张谭
河南商丘市第一人民医院胃肠肝胆外科 商丘 476000
近年来，随着我国人口老龄化进程加快、人民健康意识和生活水平提高，老年胆囊结石的发生率呈逐年增加趋势。腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy，LC)因具有微创、患者术后恢复快、痛苦感轻等优势，已成为首选的治疗手段[1]。但老年患者机体各项生理功能减退，且常伴有多种基础疾病，麻醉、手术、气腹、术后疼痛等均可引起不同程度的心理和生理应激反应，增加治疗风险而影响术后早期和顺利康复。因此，如何进一步减少术后并发症和促进患者康复仍是临床关注的重点[2]。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是在循证基础上的一种围术期管理新理念，以降低机体的创伤应激反应、减少术后并发症、改善患者预后、缩短住院时间，达到快速康复为目的[3-4]。本研究旨在观察ERAS 理念在老年患者LC围术期的应用情况，并与常规护理方案进行比较，以探讨ERAS理念应用于老年患者LC围术期护理的安全性和效果。
1.1一般资料选取2020-12—2022-03在本院择期行LC的74例老年患者。纳入标准：(1)年龄≥60岁，术前明确诊断且符合择期LC指征。(2)均在全身麻醉下成功实施LC手术。(3)临床和随访资料齐全。排除标准：(1)伴全身严重器质性疾病，以及胆道恶性病变，或精神疾病患者。(2)既往有腹部手术史者。(3)不能耐受全身麻醉或人工气腹患者。以ERAS理念开始应用时间为分组依据， 2021-08—2022-03的37例为ERAS组，围术期采用ERAS方案。2020-12—2021-07的37例为对照组，围术期采用常规护理方案。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 2组患者的基线资料比较
1.2围术期护理方法[5-6]ERAS组采用ERAS理念指导下的围术期护理干预；
对照组实施围术期常规护理干预。见表2。
表2 2组患者的围术期护理方法比较
1.3观察指标及评判标准(1)术后临床指标：首次离床活动时间、肛门恢复排气时间、住院时间；
(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价术后24 h、48 h疼痛程度：分值范围：0～10分，分数越高说明疼痛程度越重。(3)术后切口感染、胆漏等并发症情况；
(4)出院前向患者及其家属发放本科室自制的护理满意度反馈表，统计对护理工作满意情况：分为满意、基本满意、中等和不满意四个选项。满意率+基本满意率为总满意率。
2.1术后首次离床活动时间和术后VAS评分等指标ERAS组患者术后首次离床活动、肛门恢复排气和住院等时间均短于对照组，术后24 h、48 h的VAS评分低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 2组患者术后临床指标比较
2.2并发症ERAS组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 2组患者术后并发症率比较
2.3护理工作满意度ERAS组患者及家属对护理工作总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。
表5 2组患者及家属对临床护理工作总满意度比较
老年LC患者术前常存在营养不良，加之对手术耐受力较差，围术期禁食时间较长、术后镇痛不充分，以及护患间缺乏有效沟通，不仅患者对治疗及相关康复知识缺乏客观认知，依从性较差，术后不能早期下床活动；
而且护士亦不能及时了解患者的需求，无法有效缓解患者的疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适。影响患者术后早期、顺利康复。应用ERAS模式，通过健康宣教、心理干预，以及麻醉、手术、心理、营养、康复等多学科协作，实施围术期护理，有利于提高患者对ERAS方法的认知和对治疗、护理工作配合的依从性与主动性。可有效缓解患者术后疼痛程度，促进其术后早期康复[7]。
本研究根据老年患者的病情和LC的特点，对ERAS组患者术前采用针对性宣教和心理支持，提高了患者对LC和ERAS理念的客观认知性，减轻机体应激反应程度及患者紧张、焦虑等负性情绪；
术前不常规留置胃管，围术期缩短禁饮食时间，减轻了患者口渴、饥饿等生理不适感，以及胰岛素抵抗，有利于维护肠黏膜功能。术中做好体温及输液管理，以及术后多模式镇痛措施，可减轻或消除围术期有害刺激造成的敏化，降低分解代谢及机体应激反应程度；
并有助于患者早期活动、进饮食，促进胃肠功能恢复。进而预防低氧血症、营养不良、感染等并发症风险[8-10]。结果显示，ERAS组患者术后胃肠功能恢复时间、疼痛缓解程度，并发症发生率，以及患者的满意度均优于对照组，差异均有统计学意义。充分表明了ERAS理念应用于老年LC患者的良好效果和安全性。但ERAS模式需要多团队的协同合作，并要求各学科之间及医、护、患间进行良好沟通，并对治疗或护理方案不断反馈和改进。才能确保ERAS模式规范实施，使患者最大受益。
综上所述，ERAS理念应用于老年LC患者围术期护理中，能促进术后胃肠功能早期恢复，有效缓解疼痛程度，且并发症少，有利于加快患者术后康复进程。
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