策划 本刊编辑部
执行 本刊记者 李蕙君
专家支持 夏丽坤 葛坚
“2023中国现代生命发展指数”调查数据于近日公布，出乎大家意料的是，眼病跻身“公众最担忧的十大疾病”前三，紧随癌症、心脏病之后。6月6日全国爱眼日之际，让我们跟随专家的脚步，开启明眸行动，清朗“视”界。
三大眼病患者人数超10亿
“我国是全球眼病患者最多的国家，患者基数庞大，如果不计算重叠发病，仅近视、干眼症、白内障三大眼病患者人数就已经超过10亿，按总人口算我国近视率在50%左右，如单看青少年，中学生近视率达60%-70%，到了大学近视率更是高达90%。”中国医科大学附属盛京医院眼科主任医师夏丽坤教授表示，眼健康涉及全年龄段人群全生命期，是涉及民生的重大问题，儿童青少年、老年人是需要重点关注的眼病高发人群，近视、白内障、眼底病、青光眼、角膜盲等眼病在我们生活中也越来越多见。
根据中国卫生健康统计年鉴，3种主要的眼科疾病包括白内障、视网膜脱离和断裂、青光眼，其中住院人数最多的为白内障，其次为青光眼。中山大学中山眼科中心青光眼首席专家葛坚教授介绍，白内障是目前世界首位致盲眼病，数据统计，我国60至89岁人群白内障发病率约为80%。2020年，我国百万人口白内障手术率已超过3000，30年间上涨近38倍。
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慢病正成为致盲重要因素
糖尿病、高血压等慢病正在成为眼部致残、致盲的重要因素。糖尿病视网膜病变引起的失明，已经成为我国工作人群中第一位的致盲原因。30%的糖尿病患者会因糖尿病产生视网膜病变，如果发现和干预不及时，甚至可以致残、致盲。
敏感捕捉眼睛异常信号
一份全球性调查数据显示，2020年全球有11亿人患有未经治疗的视力损害，预计到2050年，这一数字将增至18亿。夏丽坤介绍，眼病有时并不会表现为视力的急剧下降或剧痛，多数情况下因自觉症状较少而非常容易被忽视。长此下去，就会因为错过了诊疗的最佳时机而患上严重眼病甚至致盲。因此，有必要抓住眼睛异常的信号。
视物模糊 视物模糊通常由视力下降引起。视力下降主要由屈光不正、用眼过度或眼部疾病引起。
视物变形 视物发生变形或扭曲，首先要考虑是否为高度散光引起。如果排除了散光等屈光不正的因素，就要考虑是否患了黄斑变性、视网膜脱离或视网膜静脉阻塞症等。
视野缺损 视野变窄或部分缺损的原因主要为青光眼、视神经疾病，也可能是视网膜和脉络膜疾病或脑部肿瘤。
视物双影（ 复视 ）脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。出现复视后，应请神经科、眼科专业的医生做细致的检查，做出正确的诊断并治疗。
炫目刺眼 用眼过度时会出现眼睛怕光的感觉，但如果无论如何休息，眼睛都有羞明感，就要考虑是否是角膜或晶状体的异常引起的，应立即就医。
虹视 夜晚看到灯光周围出现虹一样的彩环，在医学上称为“虹视”。青光眼、红眼病（急性结膜炎）、虹膜睫状体炎、早期白内障等都会出现虹视，应及早就医，对症治疗。
眼前闪光 眼前出现闪光的现象，多发生于中老年患者，多数是由于玻璃体液化引起的。这种症状出现后，往往会发生视网膜脱离，所以建议立即找专科医生进行检查。
突然失明 一过性突然失明，多是视网膜中央动脉闭塞的先兆症状，如果不及時治疗，会使视力严重下降，甚至失明。因此应立即去医院做急症处理。
夜盲 多因缺乏维生素A所致，也有先天夜盲者。另外，夜盲也有可能由视网膜色素变性、视网膜脉络膜炎或进展期青光眼等眼病引起，应尽快到眼科就诊。
眼前黑影晃动 医学上称之为“飞蚊症”，最常见的原因是玻璃体变性，可不予治疗。但如果飘动的黑影增多、增大、变暗或固定不动，则很可能会发生视网膜脱离，应及时去医院诊治。
识别真假近视“散瞳”不伤眼
为什么近视发生率越来越高呢？夏丽坤说，近视高发跟遗传、环境因素、用眼姿势、视疲劳有关。最新关于近视的学说，认为光线照射眼底视网膜就会产生多巴胺，人眼球就不会过度长长，这样就不会近视。但现在孩子户外活动特别少，照射阳光的时间少，这种神经递质产生的少，就容易近视。
“散瞳”是确定孩子眼睛真实情况的必要检查手段，有的孩子在散瞳前做验光检查可能是三百度的近视，那么使用了散瞳药物之后，近视度数可能只有100度，这个就是假性近视。“散瞳”要使用睫状肌麻痹剂，家长担心对孩子的眼睛造成影响。夏丽坤介绍，13岁以下的孩子检查时一定要散瞳，临床上通常选择两种散瞳方式，小龄孩子一般选择“慢散瞳”，停药后瞳孔3周恢复正常，超过10岁以上或者复诊的孩子，一般采用快速散瞳，5个小时瞳孔恢复正常。散瞳药对眼睛没有危害。
对于近视的界定，从视力表看，视力低于0.7就一定要去医院检查了。夏丽坤强调，真性近视用按摩、休息等物理治疗都没有用，只能戴眼镜。很多人认为小孩戴眼镜，度数会越戴越大。对此，夏丽坤说，眼镜度数的增加并不是戴眼镜造成的，不戴眼镜而持续用眼困难，视力下降反而更快。戴眼镜后每半年复查一次，选择合适的眼镜不仅能提高视力，还能减轻视疲劳。
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高度近视可能致盲
据统计，45-59岁年龄段，导致失明的第一原因就是高度近视引起的视网膜病变。高度近视时间长会有视网膜的改变，如黄斑区病变，有的人到一定年龄，出现黄斑区的变性，黄斑区的出血，水肿，网络膜萎缩，甚至最严重的有人视网膜脱离。包括做完近视眼手术的高度近视患者，如果十年二十年后眼睛不好了，一定要到医院检查眼底。这种致盲是不可逆的。
双眼差200度不能戴框架眼镜
嘉豪戴上眼镜后总是觉得头晕恶心，认为是度数没配好，于是又到医院检查。医生建议他改用隐形眼镜试试。果然换上隐形眼镜后，头晕恶心的情况好转了。原来嘉豪右眼100度，而左眼近视350度，两只眼睛度数差距大，不能戴框架眼镜。
夏丽坤说：双眼度数差200度以上，叫屈光参差，若不及时矫正可导致“差眼”视力下降更快、单眼弱势等。很多屈光参差的患者就不能戴框架眼镜了。因为眼镜是凹透镜，凹透镜会把光线分散后再聚焦。两只眼睛度数不一样，大脑就得时刻的融合，这一部分总是在融合就会出现视疲劳，有些人干脆就接受不了框架眼镜，戴上就头疼恶心，只能选择戴隐形眼镜，戴在眼球表面了，这种物理像差就会小了。
近视手术不会造成视神经萎缩
程先生考驾照，视力不合格，检查发现视神经萎缩。程先生心中疑惑：“难道是因为18年前做的近视眼手术？”夏丽坤对此澄清道，近视手术不会造成视神经萎缩。
近视分轻度、中度、高度。高度近视又可根据是否有眼部改变而分为两大类：一类是单纯性高度近视，其近视度数高，但发展到一定时期可稳定，眼部没严重改变，这部分在高度近视中占少数；
另外一类是病理性近视，它是与一般单纯性近视截然不同的眼病，屈光度一般在600度以上，常为1000度或更高。病理性近视往往跟遗传有关系，不单度数不停增加，同时眼底有萎缩，视神经有萎缩。也就是说，这样的病人不管做不做手术，都能造成视神经萎缩。病理性近视的患者不能做手术。
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角膜塑形镜谨慎使用
角膜塑形镜的原理是人为把眼球往回压，这种镜子有两个最大的隐患，一个是材质过敏，长时间戴易导致滤泡性结膜炎。二是戴偏就会出现不规则散光。所以能不戴尽量不戴，但有些孩子度数发展非常快的，可试着戴一戴，看看是否能减缓。
近视、弱视傻傻分不清楚
不少孩子表现出看不清的症状后，家长第一反应都是患上了近视，需要配眼镜了。但是到院检查后发现，并非近视，而是儿童弱视。这让很多家长一头雾水，什么是弱视？它和近视有什么区别？夏丽坤介绍，儿童近视主要是眼睛在调节松弛的状态下，平行光线经过眼睛屈光系统的折射后，焦点落在视网膜之前的现象。近视可以通过佩戴近视眼镜使视力提高或者达到视力正常水平。儿童弱视主要是指视觉发育期由于单眼斜视，未矫正的屈光参差，高度屈光不正或视觉剥夺导致的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差两行或以上。
怎么区别近视和弱视呢？首先，弱视发生在幼儿时期。在视觉可塑期的幼儿有可能会因为各种原因导致弱视；
其次，弱视主要的诊断标准是矫正视力不达标；
最后，弱视的一个特征是分读困难，即识别单独视标的能力比识别集合或者密集视标的能力要好。
青光眼发生进展都很“隐蔽”
统计显示，我国原发性青光眼发病率约为普通人群的1%-2%，其中原发性闭角型青光眼在50岁以上人群的发病率高达4%，相当于每百人有四个患青光眼。“青光眼是导致失明的三大杀手之一，是由于眼球中的部分组织受到连续的高压导致损害，青光眼高压损伤是不可逆的，后果很严重。”葛坚指出。
青光眼的发生和进展非常隐蔽，有些患者表现为眼睛胀痛、鼻根酸痛、头痛，急性患者会有视力急坠、眼球剧烈疼痛、恶心等症状，但也有不少患者没有明显不适。众所周知，青光眼会眼压高，但有很多病人眼压数值只有10毫米汞柱，眼底已出現病变。葛坚指出，眼压不是唯一诊断标准。由于每个人的视神经对眼压的耐受能力不同，发生青光眼的风险也不同，因此要以适合个人情况的眼压值作为预警“高压线”。
“青光眼越早被检出，治疗越早，视功能的损伤也就越小。如果亲属中特别是直系亲属患有青光眼，无论年龄多大，都需要到眼科医院进行早期筛查。”葛坚指出，有家族史、近视超六百度、有高血压、糖尿病等全身疾病的人士，以及50岁以上人士，都属于青光眼高危人群，应每年查一次眼压和眼底，包括做眼底镜或眼底照相，以便医生准确做出诊断。
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滥用眼药水可致青光眼
不少人喜欢用眼药水缓解眼疲劳，但使用眼药水应经专科医生的指导，慎用含糖皮质激素的眼药水，这类眼药水长期不当使用，可导致白内障和青光眼。
白内障是世界首位致盲眼病
白内障是目前世界首位致盲眼病。葛坚介绍，白内障有很多种类型，其中最常见的就是老年性白内障，其成因是人们到了一定的年龄，晶体会自然老化，造成晶体混浊。此外，外伤、先天遗传、后天代谢等因素也都可导致晶体混浊，从而引起白内障。但无论成因是什么，其临床表现都是晶体混浊、不透光，致使患者视力下降，严重者甚至失明。
“晶体本身如同一面凸透镜，凸透镜在物理学中，起到的是一个使平行光线聚焦的作用，如果凸透镜混浊了，平行光线就无法聚焦，光线也就透不过去了。”葛坚解释说，这就如同一面透明玻璃，污浊后，光线也就无法射入，所以当晶体污浊到一定程度时，失明也就成为了一种必然。非先天、遗传性白内障的形成与我们的工作、生活环境关联很大。长期身处强光照射或是紫外线照射很强的地方，都会使白内障的发病率增高。葛坚指出，用眼强度与白内障的发病基本无关，除强光、紫外线照射外，基因遗传才是导致白内障发病的另一大因素。
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白内障不用“熟”了再做
部分患者认为白内障“熟”了（ 指白内障患者晶状体完全模糊或呈乳白色的时候 ）才能做，或者抱有侥幸心理，认为不严重可以不治疗。实际上，一旦白内障继发了青光眼，即使进行手术也无法恢复视力了。
夏丽坤，中国医科大学附属盛京医院眼科主任医师、教授。
葛坚，中山大学中山眼科中心青光眼首席专家、教授。
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