华敏
[摘要]:2019年底爆发的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情正日趋缓和。笔者通过在一线的抗疫经历,了解到在院期间痛风急性发作的患者控制不佳,顺应形势,因地制宜,对高尿酸血症及痛风患者在疫情期间急性发作,结合高尿酸血症及痛风诊疗指南,做好血尿酸的管理,减少痛风的发作及新冠肺炎住院期急性发作,缓解症状提出建议。
[关键词]:新冠肺炎;高尿酸血症;痛风;管理
[中图分类号]R-1 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306(2020)04-226-01
2019年湖北省武汉市新型冠状病毒感染引发肺炎疫情爆发[1-3],笔者临危受命,义无反顾奔赴一线。目前疫情在中国已经得到基本控制,但是在全球仍然不容乐观,境外输入病例也仍有发生,要做好外防输入。随着部分企业陆续复工[4],疫情防控的力度仍不能放松。笔者通过在53天抗疫过程中,我们]总结出以下对痛风患者在疫情期间要如何管理提出建议。
1.新冠肺炎来势凶猛,传染力强,因此出现家庭群发。
国家卫健委将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防控制措。启动重大突发公共卫生事件一级响应,国家应收尽收。
1.1什么是冠状病毒
冠状病毒是自然界广泛存在的一大类病毒。仅感染脊椎物,与人和动物的多种疾病有关,可引起人和动物呼吸系统、消化系统和神系统疾病。
1.2可感染人的冠状病毒有哪些
迄今为止,除本次在武汉引起病毒性肺炎暴发疫情的新型冠状病毒外,共发现6种可感染人类的冠状病毒。
2.新冠肺炎与高尿酸血症及痛风的关系
2.1新冠肺炎存在普遍易感,高尿酸血症及痛风是否更易感,暂时还无研究数据证明。新冠肺炎的发病年龄大多数在30-79(86.6%)[5].我国痛风患者平均年龄为48.28(男47.95,女53.14)[6],笔者支援医院收治的新冠肺炎疑似患者合并痛风的年龄约40-70(5.1%.97)。因此在年龄特点上是相吻合的。在新冠肺炎死亡病例中,大多数为60岁以上,同时都有一些基础疾病,例如高血压、心血管疾病和糖尿病。由于高尿酸血症及痛风患者存在多种并发症,多病缠身、多药并用,特别是长期使用免疫抑制剂如激素、生物制剂的人,免疫力普遍比普通人差,从理论上讲属于易感的人群。且这类人群,一旦感染,往往比普通人病情更严重,更容易发展为重症。因此值得我们去关注。
2.2在内分泌系统高尿酸血症及痛风的发病率仅次于糖尿病,Meta分析显示,中国高尿酸血症的总体患病率13.3%,痛风为1.1%[7]。高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420umol/L(7.0mg/dl)称之为高尿酸血症。
3.在疫情期间如何管理
3.1疫情期间最重要的是控制血尿酸水平及控制急性发作。防护不到位导致暴露或感染,会造成严重后果。
3.2控制血尿酸水平及控制急性发作的方法
3.2.1控制方法仍然是常用的三大类药物,但是在新冠肺炎期间更重要的是要考虑个体化治疗。在痛风治疗前必须做好相应的检查,指导降尿酸药物的选择[8]。控制目标,对于无症状高尿酸血症的患者,血尿酸水平≥540umol/L,或者血尿酸水平≥480umol/L且有下列合并症的[9],都应起始血尿酸的治疗。无合并症的患者,建议血尿酸控制在<420umol/L,伴合并症时建议血尿酸控制在<360umol/L。
4.生活干预
4.1保持健康的生活方式,人们体内有20%的血尿酸是来源于食物,那么控制饮食对降尿酸可在一定程度上起到预防痛风急性发作。避免食用高嘌呤食物,应该选用低嘌呤食物,推荐多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果。高嘌呤的食物如动物内脏、啤酒、浓汤、肉汁、海鲜最好禁食,特别要避免饮用啤酒同时吃海鲜。豆类和豆制品由于制作方法不同,所含的嘌呤不同,不推荐,也不鼓励食用。推荐牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白,要适量补充,但是肉类可煮沸后去汤食用,嘌呤易溶于水,切不可喝汤。避免吃火锅涮肉。
4.2保持体重、规律运动。控制体重可以降低痛风的复发,坚持适量运动,笔者经常提醒患者在住院期间适当做一些有氧运动,如原地踏步走,通过视频学打太极拳、做八段锦、五禽戏等。对于卧床的患者可以做四肢伸缩及脚趾的运动,轻症患者也可做瑜伽及健美操等。根据不同情况运动量要适中,微微出汗即刻。适当控制心率,年轻人心率可控制在约150次分,老年人心率可控制在约100次分。运动前要做好准备工作,要循序渐进,由强度弱的运动逐渐过度到能够承受的强度,运动时间可由每次15分钟开始,保持2周后增加到30分钟;逐渐可增加到45分钟或者更长时间,不得超过1小时,可一直保持。因故暂停运动,需要重新开始运动时,需从头再来。每天坚持或每周一般运动不少于5次即可。但是在痛风发作期不主张继续运动。
总之在疫情期间,心理治疗也不容忽视,调整心态,避免负面情绪,影响治疗效果[10-11]。结合心理治疗,对疾病的恢复可起到比较好的效果。建议患者要保持合理健康的生活,调整生活方式,勤洗手、多通风,避免聚集,调畅情志,睡眠充足,关注新闻,了解新冠动态,不要过度紧张。坚持疾病治疗和监测,知晓并终身关注血尿酸水平的影响因素,始终将血尿酸水平控制在理想范围240-420umol/L。
参考文献
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10.曾文,逯明福,史志幸,等糖尿病健康教育的研究进展[J].中国医学创新,2020.17(1):169-172.
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