王基鹏，张瑞永
（宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721000）
声带息肉是一种发病率较高的耳鼻喉科疾病，原因多为过度用嗓，造成嗓音功能损伤，出现声音嘶哑或失声［1］。若不及时干预，严重者会发生呼吸困难、喘鸣，影响患者的生活质量。支撑喉镜下CO2激光手术切除声带息肉是临床常用的方法，但单纯手术治疗，术后存在一定程度的发声障碍［2］。常规的声带息肉术后给予抗生素雾化治疗，对于防治术后发声障碍临床效果不显著。中医将声带息肉归于“慢喉喑”范畴，多因风热邪毒侵袭，从口鼻侵袭咽喉，内伤于肺腑所致。中成药清喉利咽颗粒和金嗓散结丸均可治疗外感风热，热毒蕴结、气滞血瘀所致的声音嘶哑、声带充血、肿胀、咽喉发干等症，这些症状与声带息肉的临床表现一致［3］。既往研究［3-5］显示，清喉利咽颗粒和金嗓散结丸对声带息肉术后发声障碍的临床疗效显著，但相关研究并不多见。基于此，本文收集相关临床资料，对其数据进行回顾性分析，以期为临床用药提供参考。
1.1 一般资料
选取宝鸡市中医医院2018年7月至2020年7月收治的声带息肉患者88例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。本研究获得宝鸡市中医医院伦理委员会批准，患者均知情同意。
表1 两组基础资料比较（n=44）
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《中医耳鼻喉科学》［6］中咳嗽咯痰、喉咙疼痛、声音嘶哑，喉部异物感等症；
②符合西医《耳鼻咽喉科诊断学》［7］中声带息肉诊断标准；
③具备手术指征，无药物过敏史；
④喉部检查黏膜呈现萎缩、暗红色充血或者肿胀，声带肿胀且声门闭合不全；
⑤依从性好，可正常交流。
排除标准：①合并其他咽喉疾病；
②有喉部手术史，存在严重脏器功能疾病；
③妊娠期与哺乳期女性；
④精神疾病。
1.3 方法
两组患者均给予支撑喉镜下CO2激光切除声带息肉。患者全麻后，气管插管，从口腔导入支撑喉镜（Karl Storz，德国），喉腔充分暴露后，调整显微镜，详细检查息肉病变部位。通过耦合器和双目显微镜链接激光发射器，用CO2激光调至功率1～3 W，波长1 035 nm，单脉冲或连续脉冲模式切除声带病变。术后噤声3 d，然后开展发声功能康复训练。术后对照组给予地塞米松常规雾化吸入和抗生素治疗。
观察组在上述基础上联合清喉利咽颗粒［桂龙药业（安徽）有限公司（国药准字：Z20083435））］，10 g/次，3次/d，与金嗓散结丸［西安碑林药业股份有限公司（国药准字：Z61020814）］60丸/次，2次/d。
两组患者疗程均为2周，治疗过程中禁食辛辣、刺激性食物，纠正不良生活习惯。
1.4 观察指标
1.4.1 疗效评价标准显效：治疗后镜检息肉完全清除，声门闭合良好，声带边缘光滑，无肿胀，嗓音恢复，发声正常，各项症状体征（如声音嘶哑、咽干灼热、咽喉异物感、咽喉疼痛及清嗓习惯）全部消失；
有效：镜检显示息肉清除，但存在声门闭合不全，声带有轻度的肿胀与充血，嗓音明显改善，各项症状体征明显改善；
无效：镜检显示息肉清除，但存在声门无法闭合，声带有明显的肿胀与充血，嗓音改善不明显或未改善，各项症状体征改善不明显或未改善［3，8］。总有效率=［（显效+有效）/总例数］×100%。
1.4.2 临床症状消失时间记录两组治疗后声音嘶哑、咽干灼热疼痛、咽喉异物感、咽痒咳嗽等症状的消失时间。
1.4.3 嗓音功能采用软件（美国，泰亿格公司）检测患者治疗前后的嗓音功能，在噪声低于45 dB的室内，患者根据要求发出音调，截取稳定波形后，进行嗓音学指标分析［7］，观察指标设定为基频微扰、振幅微扰、噪谐比、标准化噪声能量。
1.4.4 嗓音障碍指数量表采用嗓音障碍指数量表（voice handicap index，VHI）评估嗓音异常对患者治疗前后生活质量的影响，包括功能、生理、情感3部分，总分0～120分，分数越高表示嗓音异常对生活质量影响越严重［3］。
1.4.5 嗓音嘶哑评估GRBAS评分采用日本言语矫正与语音学会制定的GRBAS评分标准评估患者治疗前后嗓音嘶哑情况，包括总体嘶哑度（Grade）、粗糙度（Roughness）、气息度（Breathiness）、无力度（Asthenia）与紧张度（Strain），每项0～3分，0表示正常，3表示重度异常［9］。
1.5 统计学方法
应用SPSS25.0软件对数据进行分析，其中，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以［n（%）］表示，行Z或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗后，观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。
表2 两组患者临床疗效比较［n=44，n（%）］
2.2 两组患者临床症状消失时间比较
观察组治疗后的声音嘶哑、咽干灼热疼痛、咽喉异物感与咽痒咳嗽等临床症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。
表3 两组患者临床症状消失时间比较（n=44，d，±s）
表3 两组患者临床症状消失时间比较（n=44，d，±s）
组别观察组对照组t P声音嘶哑消失时间5.13±1.28 6.68±1.54 5.134 4＜0.05咽干灼热疼痛消失时间5.25±1.29 6.42±1.47 3.968 2＜0.05咽喉异物感消失时间4.91±1.26 6.85±1.30 7.108 0＜0.05咽痒咳嗽消失时间4.78±1.32 6.53±1.24 6.409 5＜0.05
2.3 两组患者治疗前后嗓音功能比较
治疗后，两组患者基频微扰、振幅微扰、噪谐比、标准化噪声能量等嗓音功能均明显较治疗前降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表4）。
表4 两组患者治疗前后嗓音功能比较（n=44，±s）
表4 两组患者治疗前后嗓音功能比较（n=44，±s）
注：*表示与组内治疗前比较P＜0.05；
#表示与组间治疗后比较P＜0.05。
组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后基频微扰（%）0.85±0.07 0.37±0.04*#0.86±0.05 0.55±0.03*振幅微扰（%）4.58±0.23 2.42±0.31*#4.61±0.25 3.56±0.28*噪谐比（dB）0.51±0.11 0.23±0.06*#0.50±0.13 0.31±0.05*标准化噪声能量（dB）-7.34±1.22-14.26±2.71*#-7.36±1.25-11.13±2.48*
2.4 两组患者治疗前后VHI评分比较
治疗后，两组患者的VHI评分（包括功能、生理、情感、总分）均较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表5）。
表5 两组患者治疗前后VHI评分比较（n=44，分，±s）
表5 两组患者治疗前后VHI评分比较（n=44，分，±s）
注：*表示与组内治疗前比较P＜0.05；
#表示与组间治疗后比较P＜0.05。
组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后功能15.34±3.22 8.53±1.21*#15.42±4.13 11.28±2.32*生理23.52±3.26 11.35±2.27*#23.49±3.41 16.39±4.01*情感16.81±3.13 9.62±2.15*#17.02±3.44 12.78±2.23*总分55.88±4.01 27.59±3.82*#56.03±4.47 39.66±4.21*
2.5 两组患者治疗前后GRBAS评分比较
治疗后，两组患者的GRBAS评分中的各项评分均明显较治疗前降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表6）。
表6 两组患者治疗前后GRBAS评分比较（n=44，分，±s）
表6 两组患者治疗前后GRBAS评分比较（n=44，分，±s）
注：*表示与组内治疗前比较P＜0.05；
#表示与组间治疗后比较P＜0.05。
组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后嘶哑度2.12±0.51 1.34±0.37*#2.13±0.48 1.65±0.41*粗糙度1.90±0.43 1.11±0.36*#1.92±0.40 1.54±0.29*气息度0.93±0.23 0.44±0.16*#1.01±0.34 0.75±0.18*无力度0.41±0.05 0.13±0.02*#0.42±0.04 0.27±0.03*紧张度0.39±0.04 0.06±0.03*#0.40±0.05 0.16±0.03*
声带息肉是发生在声带的浅层良性增生性病变，临床主要表现为声音嘶哑。随着息肉的生长，若不及时治疗，息肉巨大者垂于声门下腔，易造成患者完全失声，并阻塞呼吸道，发生呼吸困难，对患者的正常生活造成影响［10］。临床常采用手术切除声带息肉，随着显微外科技术的发展，支撑喉镜下显微镜辅助激光切除技术应用越来越普遍。但部分患者术后存在发声障碍，常规术后抗生素、雾化治疗改善发声障碍效果不明显，且存在复发风险［11-12］。中医认为声带息肉归属于“慢喉喑”，多因血瘀不行、痰凝脉络、火灼津液导致脉络不通，声户开合不利。术后发声障碍多因声门失养，气耗伤阴，气虚血瘀痰凝，痰瘀结于声门导致。主要治疗原则为清热解毒，活血化瘀化痰［13］
本研究结果显示，治疗后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；
观察组声音嘶哑、咽干灼热疼痛、咽喉异物感与咽痒咳嗽等临床症状消失时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组嗓音功能、VHI评分与GRBAS评分与治疗前及对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明声带息肉患者采用支撑喉镜下CO2激光治疗术后，在常规治疗基础上联合清喉利咽颗粒与金嗓散结丸可明显提高临床治疗效果，快速改善声音嘶哑、咽干灼热疼痛等临床症状。研究［4，14-15］证实中成药清喉利咽颗粒，临床用于治疗外感风热所致的咽喉发干、声音嘶哑等症状的疾病，有保护声带作用。方中西青果、黄芩为君药，可泻火解毒，利咽生津；
紫苏子降气化痰，胖大海、橘红、竹茹、桔梗清热化痰，利咽开音共为臣药，佐药中香附、沉香、紫苏梗、枳壳可宽中理气，桑叶疏风散热，润燥；
使药为薄荷脑具有祛痰止咳功效，全方共奏清热利咽、宽胸、润喉之功。中成药金嗓散结丸具有清热解毒、活血化瘀、利湿化痰功效，临床用于治疗热毒蕴结、气滞血瘀所致的声音嘶哑、声带充血、肿胀等症状疾病［5，16］。组方中金银花、丹参为君药，可清热解毒、活血化瘀、消肿利咽；
臣药中板蓝根、马勃、蒲公英消肿利咽、清热凉血、解毒散结；
三棱、莪术破血散瘀；
桃仁、红花养血活血；
佐药中浙贝母、泽泻利湿化痰、散结利咽；
玄参、麦冬养阴清热；
蝉蜕、木蝴蝶疏风清肺、润燥利咽；
鸡内金善消结块，全方共奏具有清热解毒、活血化瘀、利湿化痰之功。二者联合可协同增效，提高清热、解毒、活血化瘀、化痰润喉之功［16］。本研究结果与杨晓蓉等［4］的研究结果相一致。
综上所述，清喉利咽颗粒联合金嗓散结丸防治支撑喉镜下CO2激光治疗声带息肉后发声障碍的临床效果显著，可明显改善患者临床症状，提高生 活质量，值得推广。但本研究存在时间、样本地区限制，术后观察时间较短，随访复发情况部分数据收集不全，未作分析，还有待进一步收集数据验证考察。
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