张 睿，刘星梅，张燕红，王 红，邢浪萍，王 晓，刘卫国，张 戈
（南京医科大学附属脑科医院，江苏 南京 210029）
帕金森病（Parkinson"s disease，PD）属于中枢神经系统慢性疾病[1]。目前主要通过药物治疗，随病情进展约40%患者伴有焦虑症状，30%～40%患者伴有抑郁症伏[2]。渐进性肌肉放松训练是一种逐渐的、有序的使机体放松训练方法，可有效缓解患者紧张抑郁情绪[3]本研究对84例帕金森病伴有焦虑抑郁住院患者进行干预，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、39项帕金森病生存质量调查表（PDQ-39）对患者进行干预前后评估，现将研究结果报道如下。
1.1 一般资料
选取2018年1月～2019年7月入住南京医科大学附属脑科医院原发性PD病人84名。纳入标准：①所有患者均符合中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组诊断标准[4]；
②意识清晰，配合治疗。排除标准：①帕金森综合征；
②意识、认知功能障碍；
③服用镇静、助眠药。本次研究共纳入84名PD患者，男46例，女38例，年龄41～87岁，平均64.69±10.035岁，H～Y分级1～4级患者。
1.2 方法
患者入院24小时内由2名经统一培训合格研究护士对患者行SAS、SDS、PD-Q39量表评估，研究护士熟练掌握肌肉放松训练方法和技巧，在常规护理基础上对患者实施个性化干预。入院日协助患者下载带有背景音乐的肌肉放松训练指导语，每天上午一次，每次30分钟，7天为一阶段，持续14天，前一周由护士陪伴，患者掌握方法后至出院在护士督促下进行训练，为出院居家训练过渡。
具体步骤如下，第一步：深慢呼吸。第二步：伸出前臂，用力握紧拳头，尽力放松双手，体验放松后的沉重、轻松、温暖感觉。第三步:弯曲你的双臂，用力绷紧肌肉，保持一会儿，体验双臂肌肉紧张的感觉。放松双臂，体验放松后的感觉。第四步:紧张双脚，脚趾用力绷紧，放松双脚。第五步：将脚尖用劲向上翘，脚跟向下向后紧压，绷紧小腿部肌肉，放松。第六步：用脚跟向前向下紧压，绷紧大腿肌肉，放松。第七步:皱紧额部的肌肉，放松。紧闭双眼，放松。转动眼球，从上，到左，到下，到右，加快速度；
再反方向转动眼球。停下来，放松。咬紧牙齿，放松。用舌头使劲顶住上腭，放松。用力将头向后压，放松。收紧下巴，用颈向内收紧，放松。第八步：躯干部，用力往后扩展双肩，放松。第九步:用力上提双肩，尽可能使双肩接近耳垂，放松。第十步：用力向内收紧双肩，放松。第十一步：用力上抬起双腿，用力弯曲腰，放松。第十二步：紧张臀部的肌肉，用力上提，放松。
当患者面部平静、全身肌肉松弛，表明达到理想状态。
1.3 评价工具
（1）焦虑自评量表（SAS），用于评估患者过去一周内主观感受，其临界值为T=50，分值越高，焦虑倾向越明显。（2）抑郁自评量表（SDS），SDS评定患者过去一周内症状出现频度，其临界值为T=53，分值越高，抑郁倾向越明显。（3）39项帕金森病生活质量问卷（PDQ-39）[5]，全面评估PD患者生活质量。分8个维度，表示最近30天内，PD患者某项生理或心理状态发生频率，分值越高，提示生活质量越差。对患者进行肌肉放松训练后，患者出院前再次行三项量表评估，对比评分值前后变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0进行数据处理与分析。计量资料以均数及标准差描述，计数资料以率或构成比描述；
服从正态分布的采用t检验，不服从正态分布采用非参数秩和检验；
以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 患者渐进性肌肉训练前后SAS、SDS总得分比较
84例PD患者渐进性肌肉训练前后SAS，SDS总评分比较：见表1。训练前，后总分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 患者渐进性肌肉训练前后SAS、SDS总得分（±s；
n=84）
表1 患者渐进性肌肉训练前后SAS、SDS总得分（±s；
n=84）
2.2 患者渐进性肌肉训练前后PDQ39得分比较
84例PD患者肌肉训练前后PDQ-39评分比较：见表2。训练前后总分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 患者渐进性肌肉训练前后PDQ39得分比较（±s；
n=84）
表2 患者渐进性肌肉训练前后PDQ39得分比较（±s；
n=84）
3.1 渐进性肌肉放松训练可有效改善PD患者焦虑抑郁症状
本研究采用放松训练方法，通过对比SAS，SDS评分变化，发现可明显改善患者焦虑、抑郁情绪，从而缓解帕金森病躯体症状，促进其病情康复和提高生活质量。
3.2 渐进性肌肉放松训练可有效提高PD患者生活质量
生活质量作为评价PD患者疾病和治疗疗效的综合指标，已受到人们广泛重视[4]。本研究显示，8维度中患者日常生活能力提高，耻辱感、认知力、交往能力、躯体不适感得以改善。
焦虑抑郁是帕金森病患者主要非运动症状，运用渐进性肌肉放松训练程序能使患者肌肉放松，从生理上促进其情绪平缓，达到身心放松状态，有效缓解患者生理、心理负面影响，同时无需花费经济，方法简单、可操作性强、易被患者接受、无副作用。
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