袁洁
近日，小李因体检发现“左侧卵巢囊肿”，做了“腹腔镜下卵巢囊肿剥除术”，手术非常顺利，出血也不多，病理切片也是良性，一颗悬着的心终于放下了，小李想着开完刀终于可以“躺平”了。然而，第二天早晨，她竟被护士“赶”下了床。这是怎么一回事呢？
小李所患的卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，若囊肿体积较大，手术就成了主要的治疗手段。手术的方式主要有传统开腹手术和腹腔镜手术，腹腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、免疫干扰轻、出血少、术后恢复快等优点，但是按照国人的传统，只要动了手术，无论这个手术大小，对于患者来说都觉得是大手术，会伤了元气，而伤了元气的话就要静养，短则几日，长达数周。但是越来越多的证据表明，一直静养是不对的，早期下床活动才是有益于术后恢复的最佳选择。
为什么要早期活动？其实，术后早期活动具有以下优点：
（1）预防肠梗阻，促进消化功能恢复。术后肠麻痹及肠梗阻是影响患者术后康复的关键因素之一，而术后早期下床活動可以促进胃肠道蠕动和排气，减轻腹胀和便秘，已被证实可显著降低术后肠梗阻的发生风险。
（2）预防深静脉血栓形成。静脉血栓是指血液在静脉内不正常的凝结，阻塞静脉，导致回流障碍。静脉血栓可以脱落，顺着血液循环来到心脏和肺脏造成栓塞，出现呼吸困难、咳嗽、胸痛，严重可危及生命，是手术后患者猝死的重要原因。因此，对于高风险患者，医生在术后会给予抗凝治疗，同时鼓励患者尽早下床活动，即使不能下地活动，也要在床上活动自己的双腿，家属帮忙按摩下肢，促进血液循环。
（3）预防其他并发症。据研究表明，早期下床活动还可以增加肺部通气量，有助于减少呼吸系统并发症，也可以有效降低尿潴留的发生率。如果长期卧床，患者的心理也会发生变化，躺在床上无法活动，患者会出现情绪低落、猜忌、自责、多疑等。多项研究表明，早期下床活动可以预防精神抑郁，还有利于恢复患者术后与病魔进行斗争的信心，对缩短手术恢复期、尽快恢复日常生活能力有重要的作用，是预防并发症和促进患者康复的重要措施。
（4）满足患者的舒适需求。腹腔镜手术常见的CO2气腹对腹腔脏器及腹壁的牵拉，容易造成患者术后肩部疼痛及腹部、膈肌胀痛，有学者将其称为“腹腔镜术后疼痛综合征”，此类术后非切口疼痛程度高于切口疼痛。随着人们对生活质量需求的普遍提高，患者对术后舒适的需求亦予以较大的期望。因此，早期活动除对患者生理上恢复、预防并发症发生有优势，还可以促进机体吸收人工气腹所残留的CO2，减少气体对患者疼痛的刺激，提高患者的舒适度。
什么时候可以活动？在过去，全身麻醉手术以后通常采用去枕平卧6小时的方式来防止患者发生各种麻醉并发症，比如呕吐和误吸，现在已经不推荐这样的方式了。手术以后只要患者清醒就可以给予半卧位，类似于斜靠，但不宜太高，一般指上半身抬高30～45°，同时采取适量的床上四肢活动和深呼吸。在手术当天，患者在安全的前提下可以采取自己认为舒适的体位，运用收缩-放松-收缩肌肉的方法，或者手臂和腿部的伸展运动等进行床上活动。术后进行正确的深呼吸对我们的心肺功能也是大有好处，它不仅有利于胸、肺的有效扩张，增强肋间肌活力，增加肺活量，而且通过主动调节呼吸的深度和频率，还能放松绷紧的神经，舒缓术后焦虑的心情。而到了术后第1天，通常就可以看到文章开头的那一幕，护士会想方设法“赶”患者下床进行活动。
如何开展早期活动？早期下床活动必须做好活动前充分的准备工作，均没有不适再鼓励患者开始床旁走动，并且建立每日活动目标，逐日增加活动量。一定要记住的是，首次下床活动须有专科医护人员协助，先在床边坐立3～5分钟，再协助患者床旁站立3～5分钟，待患者主诉无特殊不适后，再穿好防滑拖鞋下地行走，当然也可以利用助行器帮助患者在走廊站立和行走。
活动时的注意事项有哪些？护士准备：护士可以在手术前向患者和家属进行宣教，把早期活动的目的、原理、意义等内容详细告知他们，改变他们的认知，指导配合方式。患者配合：只有在意识清醒、生命体征平稳后方可在床上进行活动，手脚均要活动，活动量可以根据病情变化进行调整，活动强度以患者耐受为宜。变换体位时，动作缓慢，以免出现体位性低血压。可以参照下床活动“三步曲”：床上坐起30秒，坐在床沿双腿下垂30秒，床旁站立30秒。
需提醒的是，早期下床活动目前已经是医护人员的共识，但是不代表活动越早越好、越多越好，具体需医生根据患者自身情况和手术种类来决定，做到因人而异的个性化管理。当然，下床活动要适可而止、量力而行，根据自己的体力情况来进行，我们见过有的患者被几个成年人驾着，被迫活动，这样的活动没有任何意义；
还有的患者长时间活动，导致低血糖、低血压、跌倒、骨折等并发症，那更得不偿失了。所以，尽早下床活动肯定是好，但是要量力而行，循序渐进，根据自己的情况，在医护人员的指导下进行。
总之，术后早期离床活动是减少并发症、促进患者康复和提高生活质量的重要措施。因此，术后“躺平”不可取，早期下床活动才是第一要务。
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