王萍，梁乐，傅茜，欧晓灿，潘世鑫，文灵跃，李永川，全飞宇
1.南部战区海军第一医院 a.检验科，b.院办，广东 湛江 524009；
2.海军92830部队门诊部，海南 海口 571122
肥胖和胰岛素抵抗通过脂肪组织相互联系，脂肪组织作为内分泌器官可以分泌多种被称为脂肪因子的生物活性分子[1]，脂联素（adiponectin，ADPN）就是其中一种在体内丰富表达的脂肪因子，在系统代谢中发挥多重有益功效。ADPN低的人群，2型糖尿病和脂肪肝等并发症的风险明显提高。本文通过对师级干部体检生化指标与ADPN的检测分析，探讨血清ADPN与血糖、血脂水平的相关性，为早期发现代谢综合征提供诊断依据。
1.1 一般资料
2018年度师级体检干部288人，年龄38～60岁，均为男性。
1.2 分组情况
高血压组为在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg者，正常血压组为收缩压＜120 mmHg和舒张压＜80 mmHg者[2]。脂肪肝组和非脂肪肝组以B型超声检查结果为分组依据，肝脏的超声表现有以下2种即可诊断为脂肪肝：肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏；
肝内管道结构显示不清；
肝脏远场回声逐渐衰减[3]。高血糖组为空腹血糖≥6.1 mmol/L者，正常血糖组为空腹血糖＜6.1 mmol/L者。
1.3 检测方法
采用己糖激酶法测定血糖（bloodglucose，BS），氧化酶法测定总胆固醇（cholesterol，TC）和甘油三酯（triglyceride，TG），直接法测定高密度脂蛋白胆固 醇（high densitylipoprotein cholesterol，HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），乳胶增强免疫比浊法测定ADPN，液相色谱法测定糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。
1.4 统计学处理
利用SPSS19.0软件分析数据，组间比较采用t检验，相关性分析P＜0.05为差异有统计学意义。
师级干部体检高血压检出率7.6%（22/288），高血压组和正常血压组的各项生化指标差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1 高血压组（n=22）与正常血压组（n=266）各项指标比较
师级干部体检脂肪肝检出率24.3%（70/288），脂肪肝组的BS、TG、TC、LDL-C、HbA1c比非脂肪肝组高，脂肪肝组的ADPN、HDL-C比非脂肪肝组低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 脂肪肝组（n=70）与非脂肪肝组（n=218）各项指标比较
师级干部体检高血糖检出率11.8%（34/288），高血糖组的BS、HbA1c比正常血糖组高，高血糖组的ADPN比正常血糖组低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3)。
表3 高血糖组（n=34）与正常血糖组（n=254）各项指标比较
师级干部ADPN与TG呈负相关，与HDL-C呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表4 ADPN与血脂、血糖的相关性分析
作为脂肪细胞分泌的特殊蛋白质，ADPN在1995年由Sherer等首次报道。它在血浆中的浓度为3～30 mg/L，参与饮食摄入、糖代谢、脂类代谢等相关的能量平衡调节，与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、血管内皮损伤、心血管疾病等密切相关[4]。多项研究显示，脂联素与致动脉粥样硬化的血脂成分呈负相关，与抗动脉粥样硬化的血脂成分呈正相关。Zietz[5]等发现，2型糖尿病人的ADPN与HDL-C呈显著正相关，提示低ADPN可能为2型糖尿病患者中冠心病发生的独立危险因素；
Tschritter等[6]对非糖尿病患者的ADPN与血脂的分析结果表明，ADPN与TG呈负相关、与HDLC呈正相关。由此可见，ADPN水平升高对动脉粥样硬化的发生是起保护作用的。本研究结果师级干部ADPN与TG呈负相关，与HDL-C呈正相关，与上述研究结果一致。
Matsubara等[8]报道ADPN与胰岛素抵抗指数呈负相关，ADPN在胰岛素抵抗中起某种保护性作用，其血清（血浆）含量变化可为代谢综合征进展的原因之一[7]，脂联素通过与其受体结合，激活下游信号通路，以调节糖代谢和胰岛素的敏感性，增强了骨骼肌和肝脏脂肪酸的氧化和葡萄糖的摄取，抑制糖异生和肝糖输出，从而维持血糖水平的稳定；
脂联素还可加速脂肪酸的氧化，从而降低细胞中甘油三酯的浓度，但肥胖时脂联素会随脂肪容量的增大反而减少[8]。从本研究可以发现，脂肪肝组的ADPN、HDL-C比非脂肪肝组低，正常血糖组的ADPN比高血糖组高，由此可见，ADPN将会成为以糖尿病或糖耐量异常、血脂异常、肥胖为特征的代谢综合征临床发展的生物标记物[9]，广泛适用于体检筛查。
临床和基础研究提示，脂联素可能介导肥胖和高血压的关系，并且参与高血压的进程[10]。但本研究中高血压组和正常血压组的脂联素及其他生化指标差异无统计学意义，可能与高血压组人数较少有关。我们将在后续研究中收集完善数据，并对血脂、血糖、ADPN异常者进行膳食设计和运动干预，进一步为血脂、血糖代谢异常患者提供早期诊断和防治的方法。
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