刘香红
【摘 要】目的 探究优化呼吸道护理干预在ICU大面积重度烧伤患者中的应用效果。方法 选取2021年1月-2022年12月我院收治的100例大面积重度烧伤患者作为对象，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组实施常规护理，观察组实施优化式呼吸道护理，比较两组护理效果、住院时间、护理满意度、烧伤修复相关指标及并发症发生率。结果 观察组护理总有效率高于对照组（P<0.05）；
观察组各项临床指标均优于对照组（P<0.05）；
观察组满意度高于对照组（P<0.05）；
观察组烧伤修复指标优于对照组（P<0.05）；
两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 实施优化呼吸道护理干预能够减少住院时间和费用，降低堵管、感染几率，提升患者满意度，提升烧伤修复成功率。
【关键词】优化呼吸道护理；
大面积烧伤；
肺部感染
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0062-03
Application Effect of Optimized Respiratory Tract Nursing Intervention in Patients with Large Area of Severe Burns in ICU
LIU Xiang-hong
（The Second Peoples Hospital of Hefei， Hefei 230000， Anhui， China）
【Abstract】Objective To explore the effect of optimized respiratory tract nursing intervention on patients with large area of severe burns in ICU. Methods A total of 100 patients with large area of severe burns admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given optimized respiratory tract nursing. The nursing effect， hospitalization time， nursing satisfaction， burn repair related indicators and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The clinical indexes of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The indexes of burn repair in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The implementation of optimized respiratory tract nursing intervention can reduce hospitalization time and cost， reduce the probability of tube blockage and infection， improve patient satisfaction， and improve the success rate of burn repair.
【Key words】Optimize respiratory tract nursing；
Large area of burns；
Pulmonary infection
在ICU接受治療的大部分大面积重度烧伤患者，均存在严重肺部感染，临床上较为常见。同时，大部分患者病情复杂、可能出现的并发症较多，为护理和治疗工作带来了一定阻碍。因此，目前临床上开始将经过优化的呼吸道护理措施应用于临床中，旨在通过为患者提供有效的呼吸道护理，改变常规护理中体现出的不足，进而保证患者的快速康复，以及保障修复手术治疗的整体效果。本研究选择100例大面积重度烧伤患者，对优化呼吸道护理措施的应用效果线展开了全面分析和对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年12月合肥市第二人民医院收治的100例患者作为研究对象，随机分为对照组及观察组，各50例。其中对照组男26例，女24例；
年龄18～65岁，平均年龄（42.13±1.25）岁。观察组男25例，女25例；
年龄18～64岁，平均年龄（42.15±1.26）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法 两组住进ICU病房，采取的治疗措施为基础内容，包括纠正低氧血症、建立静脉输液系统、提供氧气、进行伤口修复。根据患者的具体病情，也会进行气管插管治疗。其中对照组接受常规的呼吸道护理，包括定期漱口和清洁呼吸道；
在患者的健康状况得到缓解之前，会对进行肺部清洁，并提供有效的支持等。观察组接受优化后的呼吸道护理：①两名护士共同完成对患者进行全面的检查和清洁，首先，对患者的呼吸道、鼻腔和口腔进行全面的清洁，先把患者的头部倾斜到一边，让患者的嘴巴朝向一侧；
接着，利用开口器，让患者的嘴巴张得更大，同时，还利用压颚板控制舌头、利用手电筒的照射，仔细检查患者的口腔；
将把义齿取出来，把压颚板放置到护理巾上，最后，利用止痛钳和无菌镊子，把浸泡了复方氯己定溶剂的棉球拧到没有水，再使用弯曲的止痛钳把它们夹住，完成对患者的全面清洁和清洁；
同时，为了更好地护理患者，要对患者的嘴巴、牙龈、脸颊、嘴角和下巴进行清理；
如果患者出现了嘴角下垂的问题，建议使用拉舌器来帮助护理[1]；
如果患者的嘴角下垂严重，建议采取一种更加安全的护理干预，即将无菌的湿润的纱布缠绕住，然后将止血钳的前端包住；
当患上口腔溃疡，应该使用1%的冰硼散和双料喉风散；
早晚都应该使用1次；
②为了防止水肿的产生，在烧伤患者入院后的6～10 h采取更有效的治疗措施；
需要特别注意控制咳嗽，并保证呼吸道的通畅；
应该尽早让患者躺在舒适的地方，并保持仰卧的姿势；
在休克期过后，应定期让患者起床，并进行人工咳嗽；
此外还需要吸痰管，以防止堵住气道并导致患者窒息；
使用无菌的注射器进行3～5 ml的气道清洁液体注射，并且保持吸痰的时间不超过15 s[2]；
确保通气是正常的，并且防止低氧血症的发生；
③通过持续气道湿化措施，将沐舒坦+庆大霉素水溶液滴入气道，滴速在 3～4滴/min，以确保湿化液的有效性；
同时，在整个湿化期间，要密切关注患者的血压、心跳、呼吸状态，湿化液的总量应在250～300 ml。
1.3 观察指标
1.3.1护理效果 按照患者的术后修复情况、心理状态等，将效果评价分为显效（术后恢复状况良好，未出现严重不良情绪）、有效（存在一定不良情绪但是处于可控范围内）、无效（症状未改善）。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。
1.3.2临床指标 包括住院时间、医疗费用以及堵管率。
1.3.3满意度 采用自制满意度评价表，分为非常满意（90分以上）、一般满意（60～89分）、不满意（60分以下）。满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。
1.3.4烧伤修复指标 包括手术时间、创面愈合时间和植皮存活率，以及术后并发症发生率；
并发症为皮肤坏死。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；
计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；
以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果比较 观察组显效2 9例，有效20例，无效1例；
对照组显效19例，有效23例，无效8例；
观察组护理总有效率为98.00%（49/50），高于对照组的84.00%（42/50）（χ2=5.983，P<0.05）。
2.2 两组临床指标比较 观察组各项临床指标均优于对照组（P<0.05），见表1。
2.3 两组满意度比较 观察组非常满意24例，一般满意25例，不满意1例；
对照组非常满意17例，一般满意24例，不满意9例；
观察组满意度为98.00%（49/50），高于对照组的82.00%（41/50）（χ2=7.314，P<0.05）。
2.4 两组烧伤修复及并发症发生情况比较 观察组植皮修复手术时间为（2.73±1.11）h，短于对照组组的（3.22±1.02）h（t=2.298，P<0.05）；
观察组创面愈合时间为（46.55±13.82）d，短于对照组的（53.42±13.82）d（t=2.486，P<0.05）；
观察组植皮存活率为98.00%（49/50），高于对照组的80.00%（40/50）（χ2=8.274，P<0.05）；
两组并发症发生比较，差异无统计学意义（χ2=2.041，P>0.05）。
3 讨论
重度烧伤属于临床危重症，如果没及时采取措施，可能会导致严重的后果，例如中重度吸入性损伤，以及纤维组织的损伤，这些损伤会严重损害呼吸道的正常功能，从而降低肺部抵抗病毒的能力。然而，由于大范围的烧伤，患者的免疫系统受到损害，并且过量的抗生素会导致病原微生物的耐药[3]。此外，进行手术，如气管切除和气管插管，或利用呼吸机进行支持，也会损害患者的免疫系统。根据最新的研究结果，仅仅是吸入性损伤，就可能使烧伤患者的死亡率上升20%以上。研究证明[4]，当烧伤面积在30%～40%，甚至Ⅲ度时，其所承受的威胁也会更加严峻。由于这种疾病伴随着严重的呼吸道损害，以及患有免疫力的衰退，所以在进行治疗时，必须考虑多个方面，包括对呼吸道的保健、对创口的修复，以及对可能出现的并发症的预防。研究表明[5]，由于大规模烧伤伴随着严重的呼吸系统疾病，其导致的死亡比例可达到90%以上。此外，由于气道切口会破坏患者的呼吸道免疫系统，这将会增加细菌和灰尘的侵袭，大大影响了患者的康复率，造成修复治疗的效果无法得到保障。为了改善这种情况，提供良好的气道护理，及时清除痰液，保持气道湿润，将会是改善患者预后的关键[6]。
本研究结果显示，观察组护理效果、临床观察指标、以及满意度均优于对照组（P<0.05）。证明实施优化呼吸道护理，能够降低患者肺部感染率，使患者的生命安全得到保障。分析原因在于：①口腔护理液的使用可以降低肺炎发生风险，这种优化的口腔护理技术采取了多种防治措施，其中使用复方氯己定含溶液，可以抵御厌氧菌的侵害大大降低患上肺炎的风险，从而达到预防的目的[7]；
②为了更好地治疗烧伤，护理中特别注意早期的水肿问题，并且采取积极的方法来清除呼吸道内的分泌物，并且通过调整身体的姿势来帮助更好地清除痰液[8]；
③使用湿化技术来帮助更好地清除痰液，并且通过增强湿度来帮助更好地控制肺部的感染。通过在湿化液中添加沐舒坦和庆大霉素，可以防止气管、支气管的黏膜遭到干旱的破坏，从而防止分泌液的凝固，阻止它们阻塞呼吸道。此外，两组皮肤坏死率比较，差异无统计学意义（P>0.05），由此可见，实施优化呼吸道护理干预后，患者的生命安全得到了有力保障，对于患者快速康复出院有着积极作用。
综上所述，优化护理干预可以大幅缩短患者的出院時间，并减少住院时间和医疗费用，降低并发症发生率，值得临床应用。
参考文献
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[3] 康晓冉，韩志新，高云，等.综合康复护理在面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕防治中的作用[J].航空航天医学杂志，2023，34（4）：456-459.
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[6] 章建莉.优化呼吸道护理干预对ICU大面积重度烧伤患者肺部感染的影响研究[J].国际感染病学，2019，8（4）：178-179.
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编辑 柴泛宇
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