张上仕 朱红艳 李楠 刘旖 张涛
【摘要】 目的：探討分析沙库巴曲缬沙坦钠在急性心肌梗死（AMI）早期治疗中的效果及对血清相关指标的影响。方法：选取2020年9月-2021年6月上饶市人民医院收治的90例AMI患者，按随机数字表法将其分为两组，各45例。对照组予以贝那普利治疗，观察组予以沙库巴曲缬沙坦钠治疗。比较两组心功能指标[左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）]、血清相关指标[N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、脂蛋白相关性磷脂酶A2（Lp-PLA2）]水平及不良事件的发生率。结果：治疗后，两组LVESD、LVEDD均较治疗前降低，且观察组均低于对照组；
两组LVEF均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组Lp-PLA2和NT-proBNP水平均较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组不良事件发生率为15.56%，低于对照组的37.78%（P<0.05）。结论：沙库巴曲缬沙坦钠在AMI患者的早期治疗中效果显著，能够抑制心室重构，在疾病的整体治疗中能够发挥重要作用，是改善AMI患者预后的有效手段。
【关键词】 沙库巴曲缬沙坦钠 贝那普利 急性心肌梗死
[Abstract] Objective：
To investigate and analyze the effect of Sacubitril Valsartan Sodium on the early treatment of acute myocardial infarction （AMI） and its influence on serum related indexes. Method：
A total of 90 patients with AMI admitted to Shangrao People"s Hospital from September 2020 to June 2021 were selected， they were divided into two groups according to random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with Benazepril， and the observation group was treated with Sacubitril Valsartan Sodium. The cardiac function indexes [left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）]， serum related indexes [N-terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， lipoprotein-associated phospholipase A2 （Lp-PLA2）] and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Result：
After treatment， LVESD and LVEDD in both groups were lower than those before treatment， those in observation group were lower than those in control group， LVEF in both groups were higher than those before treatment， that in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. After treatment， the levels of Lp-PLA2 and NT-proBNP in both groups were lower than those before treatment， those in observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in observation group was 15.56%， which was lower than 37.78% in control group （P<0.05）. Conclusion：
Sacubitril Valsartan Sodium has a significant effect in the early treatment of AMI patients， which can inhibit ventricular remodeling， it can play an important role in the overall treatment of the disease， and is an effective means to improve the prognosis of AMI patients.
[Key words] Sacubitril Valsartan Sodium Benazepril Acute myocardial infarction
First-author"s address：
Shangrao People"s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.017
随着人们生活水平的提高，生活及精神压力也随之增加，许多疾病的发病率不断上升，而急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）就是其中一種。根据流行病学的调查数据显示，AMI的发病率呈逐年上升趋势，且农村地区的发病率远远高于城市地区，同时该病低龄化的问题也越来越突出[1]。临床上，AMI的病情发展十分凶险，入院时需开通绿色抢救通道进行应急处理，特别是针对存在心脑血管疾病的患者，其死亡风险增加，预后相对较差，即便在采取了常规的介入治疗后，也有极大的概率发展为心力衰竭[2-3]。由此可见，做好AMI患者的早期治疗对提高预后效果、降低并发症发生率来说是十分重要的。目前，有研究提出贝那普利是治疗AMI的常用药物，而沙库巴曲缬沙坦钠具有改善心力衰竭患者预后的效果，但其早期应用的效果尚不清晰[4]。因此，本文选取上饶市人民医院收治的AMI患者作为研究对象，探讨分析沙库巴曲缬沙坦钠在AMI患者早期治疗中的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2020年9月-2021年6月本院收治的90例AMI患者。（1）纳入标准：①符合AMI的诊断标准[5]，持续30 min以上出现心前区压榨性疼痛，并出现呼吸困难、胸闷等症状，且均在AMI时间窗内行接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；
②发病后有缺血证据；
③24 h内未接受血管扩张剂。（2）排除标准：①既往心力衰竭或心梗；
②严重精神或心理问题；
③合并其他重大器官功能性疾病；
④进行过冠脉相关手术；
⑤凝血功能障碍；
⑥无法连续用药治疗。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各45例。本研究已得到医院伦理委员会批准，患者均签订了知情同意书，了解本次研究的内容和目的，自愿参与到本次试验中。
1.2 方法
1.2.1 对照组 入院后予以常规治疗，在此基础上加入贝那普利治疗，具体方法为：入院18 h内，给予口服贝那普利（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20054771，规格：5 mg），2.5～5 mg/次，1次/d。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。
1.2.2 观察组 入院后予以常规治疗，在此基础上加入沙库巴曲缬沙坦钠治疗，具体方法为：入院18 h内，给予口服沙库巴曲缬沙坦钠（生产厂家：Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private Ltd.，注册证号：国药准字HJ20170362，规格：50 mg），初次服用50 mg/次，2次/d，根据个体变化逐渐增加剂量，最大剂量为200 mg/次，2次/d。疗程、治疗时间与对照组一致。
1.3 观察指标及判定标准 （1）比较治疗前后两组患者的心功能指标。心功能指标包括左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF），采用超声心动图进行测量。（2）比较治疗前后两组患者的血清相关指标，包括N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、脂蛋白相关性磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平。采集患者5 mL空腹静脉血，并应用双抗体夹心酶联免疫吸附法进行测定。（3）不良事件的发生情况。对患者进行1年随访，记录并统计不良事件的发生率。
1.4 统计学处理 将本次研究的数据在Excel 2003软件中进行初步整理，然后导入SPSS 21.0软件分析，计数资料（性别、不良事件等）用率（%）表示，比较采用字2检验；
计量资料（心功能指标、Lp-PLA2和NT-proBNP水平等）用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男34例，女11例；
年龄27～72岁，平均（59.17±11.02）岁；
梗死动脉：左主干1例，前降支33例，回旋支4例，右冠脉7例。观察组男33例，女12例；
年龄29～71岁，平均（60.34±9.78）岁；
梗死动脉：左主干1例，前降支30例，回旋支5例，右冠脉9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组心功能指标比较 治疗前，两组LVESD、LVEDD、LVEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；
治疗后，两组LVESD、LVEDD均较治疗前降低，且观察组均低于对照组；
两组LVEF均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 两组血清相关指标比较 治疗前，两组Lp-PLA2和NT-proBNP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；
治疗后，两组Lp-PLA2和NT-proBNP水平均较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.4 两组不良事件发生情况比较 随访1年，对照组不良事件发生率为37.78%，高于观察组的15.56%（字2=5.682，P=0.000），见表3。
3 讨论
AMI是冠状动脉出现急性梗阻，造成心肌缺血从而导致心脏功能受损的一种疾病。其病因主要体现在三方面：（1）心脏血液灌注量减少；
（2）心肌供养不足；
（3）心肌耗氧增加[6-7]。同时有研究指出，AMI的发生与个体是否存在心脏疾病有密切关系，而冠状动脉粥样硬化便是其最常见病因，此外，吸烟饮酒、不合理膳食、高血压、糖尿病、血脂异常、情绪起伏大、肥胖等均是导致该疾病发生的高危因素[8]。本病起病急、进展迅速，如未能及时干预，会累及人体的多个系统，甚至导致死亡。现阶段，临床在AMI患者的早期救治中，最常见的治疗方法是PCI，能够在一定程度上减少梗死面积，提高患者的生存率[9-10]。但是，在出现心肌梗死后患者体内的炎症损伤十分明显，在出现应激化反应后，不仅会导致心室重构，严重时还会引起心力衰竭，威胁AMI患者的健康安全及生活质量。因此，在AMI患者的早期治疗中，应强调如何降低心室重构和心力衰竭的发生率，保证良好的预后效果。
贝那普利是一种传统的血管紧张素转化酶抑制剂，在应用时能够长时间作用于机体，加快前列环素的生成速度，从而维持患者正常的血管功能，减轻发病后心脏负荷，但是单独用药未能有效预防心力衰竭的发生，存在一定的局限性[11]。而有研究指出，血管紧张素中的转化酶抑制剂及Ⅱ受体阻滞剂均可有效改善AMI患者的心功能，沙库巴曲缬沙坦钠作为此类复方制剂，而将其应用到AMI患者的早期治疗中，通过对脑啡肽酶水平的抑制，达到扩张血管、缩减醛固酮释放范围的目的，最终降低AMI患者再住院风险及死亡率，同时还能更好地帮助患者提高生活质量[12-13]。在本次研究中，对比两组患者治疗前后的心功能指标，结果显示观察组LVESD、LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组（P<0.05），验证了上述观点。
Lp-PLA2在体内循环中可以对低密度脂蛋白起到一定的催化作用，提高炎症因子的表达水平，而斑块破裂则会直接导致AMI患者发生心肌功能障碍，出现缺氧型表现，进一步损伤其心功能[14-15]。NT-proBNP在临床上多用于诊断心力衰竭，主要因NT-proBNP血清水平与血流动力学之间存在密切关联[16]。本研究中，对比两组患者治疗前后的Lp-PLA2和NT-proBNP，结果显示两组Lp-PLA2和NT-proBNP水平均较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P<0.05），说明沙库巴曲缬沙坦钠可促进肾小球滤过，具有利尿、利钠功效，在改善患者心肌功能中作用明显，通过降低其心脏负荷、提高血流动力学功能及降低心肌氧耗量，从而抑制心肌梗死的发生，同时了降低Lp-PLA2和NT-proBNP的水平[17]。
治疗指南中指出，AMI患者在无禁忌证前提下，应当尽早使用血管紧张素转化酶抑制剂或Ⅱ受体抑制剂[18]。在此基础上，大部分学者均以沙库巴曲缬沙坦钠的整体研究为方向，而早期治疗的作用机制、临床效果等研究报道相对较少。因此，本次研究主要侧重于沙库巴曲缬沙坦钠早期治疗的效果，通过一年随访时间观察AMI患者的预后情况，能够更加客观地反映其早期用药的安全性及可行性。而在本次研究中，对比随访期内两组的不良事件发生率，结果显示观察组不良事件发生率为15.56%，低于对照组的37.78%（P<0.05）。提示沙库巴曲缬沙坦钠安全性相对较高，在疾病的整体治疗中能够发挥重要作用，是改善AMI患者预后的有效手段，与国内外的研究报道结论一致[19-20]。
综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠在AMI患者的早期治疗中效果显著，不仅能够抑制心室重构，降低心力衰竭发生率，还能有效改善预后，提高患者的生活质量。但是在本次研究中样本量较小，其效果需要更大样本量的研究来反复证实，才能更好地指导临床AMI患者的用药。此外，该研究主要侧重于早期治疗，而沙库巴曲缬沙坦钠在其他阶段的用药情况还需采用其他随机试验进一步论证。
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（收稿日期：2022-11-29） （本文编辑：张明澜）
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