虞文芳
福建省南平市妇幼保健院新生儿科 353000
喂养不耐受在早产儿群体中多发,其主要诱因为消化系统发育不完全及胃肠道功能紊乱,临床表现为喂养后呕吐、腹胀、反流等,可对早产儿体格发育及免疫功能产生不良影响,为此需及早采取适宜的干预措施。发展性照顾干预为全新的新生儿护理模式,护理人员依据早产儿的行为及机体生理反应确定环境中的影响因素,并采取有效的处理措施,可促进早产儿机体的发育。胃肠道舒适护理采用按摩及抚触等方式,可改善早产儿胃肠道功能,促进营养物质吸收[1-2]。本文择取100例喂养不耐受早产儿为样本,探究发展性照顾干预联合胃肠道舒适护理的临床效果,报道如下。
1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准,选取2020年6月—2022年6月我院收治100例喂养不耐受早产儿,采用病历号信封抽签法均分为研究组、对照组,各50例。研究组早产儿男28例,女22例,胎龄28～36周,平均胎龄(32.77±2.29)周,平均出生体重(1 988.35±64.02)g。对照组早产儿男25例,女25例,胎龄29～35周,平均胎龄(32.65±2.33)周,平均出生体重(1 987.92±63.88)g。两组早产儿各项基线临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：胎龄≤37周,出生体重≤2 500g,符合早产儿标准;喂养期间合并呕吐、腹泻、腹胀等症状,符合喂养不耐受诊断标准;家长知悉研究内容,同意参与研究。排除标准：合并宫内窘迫、出生缺陷;合并代谢性疾病或组织器官器质性病变;家长不同意参与研究。
1.2 方法 对照组早产儿行基础性喂养不耐受护理,护理人员定时采用普通胃管实施喂养,利用注射器间歇性注入适量配方奶粉,如早产儿发生喂养不耐受则停止喂养。护理人员严格监测早产儿各项生命体征变化,利用保暖箱实施保暖,预防呼吸感染,如早产儿发生异常及时妥善处理。
研究组早产儿行发展性照顾干预联合胃肠道舒适护理,具体护理干预措施如下。(1)发展性照顾干预：①环境干预：护理人员将早产儿置入温控保暖箱内部,维持室内湿度为55%～65%,维持室内温度为24～26℃,保暖箱表面覆盖遮光罩,执行各项护理操作期间保持动作柔和,减少环境噪音,保证早产儿正常睡眠。②抚触护理：护理人员使早产儿全身皮肤组织充分暴露,对头面部、四肢、手足、胸腹部、背部实施抚触,揉搓大肌肉群,操作中逐步增加力度,以强化刺激作用。③鸟巢护理：护理人员将材质柔软的棉布制作成鸟巢形状,将早产儿放置于鸟巢内部,使其身体保持蜷缩状态,四肢充分接近身体,以模拟子宫内部环境,缓解早产儿焦躁不安情绪。④非营养性吮吸：护理人员行胃管喂养过程中,引导早产儿吮吸空橡皮奶头,使其逐步掌握吮吸动作要领,减轻喂养不耐受状况。⑤袋鼠式护理：护理人员依据早产儿身体态,指导母亲与早产儿进行持续性皮肤组织接触,引导母亲对早产儿实施母乳喂养,并在早产儿出院后定期随访,了解母乳喂养情况。(2)胃肠道舒适护理：①体位护理：喂养过程中,护理人员适度抬高早产儿头部,头部保持约15°倾斜,完成喂养后将早产儿调整为右侧卧体位,以预防反流。②胃肠道按摩：喂养前护理人员对早产儿胃肠道实施按摩,以脐部为中心区域,采用掌心与手指指腹部按摩顺时针按揉腹部,单次按摩时间为10min,按摩期间需密切监测早产儿反应,逐步加大按摩力度,如患儿产生肌张力升高、皮肤颜色变化及哭闹等表现,需及时停止按摩。③排便护理：早产儿出生24h内,护理人员采用温度为37℃的生理盐水实施灌肠,如早产儿排便困难,遵医嘱采用开塞露妥善处理。④洗胃护理：护理人员于奶嘴前端区域设置圆孔,早产儿吮吸过程中将胃管置入胃内部,规范完成洗胃操作,洗胃后禁食1～2h。
1.3 观察指标 (1)统计两组早产儿各项临床指标时间,包括达全肠道营养时间、喂养耐受时间、鼻胃管留置时间、恢复至出生体质量时间。(2)干预前、干预1个月后测量对比两组早产儿体重、头围、身长。(3)干预前、干预后1个月分别采集两组早产儿2ml静脉血液样本,采用流式细胞仪测定成熟T淋巴细胞(CD3+)、分化抗原决定族抗原(CD4+)、白细胞分化抗原(CD8+)等免疫功能指标。(4)统计两组早产儿不良反应发生率。(5)采用本院自制满意度调查问卷统计两组早产儿家长护理满意度。
2.1 两组各项临床指标时间对比 研究组达全肠道营养时间、喂养耐受时间、鼻胃管留置时间、恢复至出生体质量时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组早产儿各项临床指标时间对比
2.2 两组干预前后体格发育指标对比 干预前两组体格发育指标无显著差异(P>0.05);干预后研究组体重、头围、身长均大于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组早产儿干预前后体格发育指标对比
2.3 两组干预前后免疫功能指标对比 干预前两组免疫功能指标无显著差异(P>0.05);干预后研究组CD3+、CD4+显著高于对照组(P<0.05),CD8+显著低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组早产儿干预前后免疫功能指标对比
2.4 两组早产儿不良反应发生率对比 研究组不良反应发生率显著低于对照组(χ2=5.005,P=0.025<0.05)。见表4。
表4 两组早产儿不良反应发生率对比
2.5 两组早产儿家长护理满意度对比 研究组家长护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表5。
表5 两组早产儿家长护理满意度对比[n(%)]
数据显示我国早产儿出生率约为8%,且大部分早产儿伴有喂养不耐受、低体重等问题,其中喂养不耐受早产儿主要表现为腹胀及呕吐等症状,可影响其身体发育[3]。为改善早产儿机体生长发育状况,需采取适宜的护理干预措施。
基础性喂养不耐受护理措施相对单一,无法清除喂养不耐受的诱因,早产儿机体营养状况及发育状况均无法得到有效改善[4]。发展性照顾干预属于全新的早产儿护理模式,护理人员分析喂养不耐受的诱因,清除环境中的影响因素,改善生长发育环境。发展性照护干预期间,护理人员结合早产儿身心特点实施非营养性吮吸、鸟巢护理、抚触护理等干预措施,通过非营养性吮吸可协助早产儿建立吮吸反射,缓解喂养不耐受相关症状[5]。通过鸟巢护理可为早产儿营造近似母体的空间环境,提升其舒适度及安全感,而通过抚触护理、袋鼠式护理可促进胃肠道蠕动,使早产儿及早接受母乳喂养。胃肠道舒适护理以改善喂养不耐受早产儿胃肠道功能为主要目标,其主要作用为强化胃肠道刺激,促进胃肠道蠕动,增强食欲,加速排便,缓解喂养不耐受相关症状[6]。
本文结果显示,研究组各项临床指标时间均低于对照组,宋宇等[7]的究也证实这一结论,提示发展性照顾干预联合胃肠道舒适护理可加速患儿喂养不耐受的康复。分析相关原因可知,发展性照顾干预可有效清除喂养不耐受的诱因,改善早产儿的吮吸能力及胃肠功能,缓解喂养不耐受相关症状,进而加速恢复时间。孙雪霞[8]研究表明,早产儿接受胃肠道护理及综合照护可改善免疫功能,促进体重及身高的增长。本文结果显示,干预后究组早产儿体格发育指标及免疫功能指标均优于对照组。发展性照护干预联合胃肠道舒适护理可改善早产儿生长发育环境,减轻刺激因素,加速胃肠道功能恢复,通过按摩及体位调整等措施,可提升其对营养物质的吸收效果,有助于加速体格发育,提升免疫功能[9]。研究组患儿并发症发生率及护理满意度均优于对照组,提示发展性照顾干预联合胃肠道舒适护理可降低并发症发生率,提高护理满意度。发展性照顾干预可有效清除外界营养因素,胃肠道舒适护理则以减轻喂养不耐受症状为主要目标,通过各项措施的综合运用可降低并发症发生率,显著提高家长满意度,高丽娟等[10]研究也证实,采用鸟巢护理、抚触护理等措施有助于提升早产儿的喂养耐受度。
综上所述,喂养不耐受早产儿行发展性照顾干预联合胃肠道舒适护理可缩短鼻胃管流食时间及达全肠道营养时间,使早产儿尽早喂养耐受及恢复至出生体质量,并可改善早产儿体格发育状况及免疫功能,降低不良反应发生率,提高早产儿家长护理满意度,值得全面推广应用。
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