名其妙地焦虑和恐惧，如终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，以至于坐立不安、惶惶不可终日。
● 躯体不适，会出现很多疼痛的症状，如头痛、胸痛（胸闷气短）、背痛，胃痛（胃部不适、腹胀便秘）及全身不适（口干、手颤、出汗、周身乏力）。
● 认知障碍，觉得自己脑子迟钝，思考问题的能力下降，注意力不集中，家人常常会认为是正常衰老的过程，或误认为是老年性痴呆，有些患者会在痴呆科反复就诊。其实这种状态是短暂的，是抑郁造成的假象，通过治疗，一旦情绪好转，“痴呆”就会消失，因此又叫抑郁性假性痴呆。
● 动力消失、处事能力下降，不愿与人交往，什么都不愿做，依赖性强。比如以前很勤快的人，现在特别懒散，不仅爱做的事情都不做了，连一般的家务也不愿意干了，家里搞得脏乱差，甚至闭门不出，整天窝在家里，不愿意和人打交道。
● 有的老年人会出现嗜酒或滥用一些药品，就觉得必须得吃某些药物，甚至是超量使用某些药物，无视家人及专业医生的建议。
● 过分自责，对自己现状缺乏正确认识，明明家人及自己的生活都很好，仍总觉得生活充满不如意，一点点小的问题都会归结在自己身上，认为是自己的问题。
● 强迫行为，有些老年人可能会反复检查东西是否丢失，担心自己丢三落四。
老年抑郁症的治疗
老年抑郁症也属于抑郁症的范畴，首先需要遵循抑郁症的治疗原则，但又不同于普通人群，要综合考虑躯体疾病、认知障碍以及外部应激因素，因此全方位综合治疗模式是最合理有效的方法。
对于症状较轻、有一定心理诱发因素、认知水平较高的老人，可以进行心理疏导。
同时也可以选择中医疗法进行治疗。
病情较重或使用上述方法后症状仍没有缓解的老人，需要选择抗抑郁药物治疗，具体用药一定要咨询专业精神科医生，防止产生严重副作用及药物相互作用。
病情严重，出现自杀观念及行为，要及时就医，并考虑是否需要住院治疗。
老年抑郁症的注意事项
老年抑郁症，其临床表现不典型，躯体化症状多，正如上文提到的王大爷疑病观念强烈，容易被忽视或当作躯体疾病诊治，造成漏诊或者错过了早期治疗的时机而成为难治性病例；
没能及时识别甚至会增加自伤自杀等发生率。
因此当老年人出现这些躯体化症状时，经过系统的軀体检查后仍然没有躯体疾病的确凿证据，患者及家属一定要关注这些症状是否为老年抑郁症的躯体化症状，早期识别很重要。
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