刘海波 胡必梅 陈小慧 张 君 单 玲
1 江苏省连云港中医药高等职业技术学校(江苏联合职业技术学院连云港中医药分院),江苏省连云港市 222007; 2 连云港市妇幼保健院
客观结构化临床考试(Objectives structured clinical examination, OSCE) 是由一系列根据教学要求设置的模拟临床情景的考站站点所组成,测试者在规定时间内依次通过每个考站,完成站点中临床任务,并获得成绩,综合评估学生的知识、技能和态度[1]。为了更好地提高护生技能水平,我校自2020年开始,进行共享型OSCE考站的建设与应用,现报道如下。
《教育部关于全面提高高等教育质量的若干意见》(教高(201214号文)提出,建设优质资源共享、高校与行业共建平台、加强信息化资源平台的建设,促进合作育人、合作发展。为加快护理事业发展,满足人民群众健康需求,《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》提出应加强护士队伍建设[2]。而高等职业学校护理教育担负着培养护理人才的重任,不但要提高护生专业知识与技能,更应注重综合能力的培养。共享是指将一件物品或信息的使用权或知情权与其他所有人共同拥有,共享型OSCE考站是指高职护理OSCE考站建成后,除应用于高职护理专业学生的实训练习与考核外,同时应用于助产专业、农村医学专业、康复治疗技术专业的日常实训及考核,还可以应用于技能大赛、1+X项目、临床执业医师技能考核及市专科护士规范化培训考核等项目。
OSCE是近年来在医学教育和资格考试领域中逐渐兴起的一种客观地评价医学生临床技能的新型考核模式[3]。国内研究主要应用于住院医师规范化培训临床实践考核[4-5]。侯玉华等[6]对实习护生临床能力OSCE评价指标体系进行了构建,可用来全面评价实习护生的临床实践能力,为护理专业教学改革提供科学依据。除此之外,也有研究应用于妇产科、儿科等专科教学中,取得了较为满意的效果,但是查阅文献发现,大多数研究集中于临床医师或护士规范化培训及实习护生临床技能考核,对于OSCE在高职护生中应用的研究较少。专科护生是目前国内护理办学的主体,是护理教育体系的重要组成部分,对专科护生临床综合能力的培养与考核事关我国护理事业的未来。OSCE在培养学生沟通能力、职业态度和临床思维能力等方面有一定的成效。目前,我国开展的护理学生技能大赛(本科组)已经开始采用OSCE的方式评价学生的临床综合能力。因此,采用OSCE方式考核护理专业学生也是护理行业发展的要求。
3.1 考站调研 对省内含有护理专业的各家学校进行OSCE考站建设与实践的调研,结果显示,OSCE考站在提高学生操作规范、临床思维、医患沟通等方面取得了较好的应用效果。
3.2 分析校内实训基地现状和建OSCE考站场所状况 我校护理实训基地是省现代化护理实训基地,主要承担护理、助产和农村医学专业学生的实训教学、服务地方产业及社会职业培训功能。其中5楼布局设施完全仿真医院,设有护士站、治疗室、病房、监控室等,配有多功能模拟人、中心供氧吸引、输液、导尿、灌肠等设备,可以进行输液、吸氧、穿脱隔离衣等基本操作。共有11间病房,病房内设有多张可移动病床,采用OSCE考站进行考核时,可将病床移至墙边整齐摆放,病房中央进行考核场地的布置。外走廊东西两侧各有一个出入口,楼下东侧共有3个示教室,考核时可作为候考室供考生候考,考生从东侧进入5楼考核后,由西侧出考场,保证考生单向不折返,确保考核的公平公正性。同时校内原有设备电视墙、监控系统等可成为OSCE考站设备的一部分,建设OSCE考站时可节省购置该部分设备的资金。日常实训教学时,只将病床位置还原即可,经多方考察与研讨,确定在不影响当前教学、实训任务的前提下,将OSCE考站建于护理实训室5楼。
3.3 共享型OSCE考站的建设
3.3.1 考站建设：按照建设的功能定位和总体要求,将我校OSCE考站建设在护理实训楼5楼,涵盖1个中控室(原监控室)、1个准备室(原病房)、3个候考室(原阶梯示教室)、10个考站。并配备所需具备的基本硬件及软件设施,包括OSCE考试智能化管理平台、服务器、摄像机等,具体建设架构图如图1。OSCE考站各结构功能见表1。
图1 OSCE考站架构图
表1 OSCE考站各结构功能
3.3.2 OSCE考站管理制度建设：
OSCE考站相关设备贵重,使用时需要师生共同爱护,因此制定考站管理制度十分重要,具体内容包括：OSCE考站内设备由实训管理人员专人保管;任何人员应用OSCE考站需提前预约申请登记,不得私自应用;教师及学生必须服从考站管理人员的统一管理,在技能训练及考核过程中,禁止吸烟、禁食、乱扔垃圾等;授课教师及学生严格遵守操作规范,爱护设备,如因个人违反操作规范或人为损坏,需按责任赔偿;使用过程中发现设备故障或遗失,要立刻报告管理人员,以便尽快维修或处理;训练或考核结束后,进行环境清洁、清点设备及物品、整理考站,经专人检查无问题后方可离开等。
3.4 共享型OSCE考站的验收 考站建成后,经厂家按照技能考核流程进行模拟考核,试用成功,经与合同对比,各项参数符合要求,验收合格。
3.5 共享型OSCE考站在技能大赛中的应用 市健康促进技能大赛由我校承办,采用OSCE考站结合标准化病人(SP)进行考核,重点考查参赛选手知识应用能力、临床思维能力、操作执行能力、分析问题和解决问题能力、人文关怀素质等。
3.5.1 SP的招募、培训与应用：由具有较强表演天赋及表达沟通能力,且能重复表演的学生自愿报名,担任SP,技能大赛指导教师编写剧本,负责培训,经严格考核,12名SP均合格。技能大赛比赛开始前,由评委组随机抽取SP,针对比赛案例进行现场培训及模拟考核,要求SP根据案例对选手提出的问题作出统一的回复,同时要求 SP 模拟真实临床情境,根据实际情况适当增加病情的复杂性,比赛全程配合选手做技能操作。
3.5.2 OSCE考站在技能大赛中的组织应用：本次比赛分为学生队和教师队,每队又分为护理组和非护理组。护理组考核项目为心肺复苏、轮椅转运、静脉输液;非护理组考核项目分为心肺复苏、轮椅转运、二级防护。根据考核需要,将考站临时调整为2个准备间、7个考站(因静脉输液时间较长,操作前的评估在一个赛室,操作中及操作后的考核在另一个赛室)。考生从入口进入候赛室,凭身份证签到后打印二维码,等待叫号进入准备室,在规定时间内备好三项操作所需物品、熟悉比赛案例,备物后依次进入各考站进行技能考核,进入考站后刷二维码直接进入考核状态,无须评委或志愿者计时。评委使用评分终端(评分表预先导入评分终端)对选手的操作进行评分。考试结束后选手从出口离开考场。病例每半天更换1次,更换后评委及时对SP进行培训,保证比赛公平公正性。考核安排合理有序,2d共考核考生110人,圆满完成承办任务。
3.5.3 OSCE考站在技能大赛中的应用评价：比赛后采用电子问卷对考生进行调查,指标包括评估能力、护理技能、健康教育能力、临床应变能力、评判性思维能力、沟通交流能力、人文关怀7个方面。将今年选手作为实验组,去年选手作为对照组,两组比较结果见表2。
表2 两组考生考核效果比较(n)
4.1 建设资源共享型OSCE考站 能够弥补校内教学资源的不足,保证医学院校实训教学的顺利开展。OSCE考站系统包含智能考试系统、在线技能训练、技能中心管理。可实现自动化排考及智能设置考核、训练的相关基本信息,排考模式多样。现场考核支持从试题库中随机抽取考试试题;支持多个评分老师进行评分、SP能够作为评分老师参与技能评分。实现智能排考、考试设置、现场考核、考场监控、统计分析、监控管理等一体化管理。多功能、开放性、网络化的OSCE考站可用来分担日常实训教学、考核等方面的压力,总体促进实训基地建设。
4.2 OSCE考核可以考查学生的临床思维、专业知识掌握情况及操作规范、临床思维、医患沟通等能力 本研究表明,采用SP联合OSCE考站进行考核,可提高考生评估能力、护理技能、健康教育能力、临床应变能力、评判性思维能力、沟通交流能力、人文关怀能力。Mcwilliam等[7-8]的调查研究显示：在护理专业中应用OSCE,能够使教学环境从教室、实验室转向模拟的临床环境, 能客观有效地评价学生的临床能力。胡少华等[9]研究表明,基于护士核心能力框架设计的OSCE方案,以分站式的考核为特色,有利于提高护生的核心能力和自主学习能力,值得临床推广应用。马莉等[10]将OSCE智能化考试系统应用于临床医学专业毕业生临床技能考核中,考生对考核环境、考试时间安排、站点数量设置、考试难易程度满意度高,有助于技能考核的实施、提高考试参与度及学习积极性,有助于临床思维综合能力、医学人文素养的培养,值得推广。
4.3 使用过程中,发现OSCE考站能够节省人力、物力,提高效率 因智能化考核,自动排考,考生听到考试指令后自动进入技能考试状态,无需等候,刷码自动计时,时间安排上无缝衔接,尤其在大赛的举办方面,减少志愿者的数量,同时也减少对比赛的干扰。同时,考试管理的自动化、无纸化评分终端进行评分,实现无纸化考核,避免资源浪费。
目前,OSCE考站建成后已应用于技能大赛,主要用于高职护理专业学生实训及考核,包括内科护理、外科护理、妇科护理、儿科护理等。后续将会应用于中职农村医学、高职护理专接本班、高职康复治疗技术的实训及技能考核,在配备相应实训设备及耗材的情况下,应用于1+X项目、临床执业医师技能考核及市专科护士规范化培训考核等,实现考站资源共享。
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