倪 暾 刘会送 华 楠 李靖宇
乳腺癌是女性常见的恶性疾病之一，由于人们生活水平的提升和饮食结构的转变，临床上发生乳腺癌的患者逐渐增多，对女性的生命安全造成严重威胁[1]。目前，大部分早期乳腺癌患者行根治性手术后，结合术后化疗，能够达到临床治愈的效果，因此，早期及时有效的检查与治疗是保障乳腺癌患者生存质量的关键[2]。诊断乳腺癌的金标准是乳腺肿块手术或穿刺送病理诊断，但是超声检查为发现乳腺肿块以及初步评估肿块的良恶性的首选方法之一，这样能早期发现病灶，也能减少非必须的手术或穿刺之类有创治疗，由于超声检查具备实时、简便、无放射性损伤、能够反复进行等优势，患者不需要特殊准备，无检查盲区，目前临床常用于乳腺癌筛查。乳腺癌超声特征性改变主要有纵横比≥1、后方回声衰减、微小钙化灶、边界不清、形态不规则、内部回声不均等，但关于这些特征性改变的鉴别诊断价值和临床应用情况尚不明确。因此，本文对 60例乳腺疾病患者进行彩色多普勒超声检查，结合术后病理诊断，探讨超声检查声像图特征对乳腺癌筛查的意义，现报道如下。
1.1 一般资料 回顾性分析中国科学院合肥肿瘤医院2018年 10 月至2021 年 12 月期间甲乳外科治疗的 60 例乳腺疾病患者的临床资料。纳入标准：①术前已接受乳腺超声检查；
②经手术或活检穿刺病理确诊乳腺疾病的患者；
③患者均已知情同意。排除标准：①不能耐受手术或穿刺术，不符合手术或穿刺活检适应症的患者；
②术前未进行彩色多普勒超声检查；
③排除已确诊考虑复发的患者。根据术后病理结果分为良性病变和乳腺癌，其中良性病变的患者纳入A 组，30例，年龄 34 ～ 67 岁，平均(43.6±6.0)岁，包括乳腺腺病10例、乳腺纤维腺瘤腺瘤6例、乳腺腺病合并纤维腺瘤10例、乳腺炎症2例、乳腺良性叶状肿瘤1例、乳腺导管内乳头状瘤1例；
病理诊断为乳腺癌的患者纳入B组，年龄 38 ～ 71 岁，平均(46.8±4.0)岁，其中浸润性乳腺癌28例(包括浸润性导管癌3例)，高级别导管内癌1例、低级别导管内癌1例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法 两组患者均于术前行乳腺彩色多普勒超声探查，采用仪器型号为飞利浦 IU22和迈瑞RESONA7，探头频率范围为 7～12 MHz。嘱患者侧卧或者仰卧位，手臂双举，充分暴露出乳房及腋下，先以乳头为中心，按顺时针或逆时针顺序作扇形面探查，再依照先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右的顺序，逐一切面扫查，检查乳头-乳晕时，将探头置入乳头旁，使声束斜切于乳头下方，充分显示主导管结构，特别对临床触诊触及有结节或可疑病灶的进行多个方向扫查，发现病变或异常时，沿病灶作旋转扫查，超声检测并记录肿块大小形态内部及后方回声等特征改变，由甲乳外科择期对患者病灶部位进行手术或者穿刺，术后标本均先进行固定、石蜡包埋、切片处理，行常规HE染色，并进行免疫组化病理检查，观察病灶组织病理学改变，判断病灶良恶性。
1.3 观察指标 记录两组患者肿乳腺病灶形态、边界、内部回声、纵横比、后方回声、微钙化情况超声特征，并且将两组患者乳腺病灶超声特征与病理诊断结果结合比较。
2.1 两组患者超声特征分析比较 两组患者在纵横比、后方回声衰减、微小点钙化、边界不清、形状不规则、内部回声不均比例比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者的超声特征分析[例(%)]
2.2 超声诊断模型的ROC曲线 根据表1中的数据，以灵敏度为纵坐标，1-特异度为横坐标绘制ROC曲线。对超声诊断模型中每个特征，前三项(纵横比、后方回声衰减、微小点钙化)联合诊断，后三项(边界不清、形状不规则、内部回声不均)联合诊断和六项联合诊断绘制ROC曲线。见图1。其中纵横比≥1、后方回声衰减、微小点钙化联合诊断的特异度优于其它特征，曲线下面积(area under curve, AUC)较大：0.968，特异度90.00%，灵敏度96.70%；
六项联合诊断的AUC面积最大：0.971，特异度86.70%,灵敏度为96.70%；
后三项联合诊断的AUC面积相对较小：0.831，特异度为80.00%，灵敏度为80.00%。见表2。
表2 超声诊断各特征及联合诊断的诊断效能
图1 超声诊断各特征及联合诊断的ROC曲线
乳腺癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一， 我国乳腺癌发病率逐年上升[3]，严重影响到广大妇女的健康，乳腺癌以往常见于绝经以后的妇女，近年来我国发病年龄呈现年轻化趋势[4]。乳腺癌早期不易被发现，无明显症状，常因偶然发现就诊，因此，发病早期进行明确的诊断，并进行积极的治疗对乳腺癌患者意义重大[5]。目前检查方法有彩超检查、钼靶检查、核磁共振检查等，由于彩超检查具备操作简单、没有创伤性危害、可重复性好等优点，并在区分病灶良恶性上有独特优势，因此，通过乳腺超声特征表现检查筛查乳腺癌，在乳腺癌诊断和治疗过程中显得尤其重要。本文两组乳腺病变患者超声检查结果提示，乳腺肿块出现边界不清、形态不规则、内部回声不均、微小钙化、后方回声衰减、纵横比≥1等声像图特征性改变存在差异，但是这些特征性改变在良性病变的出现率也占有一定比例。这些特征改变在乳腺癌筛查中的特异度，进一步ROC分析结果显示，其中纵横比、后方回声衰减、微小点状钙化三项声像图特征性改变特异度高于其他三项特征性改变。
分析原因可能为：①乳腺癌患者常出现乳腺肿块纵横比≥1，可能是因为乳腺肿块前后径方向的瘤细胞正处于分裂期，生长较快，而在其它方向的瘤细胞正处于相对静止期[6]。②乳腺肿块超声检查后方回声出现衰减特征，从病理学角度分析，由于乳腺癌患者乳腺肿块内含有大量的间质成分，间质成分内又含有大量的胶原，这些胶原纤维组织成分越多，胶原纤维的声速比其他组分高很多，其密度也增高，声阻抗增大，声束传播过程中遇到较大的阻力，故后方出现明显的回声衰减[7]。③乳腺肿块出现钙化被认为是乳腺癌的超声特异性表现，在伴有钙化的乳腺肿块中，约半数为恶性，其中以微小钙化恶性可能性大[8-9]。据文献[10]表明，由于癌细胞代谢比较旺盛，癌细胞内丰富的钙磷元素，容易引起腺泡和导管内钙盐沉积，形成细颗粒样微小钙化。因此乳腺癌患者出现乳腺肿块内微小钙化的几率明显高于乳腺良性病变。
综上所述，乳腺癌患者的临床病理及超声影像学特征存在一定差异，任何单一参数来诊断乳腺癌均会出现不同程度的漏诊或误诊。乳腺癌患者乳腺肿块出现超声特征以微小钙化、后方回声衰减、纵横比≥1出现率最高，在乳腺癌筛查中起到一定作用。
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