李常安
（广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120）
近年来，医院感染暴发事件时有发生，给群众的生命健康和社会稳定带来负面的影响。医院感染防控工作从回顾性调查向主动开展的目标监测发展，提升了医院感染管理与控制工作效率，医院感染管理与控制工作模式向以信息化、智能化为技术支撑的“综合性监测+目标性监测”的工作模式转变。根据国家卫生健康委下发的《医院感染管理规范（试行）》《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》等规范要求，参考《医院感染监测规范》《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南（2016版）》等文献资料，构建医院感染监测系统，可以高效开展符合国家要求的医院感染信息化管理，实现数据同质化、标准化。
2.1 开发环境 选择开源的Centos作为操作系统，Apache HTTP Server作为Web服务器，采用PHP服务器端脚本解释器，选择MySQL作为数据库，前端开发方面根据用户需求进行界面设计及优化。以上应用都是免费的开源应用，对硬件要求配置要求较低，性能稳定可靠，有大量的扩展源码和维护指引，能以较低的成本建立起一个相对稳定的B/S架构应用系统。
2.2 数据库设计 《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南（2016版）》对现有的国家医院感染防控数据要求做了较为详细的归集，医院感染监测系统的基础数据设计参照该数据集的要求建立。以此为基础建立数据库的优点是对医院感染相关数据的标准化，医院感染监测所需临床数据的定义、采集、计算方式规范化。医院感染监测内容的规范化可消除不同用户在理解与操作上的歧义，使监测获得的数据较好地满足在不同科室、不同时段之间进行统计分析、比较遴选和开展目标评价的要求。为实施科学化、信息化、规范化、同质化的医院感染管理与质量控制奠定基础。随着监测工作的不断深入，可根据国家不断细化的工作要求对数据的元素进行添加、调整，做到可持续扩展。
2.3 前端设计 医院感染监测平台采用了B/S架构，在电脑端或移动设备端通过浏览器均可访问。按照各级卫生行政管理部门和医院感染质量控制中心的数据要求，结合基层医院实际的医院感染防控需求和使用习惯，通过Web编程技术开发设计直观、易用的医院感染监测系统界面。应用模块包括医院感染综合监测、导管相关目标监测、合理应用抗菌药物监测、多重耐药菌防控目标监测、传染病院感防控管理、职业暴露管理、疑似医院感染聚集处理等模块。医院感染管理专职人员可以获得丰富的监测指标，并且这些指标数据是连续的、系统的、可追溯的。监测系统能够根据不同的需求进行自定义查询和分析，也能灵活快速的追加新的功能模块，满足不断完善的医院感染防控要求。
医院感染监测系统从HIS、LIS、PACS、手麻系统、重症监护系统等基础医疗系统收集基本数据信息导入数据库，通过按规范设定的逻辑运算指令对数据进行数据加工整合，获取患者人数、新生儿数、床位分布，使用呼吸机人数、留置静脉导管人数、留置导尿管人数，抗菌药物使用情况、多重耐药菌检出情况等数据，筛选出疑似的感染病例。使医院感染专职人员对呼吸机使用率、中央血管导管使用率、导尿管使用率、超长住院天数病人数、多重耐药菌聚集情况、医院感染病原体构成比医院感染监测风险情况有实时的了解，快速定位疑似医院感染病例，及早做好防控措施，阻断疑似医院感染聚集事件进一步加剧。
医院感染监测系统自动计算出医院感染率、导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率、中央血管导管相关血流感染（CLABSI）发病率、呼吸机相关肺炎（VAP）发病率，新生儿患者医院感染例次发病率、手术患者手术部位感染率、多重耐药菌检出率、住院患者抗菌药物使用率、治疗用特殊类抗菌药物使用率等医院感染监测质量控制指标。
基层医院院内感染监测系统可以将医院感染监测工作信息化、规范化，减少了医院感染管理专职人员大量查阅病历的时间，自动生成的医院感染监测指标也大大减少了专职人员的数据统计工作负担，提高工作效率。规范化的数据统计设计也为医院与国家卫生行政部门的医院感染监测管理数据对接提供可靠的数据来源，为开展更进一步的科学研究提供了支持。通过应用医院感染监测系统可使基层医院更好的开展医院感染管理工作，使人民群众的医疗安全得到更有效的保障。
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