王晨辉
(濮阳市妇幼保健院妇产科，河南 濮阳 457000)
妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)是因妊娠后产妇糖代谢异常而发生的糖尿病，其发病机制主要包括妊娠期母体的改变以及胎儿从母体获取葡萄糖增加等，其发病率为17%～20%[1]。GDM患者机体耐糖量降低，同时伴有胰岛素分泌不足，包括内分泌在内的身体多项机能出现异常，若得不到及时治疗便可能对患者腹中的胎儿产生不利影响，严重者会出现胎儿发育过度，导致胎儿神经和心血管系统出现畸形[2]。临床治疗GDM多以饮食干预及药物治疗为主，但常规护理难以有效控制饮食，且GDM病程较长，加之患者治疗依从性较差，难以形成良好的自我护理习惯。都哈理论关注的是健康与疾病的发育起源，强调孕期宫内环境对胎儿长期健康甚至是多代健康的影响，正确的营养干预可以有效阻断疾病的发展，避免多因素导致患者出现营养不良[3]。营养干预指通过判定患者机体营养状况，确定其营养不良的类型和程度，来拟定并实施诊断性干预措施。基于都哈理论的营养干预为GDM护理提供了崭新的思路，可有效控制超重孕妇体质量[4]。本研究旨在分析基于都哈理论营养干预对GDM患者的临床效果。
1.1 一般资料
本研究选取2017年1月至2020年12月濮阳市妇幼保健院妇产科收治的GDM产妇80例，按照随机数字表法分为对照组(n=40)和试验组(n=40)。对照组：年龄22～33岁，平均(26.45±2.64)岁；
孕周26～35周，平均(30.47±1.03)周；
文化水平小学9例，中学12例，大学19例。试验组：年龄22～33岁，平均(26.51±2.66)岁；
孕周26～35周，平均(30.52±1.05)周；
文化水平小学9例，中学11例，大学20例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：1)符合国际妊娠合并糖尿病研究组织GDM诊断标准[5]；
2)孕前体检无糖代谢异常；
3)孕周超过24周；
4)年龄大于20岁；
5)对研究知情并签署同意书。
排除标准：1)伴有严重免疫系统疾病者；
2)伴有血液系统疾病者；
3)胎儿出现先天性畸形；
4)精神异常或认知功能受损者。
1.3 护理方法
对照组采用常规护理干预：1)向患者讲解GDM的相关知识，包括疾病的产生、发展及预后，并通过访谈模式实施心理疏导，缓解患者心理压力；
2)告知患者体重过快或过缓增长对母婴的危害，指导患者进行孕期体质量指数管理；
3)密切观察患者生命体征，并实施对症处理，结合具体孕周实施对应的饮食健康教育，发放饮食健康宣教册。
试验组在对照组护理方法的基础上进行基于都哈理论的营养干预：1)拟定食谱：查找相关文献及书籍，参照24 h膳食回顾法[6]拟定饮食健康管理方案，结合产妇的营养情况、孕周、体质量指数及饮食习惯拟定个性化食谱。以孕期摄入能量840 kJ·d-1为标准，将碳水化合物(60%)、糖类(10%)、蛋白质(10%～15%)、膳食纤维(<25%)均匀分配到患者每日饮食中。同时拟定多种食谱，提供可替换的备选食物，丰富患者的饮食。适当摄入各种微量元素及矿物质，还可按需服用相应的微生物制剂。2)制定管理方案：对患者进行饮食指导，包括食物的选择、烹饪的方法和食物的种类，同时告知患者不同食物的份量交换方法，提示其可结合自身喜好选取对应的食物，充实食物类别，增加饮食多样性。3)体质量及膳食管理：指导孕妇对自身体质量进行检测和记录，频率2次·周-1，于排完大小便后进行测量。护理人员将患者每天进食的种类及总量以文字的形式进行记录，定期检查其血糖水平变化。结合数据及实际状况，判断患者在方案实施中的不良问题，并进行对应调整，确保患者营养均衡。
2组均连续干预4周。
1.4 观察指标
1)血糖指标：记录并比较2组干预前及干预4周后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖水平。2)自我管理能力：使用糖尿病患者自我管理行为量表(SMQGDM)[7]对2组干预前及干预4周后的自我管理能力进行评价。该量表包括有关知识、社会支持、自我管理方法与行为3个方面，每个方面含13个条目。评分越高患者自我管理能力越好。3)心理弹性：使用中文版心理弹性量表(CD-RISC)[8]对2组干预前及干预4周后的心理弹性进行评价。该量表分为坚韧与乐观2部分，共25个方面，总分100分。评分越高患者心理弹性越强。4)不良妊娠事件发生率：比较2组出血、剖宫产、产期延长事件的发生情况。
1.5 统计学方法
2.1 2组血糖指标比较
干预后试验组FPG、餐后2 h血糖水平显著低于对照组(P<0.001)。见表1。
表1 2组血糖指标比较
2.2 2组自我管理能力比较
干预后试验组在有关知识、社会支持、自我管理方法与行为3个方面的评分均显著高于对照组(P<0.001)。见表2。
表2 2组自我管理能力比较 分
2.3 2组心理弹性比较
干预后试验组在坚韧、乐观方面评分均显著高于对照组(P<0.001)。见表3。
表3 2组心理弹性比较 分
2.4 2组不良妊娠事件发生率比较
试验组不良妊娠事件发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 2组不良妊娠事件发生率比较 n(%)
孕期肾血流量增加、肾小球滤过率上升、雌激素和孕激素增多等因素均会引发GDM。GDM不仅会提高胎儿的死亡率，还会破坏孕妇体内大量红细胞，对孕妇及胎儿都产生较大的不良影响[9]。该疾病患者会出现体内小血管内皮细胞增厚、管腔狭窄等现象，进而诱发妊娠高血压，随着疾病进展，孕妇对糖的利用率会逐渐减少，致使患者出现产期延长和产后宫缩不良和产后出血，危害患者生命安全[10]。临床治疗GDM的理想方法为控制饮食和服用药物，但治疗时间长，治疗过程中并发症多，患者出现营养不良的风险较高，影响治疗效果。其解决方法在于对患者进行有效护理干预，提升其治疗配合度。
都哈理论是在近年来对慢性疾病病因的认识不断加深的过程中产生的新成果，其认为生命早期阶段的各种营养问题不仅会直接造成不良妊娠结局，还会影响后代的远期健康状况[11]。基于都哈理论的营养干预可以对孕妇营养问题进行针对性改进，通过有计划、有组织、有系统的交流及教育促使患者自觉采取健康的生活和行为方式，有效减少不良营养状况的发生，对患者身体健康发挥积极作用。且这种营养干预方案从患者孕期需要的能量出发，合理安排饮食，有效降低血糖水平的同时确保营养物质的合理摄入，减少不良母婴结局的发生[12]。本研究对GDM患者采取基于都哈理论的营养干预，结果表示，与对照组比较，干预后试验组FPG、餐后2 h血糖水平更低，提示该方案可有效降低血糖。分析其原因在于，该方案联合营养师拟定了针对性营养食谱，避免多食和少食，保证膳食的平衡，以调整孕妇的营养机能，确保胎儿在母体的宫内营养均衡，避免糖代谢异常的状况，有效控制患者血糖[13]。本研究结果显示，与对照组比较，干预后试验组有关知识、社会支持、自我管理方法与行为评分均提高，提示该方案可以提高患者自我管理能力。分析其原因在于，该方案通过为患者科普疾病知识和加强与护理人员的沟通，加深其对GDM的认识，随着治疗过程的展开，患者逐步学会对自身摄入食物的种类和总量进行控制，进一步纠正糖代谢异常，调节血糖水平，也让患者的管理能力得到加强[14]。本研究数据还显示，与对照组比较，干预后试验组坚韧、乐观评分更高，提示该方案可以提高心理弹性评分。分析其原因在于，护理人员通过与患者进行一对一指导，有效提高其对护理干预的接受度，且护理人员会对患者提出的疑问进行解答，帮助其解决困难，缓解妊娠压力，减轻不良情绪造成的影响[15]。最后，试验组产妇不良妊娠事件发生率与对照组比较差异无统计学意义，提示该方案具有安全性。
综上所述，基于都哈理论的营养干预方案可有效降低GDM患者血糖，改善其自我管理能力，提高其心理弹性水平，且安全性佳。
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