王春静
【摘要】综合国内外相关文献，从术前皮肤清洁与毛发处理两方面探讨合适的术前皮肤准备方法。
【关键词】皮肤准备;术前护理;备皮;医院感染
1皮肤准备
皮膚准备包括什么
1.1皮肤清洁
皮肤清洁可以有效地清理患者皮肤表面的分泌物及污垢，并将大部分皮肤表面细菌去除，而对于皮肤清洁的清洁剂、清洁方法及时间也是国内外专家一直在讨论和研究的一个话题。
通过相关讨论，可以看到目前国内外研究人员均认为CHG在患者的皮肤清洁方面有较好的效果，并且作为指南推荐的皮肤清洁剂，但是国内外的研究在其浓度的研究上却未得到一致的结果，大多数研究所提出的CHG的浓度都在2%-4%，所以在未来的研究中不仅仅要关注现有皮肤清洁剂的清洁效果和抑菌效果，更要关注到各种清洁剂的使用浓度，使得临床在使用的时候能更加科学，并且可以达到最好的清洁和抑菌效果。
所以通过上述的相关研究结果，笔者建议患者在术前一晚彻底清洗皮肤，之后穿着干净的衣物，如果条件允许的情况下推荐让患者使用CHG进行擦浴或沐浴。
1.2毛发处理
目前进行手术术野周围毛发处理的方法主要包括刮毛、修剪和化学去除三种方式，而针对术前的毛发处理国内外学者进行了大量的研究，并提出了很多不同的观点。
王明洲等人在1982年的研究中做了干剃法、湿剃法、消毒包扎法的对比研究，他们的研究显示消毒包扎法可以去除皮肤表面91%的细菌，但随着医学技术的不断发展，国内外许多研究报道证实，术前常规剃除毛发对降低切口感染率没有任何意义，甚至有研究显示术前剔除毛发可能会增加感染的风险，李凯楠等人的研究指出备皮至手术时间越长，患者出现切口感染的几率较高，为患者实施身体毛发剔除时，会对其上皮组织造成一定程度的损伤，从而增加了微生物的繁殖几率。戴雪梅等人的研究也认为髋关节置换手术术前1d不剃毛、不消毒包扎的备皮法是可行的，他们认为在彻底清洁手术野皮肤的前提下，采用传统的剃毛消毒包扎备皮和试行的不剃毛备皮法对手术野皮肤的无菌准备及切口愈合并无影响，所以手术野皮肤准备的关键在于皮肤的清洁，彻底清洁手术野皮肤，不剃毛也能达到备皮目的。同样的黄素碧等的研究结果也支持不去除毛发，除非手术切口部位或在周围的毛发对手术有干扰的观点，他们认为如果确实需要剔除手术部位毛发时，应在术前即刻进行，同时要避免使用刀片刮除毛发，可使用电动发剪剪毛或脱毛剂去除手术部位毛发。而左爱英等通过对术前术野剃毛与术后切口感染关系的Meta分析得出术前术野剃毛不能降低术后切口感染率，并推荐彻底清洁后只剪去影响手术操作的毛发，而不必进行常规的术野剃毛，为之前的观点提供了更好的循证依据。
同样的有国外的专家共识认为手术切口处的毛发应在手术前立即用剪刀或脱毛膏去除，同时他们认为虽然相关研究在关于是否应该在手术前去除毛发这个问题上存在较多的争议，但是认为应该去除毛发的研究者的理由是不容忽视的，他们的研究结果认为剔除毛发是一种预防措施，可以减少毛发进入开放性伤口的风险，而且伤口处的毛发可能引起很多不良反应，包括伤口愈合过程中机械刺激引起的异物组织反应和感染。
在如何去除毛发的问题上，2011年Tanner等人对2006年发表的系统评价进行了更新，通过分析他们发现使用电动剃须刀和脱毛膏剔除毛发的患者比使用剃须刀刀片的患者的SSI发生率低，他们认为这些结果归因于剔除毛发过程中对皮肤所造成的微小创伤，随后这些伤口将更容易形成细菌定植的病灶，并引起SSI的发生，这和上面李凯楠等的研究结果相一致。同时Lefebvre等人的研究表明，化学脱毛相对于剃毛而言，SSI发生率相对较低。同时他们通过间接比较剪除毛发和化学去除毛发对于SSI的发生率的影响，发现它们二者并没有显著差异，但是他们的研究同时指出增加化学脱毛的时间长度以及皮肤化学刺激的潜在风险使化学脱毛存在一定的弊端。鉴于以上原因，专家们强烈建议用电动剃须刀完成脱毛。
所以在毛发处理方面，笔者建议在患者术区毛发较少且不影响手术操作的情况下，做好皮肤清洁即可，如果毛发较多或易影响手术操作，应在术前进行毛发剔除，推荐使用电动剃须刀完成剃毛，如需使用脱毛剂，应先将较长、较粗的毛发剪除，在确认患者无过敏的前提下使用，并且脱毛剂的使用时间不宜过长，避免刺激患者皮肤，若条件不允许，使用备皮刀剔除毛发时，应注意保持患者皮肤完整性，以免影响手术。
2小结
目前临床实践中对于术前皮肤准备的观念在不断的更新，但是国内临床现状和国内外的最新研究结果之间还存在较大的差距，所以需要找到这一问题的根源，并进一步深化临床改革，使得临床实践更加科学和有效。但无论采用何种备皮方式，目的都是为了降低SSI的发生率，所以希望术前的皮肤准备可以向着患者更安全、护士更省力的方向发展，这也需要更多高质量的临床研究去解决目前存在争议的问题。
【参考文献】
【1】李海燕， 胡敏， 胡雁，等. 血管腔内手术患者术前皮肤准备的循证实践[J]. 护理学杂志， 2018， 000（002）：P.56-58.
【2】陈萌. 神经外科术前皮肤准备研究进展[J]. 卫生职业教育， 2018， 036（023）：155-157.
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