燕丽娜 林坤 傅杰 吴怀琼 孙文静
聊城市第三人民医院综合科 252000
短暂性脑缺血发作时由于血液供血不足，进而引发反复发作的脑局部供血障碍，可出现突发、短暂性的可逆神经功能障碍。近年来，随着外界因素的多方面影响，该病的患病人群逐年增长，若不能正确治疗，严重时将出现不同程度的残疾甚至重残〔1-2〕。目前，临床治疗短暂性脑缺血仍然以药物治疗为主，但患者在服药过程中，治疗的依从性较低，且在病情反复发作的过程会出现负面情绪，不利于后续的恢复。因此，需对患者在治疗期间实施有效的干预。据相关资料显示，心理辅导能够满足患者在疾病中存在的不同心理需求，通过心理辅导可帮助患者改善不良行为，达到消除不良情绪的目的〔3〕。但心理辅导存在一定的局限性。早期渐进式康复护理逐渐应用于短暂性脑缺血发作患者中，该模式能够最大限度地帮助患者重建神经功能，同时结合心理辅导干预能够提高患者躯体和心理社会功能。本文拟探讨早期渐进式康复护理结合心理辅导在短暂性脑缺血发作患者中的应用效果。
1.1 一般资料
选取2021年1～12月聊城市第三人民医院收治的短暂性脑缺血发作患者127例的资料进行回顾性分析。纳入标准：①均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》诊断标准〔4〕；
②精神水平正常者；
③沟通交流无障碍；
④临床资料完整。排除标准：①合并其他颅脑损伤者；
②肝肾功能障碍者；
③已接受其他相关干预，影响本次结果者；
④生命体征稳定者。根据干预方式将患者分为对照组63例和观察组64例，其中对照组男42例，女21例；
年龄58～75岁，平均(61.79±4.74)岁；
文化程度：初中及以下24例、高中21例、大专及以上18例。观察组男43例，女21例；
年龄58～76岁，平均(61.84±4.69)岁；
文化程度：初中及以下24例、高中21例、大专及以上19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规心理辅导，协助患者建立正确的生活方式，积极控制日常饮食和锻炼。对有失眠症状的患者采取有效的心理疏导，根据患者的心理状态，采用解释、鼓励、指导等方式消除患者的紧张焦虑及恐惧情绪，提高患者的心理承受能力，克服错误的心理及行为。出院前收集患者的联系信息，定期进行电话随访和健康教育。观察组在对照组心理辅导的基础上实施早期渐进式康复护理，根据患者实际情况制定循序渐进的训练方案，增加或减少训练内容，依次从床上训练、坐位训练、站立平衡、步行、上下楼梯以及日常生活能力进行康复锻炼。干预人员指导患者在床上保持患肢功能位，适当运动防止关节变形和痉挛，在病情稳定后适当翻身变换体位，以患侧在上的健侧卧位最佳，并结合进行肌肉按摩及关节的屈、伸、内旋、外展等被动运动，逐渐过渡到能够自主握拳、移行、翻身以及桥式运动,当患者上述动作均能自主完成后,逐渐增加坐立平衡训练,从半坐位开始增加角度、次数和时间,帮助患者完成三级平衡。对于站立先做站立准备活动,依次进行扶持站立、平衡杠间站立、徒手站立以及站立平衡训练。在步行训练中,先实施踏步,然后在逐步扶持步行或平衡杠间行走、扶拐步行、徒步步行,然后加强难度帮助患者进行上下台阶训练,以健侧-患侧的顺序进行。此外,还可对患者设计简单易行的投球、套圈、搭积木等运动,以及简单训练的穿脱衣物,梳头、洗漱,帮助患者恢复正常生活水平。
1.3 观察指标
1.3.1神经功能 由干预人员采用美国卫生研究院卒中量表〔5〕(NIHSS)评价两组患者干预前、干预2个月的神经功能，评分越高、神经功能缺损越严重。采用肢体运动功能评分〔6〕(Fugl-Meyer，FMA)评价两组患者干预前、干预2个月的肢体功能评分，分数越高，运动功能恢复越好。采用日常生活能力量表(ADL)评价两组患者干预前、干预2个月的日常生活自理能力，分数越高、生活能力越强。
1.3.2自我管理能力 由干预人员采用自我管理量表〔8〕(SBS)评价两组患者干预前、干预2个月的自我管理能力中的合理饮食行为、自我处置药物行为、自我症状监控能力、自我心理调节能力和康复训练配合行为，总分值越高，自我管理能力越强。
1.3.3生活质量 由干预人员采用生活质量量表〔9〕(SF-36)评价干预前、干预2个月的生活质量中的生理机能、生理职能、健康状态、精神健康，分值越高、生活质量越好。
1.3.4焦虑、抑郁心理状态 由干预人员采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)〔10〕评价两组患者干预前、干预2个月的焦虑、抑郁心理状态，评分越高，焦虑抑郁情绪越严重。
1.3.5患者满意度 由干预人员采用该院自制的满意度调查问卷评价两组患者的满意率，采取百分制，其中>90分非常满意、80～90分为一般满意、<80分为不满意，分值越高、满意度越高。满意率=非常满意率+一般满意率。
1.4 统计学方法
2.1 两组NIHSS、FMA和ADL评分比较
干预前，两组NIHSS、FMA和ADL评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组NIHSS评分均降低，且观察组低于对照组，两组FMA和ADL评分均上升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。
表1 两组NIHSS、FMA和ADL评分比较分)
2.2 两组自我管理能力评分比较
干预前，两组自我管理能力比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组自我管理能力评分均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组自我管理能力评分比较分)
2.3 两组生活质量评分比较
干预前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组生活质量评分均上升，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组生活质量评分比较分)
2.4 两组SDS和SAS评分比较
干预前，两组SDS和SAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组SDS和SAS评分均下降，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。
表4 两组SDS和SAS评分比较分)
2.5 两组满意度比较
观察组干预满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。
表5 两组满意度比较〔n(%)〕
随着我国人口老龄化进程的加快，老年血管疾病的发生率逐年增长，其中短暂性脑缺血发作在老年血管疾病的中较为常见，存在较高的致残率，后续可影响神经功能及视网膜功能障碍，对于患者的生活质量造成了严重影响〔11〕。目前，临床治疗以药物为主，对于机体的恢复具有较高的应用价值，但对于患者心理健康及社会功能方面仍然存在较多问题，可刺激其产生负面情绪，降低自身免疫力和抵抗力。因此，需对缺血性脑卒中发作患者实施有效的干预，以有利于患者躯体和心理的康复。
心理辅导是当前疾病中应用最多的干预模式，能够帮助患者恢复积极的心理变化，使疾病步入良性循环。健康的心理和疾病的康复两者间相辅相成，不仅能促进疾病的康复，还能使患者接受心理干预，帮助患者逐渐适应日常生活〔12〕。近年来，早期渐进式康复在各项肢体功能恢复中广泛应用，它在时间和方法上突破了以往的理念，采用早期活动灵活多变，护患互动，激励与趣味相结合，患者乐于接受，积极配合，病程短、见效快〔13-14〕。据相关资料显示，短暂性脑缺血发作与患者日常生活习惯及自身血压、血脂的异常有密切关系，当患者由健康状态突变转化为疾病状态，特别是血管类疾病的神经功能所影响的功能障碍，患者往往会出现焦虑、抑郁等情绪，加上对于日后恢复缺失信心，没有按医嘱服药，而负面情绪通常会影响药物治疗的效果，不利于后期恢复〔15〕。
本文研究结果显示，早期渐进式康复结合心理辅导能够提高患者的自我管理能力及生活质量，究其原因可能与早期渐进式康复注重循序渐进，不仅避免了康复训练难度过大、康复训练完成度不佳所致的自尊心受损，影响康复信念，同时，早期下床还能改善脑内因子水平，从而缓解患者的负面情绪，增强自我管理能力，提升康复信念以及生活质量有关。进一步研究发现，观察组的NIHSS、FMA和ADL评分均明显改善，且SDS和SAS评分明显低于对照组，可以推测出早期渐进式康复能缓解患者出现的焦虑抑郁情绪，并且能够根据患者实际情况制定训练方案，可从身心方面减轻患者的不良应激，进而促使患者神经功能及肢体功能的恢复，加速康复进程。另一方面，对短暂性脑缺血发作实施早期渐进式康复结合心理辅导能够将满意率提升至90%以上，可能是早期渐进式康复可以使患者根据自己的需要积极、自觉地致力于治疗，从而从生理和心理两个方面提高愉悦度和满意度。
综上所述，早期渐进式康复结合心理辅导能有效提升短暂性脑缺血发作患者的自我管理能力，可以缓解患者负面情绪，对生活质量及神经功能恢复有明显的改善作用。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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