温林锋
（梅州市第二中医医院，广东 梅州 514011）
近几年来，由于抗生素的广泛使用，血流感染的发病率呈现逐步上升的趋势，患者基数不断增大。血流感染具有病死率高、发病急等特点，及早的诊治对患者的疗效、预后十分重要[1]。为了探究血流感染的诊断中应用降钙素原检测、血培养诊断效果，本研究抽取于我院进行诊治的血流感染患者作为研究对象，详细报告如下。
1.1 一般资料 抽取于我院进行诊治的血流感染患者共计作者简介：温林锋，男，1984年11月出生，本科学历，民族：汉；
籍贯：广东梅州；
研究方向：主要从事临床生物化学与免疫检验工作；
职称：主管检验师。116例，开展时间是2019年1月1日-2019年8月31日。
纳入标准如下：（1）本次的研究内容均已通过医学伦理协会的审批，患者已知情、同意本次研究，均签署知情同意书；
（2）所有患者经临床症状诊断等被确诊为血流感染患者：呼吸急促、神志改变、肝肿大、皮疹、心跳过速等；
（3）患者的依从性较好，配合度高；
（4）患者感染情况稳定，并未接受相关抗生素药物治疗；
（5）患者的血培养、降钙素原两者的送检时间间隔不得超过20 h。
排除标准：（1）排除认知障碍、情志障碍等影响研究开展的患者；
（2）排除外伤患者；
（3）排除血液系统、循环系统疾病患者；
（4）排除 器质类器官功能不全患者；
（5）排除病历资料不全患者；
（6）患者接受检测时曾实行过手术治疗；
（7）患者伴有其他感染情况；
（8）患者接受一定时期剂量的抗生素治疗。
表1 血培养鉴别致病菌结果与降钙素原含量关系
其中对照组患者的年龄为22-55岁，平均年龄为（34.12±8.13）岁，平均体重（65.6±10.11）kg，其中女性患者50例，男性患者为66例。其中血培养显示阳性患者为31例，阴性患者为85例。分析参与研究患者的一般资料，包括年龄、疾病类型、病史等，均无统计学的意义，P＞0.05。
1.2 方法 所有患者均行血培养以及降钙素原检测：（1）降钙素原检测样本的采集：静脉抽取5 mL患者血液，采血过程中需全程保证无菌操作。将采集的血液样本注入真空管中，等待其凝固，随后应用离心机进行离心分离血清（离心操作时长为5 min，转速是3500 r/min）；
（2）血培养检测样本的采集：消毒患者的抽血部位，抽取静脉血10 mL，采血过程中需全程保证无菌操作。将采集的血液样本分别注入需氧以及厌氧培养瓶内（已消毒），将样本送检；
（3）降钙素原的检测：仪器应用FIA8600免疫定量分析仪，并应用与仪器相配套的试剂盒进行检测（生产厂家：基蛋生物科技股份有限公司）；
（3）血培养检测：采用自动持续性检测系统进行检测（鑫科血细菌培养仪），病原菌的鉴别应用自动化微生物系统检验（鑫科细菌药敏鉴定仪）。
1.3 观察指标 观察其诊断效果、诊断灵敏度、特异度。
1.4 统计学方法 本研究所采集的数据将由系统SPSS 21.0进行对比、分析、统计等工作，计量资料将采取均数±标准差（Mean±SD）的形式，组间数据的对比采取t检验，研究中涉及的多组间的对比采取单因素方差法对比分析。计数的资料数据应用卡方检验。差异的统计学显著性由P＜0.05所体现。
2.1 两种方法的检测结果 血培养中，检测结果为阳性患者的降钙素原含量是（43±32）ng/mL，检测结果为阴性患者的降钙素原含量是（3±2）ng/mL，差异存在统计学的意义，P＜0.05。血培养中，共鉴别诊断2类致病菌，分别是革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌，其中，血流感染致病菌为革兰氏阳性球菌的患者降钙素原含量是（3±2）ng/mL，血流感染致病菌为革兰氏阴性杆菌的患者降钙素原含量是（63±58）ng/mL，差异存在统计学的意义，P＜0.05。
2.2 血培养鉴别致病菌结果与降钙素原含量关系 见表1。革兰氏阳性球菌感染患者中（7例，金黄色葡萄球菌感染1例、屎肠球菌感染1例、粪肠球菌感染1例），降钙素原含量大多集中在0.5-2 ng/mL范围内；
革兰氏阴性杆菌感染患者（24例）中，降钙素原含量大多集中在＞10 ng/mL范围内。
血流感染（bloodstream infection）是一种重症的感染病变，其主要由毒素、真菌、细菌入侵患者血流所引起，临床症状是高热不退、寒战、呼吸急促、神志改变、肝肿大、皮疹、心跳过速等等，病情严重时会引发休克，严重影响患者的生活质量。败血症（septicemia）、菌血症（bacteremia）是血流感染的两大类型[2]。现阶段，关于血流感染的诊断多采取血培养检测，其可分离、鉴别、识别大多数的致病菌，其对患者疾病的诊断、治疗有关键的参考价值和临床意义。血培养检测是临床检测血流感染情况的重要措施，其阳性结果对于患者的针对性治疗、诊断确诊均有着较高的参考价值，可引导疾病的治疗[3]。降钙素原（procalcitonin）是一种特殊的蛋白质，若人体内出现多器官衰竭、寄生虫感染、严重真菌感染、严重细菌感染、脓血症时，其血清中浓度会迅速上升，因此，降钙素原检测是鉴别诊断真菌、细菌性血液感染的指标，其特异性、灵敏度均较高，可反映患者炎症的活跃度，检测操作精简，检测得出结果较快，目前已经成为各大检测机构的应用措施[4-5]。关于血流感染与PCT含量的研究，国内外有报告指出，血流感染中革兰氏阴性杆菌感染的情况远多于革兰氏阳性球菌感染，差异存在统计学意义，P＜0.05，PCT可鉴别上述两种感染，准确率高。有研究结果显示PCT的截点的范围由0.767-10.8 ng/mL不等，该情况发生的原因可能与地域差别引起的遗传基因不同、样本量不同、不同人群对致病菌的炎症反应情况、PCT分泌峰值等方面有关。革兰氏阴性杆菌比革兰氏阳性球菌感染患者的IL-6、PCT含量高，这是由于多种炎症因子以及脂多糖可诱导PCT生成，其升高的程度与患者炎症反应程度相关联，因此患者的IL-6、PCT含量会出现显著差别。相关研究指出，细菌内毒素（bacterial endotoxin）是诱导合成降钙素原的关键刺激因子，正常人若注射一定含量的内毒素即可刺激降钙素原产生、分泌，除内毒素外，某些关键炎症因子、外毒素也能促使降钙素原的合成。当患者发生细菌感染时，特别是革兰氏阴性菌生成的内毒素诱导感染时，IL-6能加速该合成的过程以及促使其释放，因此，IL-6也可反映患者体内的感染情况，当其含量增多时，显示患者感染程度加深，脓毒症反应加重。
根据本研究结果表明，血培养结果显示革兰氏阳性球菌感染的患者中，降钙素原含量大多集中在在0.5-2 ng/mL，而革兰氏阴性杆菌感染患者中，大多集中在＞10 ng/mL，这可能与不同细菌释放病毒因子不一样有关，革兰阴性杆菌主要分泌内毒素，革兰阳性球菌主要分泌外毒素，因此导致降钙素原释放不同，临床检测可根据这一特性鉴别不同的血流感染类型[6]。
综上所述，血培养可鉴别血流感染的致病菌，降钙素原检测是细菌性、真菌性血流感染的特异性鉴别指标，检测效率高，值得临床推广应用。
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