魏志峰
河南汝州市骨科医院 汝州 467500
掌骨骨折是手部比较常见的一种创伤性骨折类型，可造成不同程度手功能障碍及疼痛，严重影响患者的身心健康和日常生活。手法复位与石膏外固定，患者恢复时间较长，且关节僵硬与畸形等并发症发生率高。因此临床多通过手术以达到解剖复位、牢固固定、早期功能锻炼、降低并发症发生风险，以及提高和促进关节功能尽快恢复度的目的[1-2]。我科开展此项小样本前瞻性研究，以初步探讨微型钢板螺钉与克氏针内固定治疗掌骨骨折的临床效果及安全性。
1.1一般资料本研究经院伦理委员会审批，纳入2019-03—2021-11于我院行内固定治疗的掌骨骨折患者。纳入标准：(1)术前通过CT、MRI等影像学检查明确诊断为掌骨颈骨折。(2)均为单根单处闭合性骨折。(3)年龄18～60 岁，无重要神经、血管损伤。(4)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)开放性骨折。(2)伴有全身严重多发伤及局部肌腱、神经、血管损伤者。(3)骨折波及关节面者。(4)既往有手部手术史者。根据内固定不同术式分为克氏针组和AO微型钢板螺钉组(微型钢板组)。
1.2方法[3-4]手术均选择臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。克氏针组：经骨折远侧端皮肤作一纵行小切口，牵开伸肌腱，显露骨折断端，将2枚克氏针(规格：直径0.8～1.2 mm)交叉并沿断端远侧骨髓腔分别呈45°～60°斜向掌指骨外侧插入。穿出远端后逐渐退针，并至针尖与骨折端齐平位置。复位骨折后将克氏针向掌骨近端呈45°穿出。应用C型臂X线机透视检查复位、固定理想后，除去近端克氏针，尾端折成钩状埋入皮下。微型钢板组：经背侧纵弧形切口依次切开，牵开伸肌腱将骨折断端充分暴露。注意保护指伸肌腱腱周组织。仔细清理骨折端的血肿及软组织，直视下解剖复位。依据骨折位置及类型选择“T”或“L”形微型钢板置于掌骨背内、背外或背侧。钻头打孔后置入2～3枚微型螺钉固定。对小碎骨块可应用细钢丝或丝线捆绑提高固定牢固性。再次检查各关节活动度，确保固定牢固及无肌腱受压或出血后，对创面应用生理盐水冲洗，逐层缝合切口。2组患者术后随访3个月，定期复查，适时开始功能锻炼和取出内固定物。
1.3观察指标及疗效评判标准(1)骨折愈合时间。(2)末次随访采用 TAFS 评分标准评价2组患者关节功能：2～5掌指关节到指间关节的主动屈曲度≥220°者为优，180°≤主动屈曲度<220°者为良，<180°者为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(3)并发症：切口感染、肌腱粘连、延迟愈合、关节僵硬等。
2.1基线治疗研究周期内共纳入符合纳排标准的患者58例，每组29例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 2组患者的基线资料比较
2.2骨折愈合时间及治疗效果微型钢板组患者的骨折愈合时间短于克氏针组，治疗优良率高于克氏针组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者骨折愈合时间及治疗效果比较
2.3并发症微型钢板组的并发症发生率低于克氏针组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者并发症发生率比较
手部的肌腱、肌肉多，其功能具有复杂性、灵巧性及精细性等特点[5]。掌指骨骨折后的轻微旋转移位和成角即会影响手部的精细功能。因此通过治疗以达到最大限度获得解剖复位、牢固的内固定效果和减少肌腱、血管和神经的损伤等风险，以及促进患者术后尽早开展康复功能锻炼等目的，从而使手部功能获得理想的恢复效果[6-7]。本研究结果显示：克氏针内固定与微型钢板螺钉术是临床治疗掌骨骨折常用的两种治疗手段。但与克氏针内固定比较，前者治疗术后骨折愈合时间更短，关节功能恢复更理想，且术后并发症发生风险更低。与有关研究的结果基本一致[8]。
克氏针内固定操作相对简单，一般治疗稳定性骨折效果肯定[9]。但手部结构比较复杂，且掌骨骨折以不稳定性骨折为主，克氏针内固定依靠其与掌骨产生的摩擦阻力实现，加之骨折端缺乏加压作用，难免容易出现旋转、固定牢固性不理想和骨折断端分离等现象，复位后难以维持稳定固定状态。此外，因为掌骨为小髓腔，皮质骨较硬，斜钻针发生滑动概率高，术后易发生肌腱粘连、延迟愈合或畸形愈合等[10-11]。与克氏针固定比较，微型钢板螺钉内固定可以为骨折部位提供充分的强度和压力，还可接触到骨折的近端、远端，其固定更牢固，且不需要跨关节固定。因此，患者术后可及时进行手指关节活动，有利于手部功能的早期恢复，以及减少肌腱粘连、骨折延迟愈合等并发症风险[12]。其主要不足是手术创伤较大，而且需二次手术取出钢板，因此治疗费用较高。临床应根据骨折的类型、术者的经验、患者的具体情况选择手术方式。同时本次研究结论仍需要今后进行大样本量的前瞻性随机对照研究予以证实。
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