覃志良，邓树嵩，李畅
(1. 右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000;2. 右江民族医学院公共卫生与管理学院，广西 百色 533000；
3. 右江民族医学院研究生学院，广西 百色 533000)
抑郁症状是老年人常见的精神疾病之一，可导致严重残疾、生活质量下降和死亡率增加[1]。随着老年人口的增长，维护老年人的健康已被公认为一个公共问题。2020年全国人口普查结果显示，广西壮族自治区常住人口中60岁及以上人口为836.38万人，占总人口的16.69%，其中65岁及以上人口为611.41万人，占总人口的12.20%，表明广西人口老龄化程度进一步加深[2]。随着老龄化的加剧，老年人抑郁症状的发生率也逐渐增加，给老年人的身心健康带来重大损害，对老年人的生命质量有着极大的影响，从而降低老年人的生活幸福感。为了解桂西地区老年人抑郁状况及其对生命质量的影响，对桂西地区60岁及以上老年人进行问卷调查并分析探讨其影响因素。
1.1 对象 于2020年10月至2021年12月采用多阶段整群随机抽样方法，以广西西部地区(百色、河池、崇左三个市)60岁及以上的老年人为研究对象进行问卷调查。纳入标准：60岁及以上意识清醒、语言沟通无障碍的老年人。排除标准：有严重精神异常、意识障碍、语言沟通障碍及听觉障碍等情况的老年人。所有研究对象调查时均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 个人一般情况调查问卷 采用研究者自行设计的一般情况调查问卷，包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、锻炼情况、生活区域、居住形式及患慢性病情况等。
1.2.2 老年抑郁量表 采用简版老年抑郁量表(geriatric depression scale-15，GDS-15)[3]评估老年人的抑郁状况，主要检测老年人活动减少、情绪低落、易激惹和退缩痛苦的想法，对过去、现在与将来的消极评价。该量表共15个问题，每个问题代表一个条目，要求受试者回答“是”或“否”，偏向抑郁的回答计1分，得分范围为0～15分，分数越高表明抑郁症状越严重；
分数<8分为无抑郁症状，分数≥8分为有抑郁症状[4]。该量表的Cronbach’s α系数为0.793。
1.2.3 生命质量量表 采用健康状况调查简表(The MOS 36 item short from health survey，SF-36)[5]对老年人生命质量进行综合评价，量表的Cronbach’s α系数为0.791，具有良好的信度和效度。该量表包括生理功能(physical functioning，PF)、生理职能(role physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、总体健康(general health，GH)、精力(vitality，VT)、社会功能(social functioning，SF)、情感职能(role emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)8个维度，共35条目；
此外还有1条健康变化自评(reported health transition，HT)条目不参与计分。生命质量各维度最终得分的计算公式为：最终得分= (原始得分-最低可能分数)/平均可能的分数范围×100，得分为0～ 100分。每个维度转换分得分越高，说明该维度的健康状况越好，生命质量总分为8个维度之和，总得分越高，说明生命质量状况越好。
1.3 质量控制 调查前对所有参加调查的人员进行统一培训。按知情同意的原则，发放问卷后让老年人自行填写。对识字困难的老年人可进行沟通问答的方式协助其完成问卷，问卷填写完毕后立即收回问卷。
2.1 一般情况 本次调查共发放问卷2 000份，回收有效问卷1 946份，有效回收率97.30%，桂西地区不同特征老年人的抑郁情况，见表1。
表1 桂西地区不同特征老年人的抑郁情况
2.2 桂西地区不同特征老年人的抑郁情况 本研究显示，桂西地区男性、生活在农村、患慢性病老年人抑郁率较高，差异均有统计学意义(P<0.01)。不同年龄段、婚姻状况、民族、文化程度、锻炼情况、居住形式的老年人抑郁率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 桂西地区不同抑郁状况老年人的生命质量得分 桂西地区老年人非抑郁者的生理功能(t′=8.301)、生理职能(t=9.308)、躯体疼痛(t′=9.744)、总体健康(t=11.215)、精力(t=18.552)、社会功能(t′=10.438)、情感职能(t′=7.375)、精神健康(t=17.117)和生命质量总分(t′=15.235)均高于抑郁者(P<0.001)。且男性非抑郁者的生理功能(t′=4.502)、生理职能(t=6.184)、躯体疼痛(t′=6.490)、总体健康(t′=8.083)、精力(t=13.235)、社会功能(t=7.631)、情感职能(t′=5.983)、精神健康(t=13.194)和生命质量总分(t=11.523)均高于抑郁者(P<0.001)。女性非抑郁者的生理功能(t′=7.118)、生理职能(t=6.954)、躯体疼痛(t′=7.217)、总体健康(t=8.117)、精力(t=12.836)、社会功能(t′=7.264)、情感职能(t′=4.552)、精神健康(t=10.704)和生命质量总分(t=11.743)也均高于抑郁者(P<0.001)，见表2。
表2 不同抑郁状况桂西地区老年人生命质量得分情况 单位：分
2.4 不同人口学特征和抑郁情况老年人生命质量单因素分析 不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、锻炼情况、生活区域、居住形式、慢性病情况、抑郁情况的老年人生命质量得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；
而不同民族的老年人生命质量得分比较，差异无统计学意义(P>0.454)，见表3。
表3 不同特征和抑郁情况桂西地区老年人生命质量得分比较
表3(续) 不同特征和抑郁情况桂西地区老年人生命质量得分比较
2.5 影响桂西地区老年人生命质量得分的多元线性回归分析 以生命质量总分作为因变量，以性别、年龄、婚姻状况、文化程度、锻炼情况、生活区域、居住形式、慢性病情况和抑郁情况为自变量，进行多元线性逐步回归分析，α入=0.05，α出=0.10，各变量赋值见表4。结果显示，年龄、慢性病、抑郁情况、生活区域、婚姻状况(丧偶与已婚比较)对老年人生命质量得分具有统计学意义(P<0.05)，见表5。
表4 老年人生命质量影响因素的变量赋值情况
表5 桂西地区老年人生命质量影响因素的多元线性回归分析
本次调查结果显示，桂西地区老年人的抑郁率为16.24%，低于2018年我国老年人抑郁的总体检出率(40.17%)[6]，但高于武汉市社区老年人抑郁率(15.6%)[7]，可能与调查地区、调查工具、研究设计、样本量等因素有关。
本研究发现，桂西地区男性老年人抑郁率高于女性，而国内多数研究发现老年人抑郁率女性高于男性[8-9]，原因可能与桂西地区经济、社会发展比较落后有关，男性在家庭中角色的特殊性，起到撑起一个家主力，相对的压力要高，同时男性性格特点上不太善于表达自己的内心，可能承受的东西要多一些，故容易发生抑郁。生活居住在农村的老年人抑郁率高于城市老年人，这与王志等[10]的研究结果一致，农村地区的医疗资源、社会生活保障等与城市相比仍有一定差距，农村的老年人还承担着较重的体力劳动，农村老年人健康水平低于城市，使农村老年人更容易出现焦虑、失望等负面情绪，从而导致抑郁的发生。患有慢性病老年人抑郁发生率高于无慢性病老年人，这可能是因为慢性病给老年人带来身体不适，疾病需长期治疗以及高医疗费用给老年人造成了严重的心理负担，易产生抑郁情绪。
本研究还显示，桂西地区非抑郁老年人的生命质量各个维度的得分和生命质量总分均高于抑郁老年人，与杨家甜等[11]研究结果一致。多元线性回归分析结果显示，桂西地区老年人生命质量得分主要受慢性病、抑郁情况、生活区域、年龄、婚姻状况的影响，慢性病是老年人生命质量水平下降的主要原因之一[12]。慢性病具有病程长、病情复杂、难治愈的特点，对病患造成长时间的病痛折磨，若老年人常伴躯体疾病或者躯体障碍，会影响老年人的生活自理能力和心理健康，给他们带来躯体和心理上的不适和痛苦；
身心的不适使老年人的社会交往不便；
且由于慢性病人需要长期的治疗，会使医疗费用支出增多、经济压力大，给家庭带来负担，其内心更易出现一些负面情绪，如消极、烦躁焦虑、自责、惶恐和抑郁等导致老年人生命质量下降。抑郁是影响老年人生命质量的重要因素，与国内外多项研究结论相同[13-15]。抑郁老年人累计经历负性生活事件更多，认知较为狭窄和缺乏有效心理调节及心理干预，当子女成家后事情较多、精力有限，就会出现对老年人的关心或者照顾不如以往，内心深处的情感或者压力的释放及能够倾诉者较少，更容易积压负面情绪，导致抑郁的发生和发展，抑郁情绪会给老年人心理和精神健康都带来消极影响，降低老年人的生活满意度和幸福感，进而生命质量会降低。生活在农村的老年人生命质量低于城市老年人，与王静贤等[16]研究结果相仿。农村老年人与城市老年人相比明显处于弱势，城市中老年人生活往往会比较轻松，空闲时间也越多，更易交到朋友，接触或者学习基本健康常识。城市距离医疗机构更近，医疗资源分布和社会关心程度都比农村的优越，更容易获得先进医疗设施诊疗，良好的医疗服务有利于老年人保持良好的心理健康状态。另一方面农村的老年人仍承担者较重的体力活动，卫生医疗服务未完善，有些老年人居住在偏远落后山区，交通和信息交流都不便利，处理问题上也会效率大减，到最近医疗机构的路程和时间越长，心理上越容易产生焦虑、抑郁症状，从而会不同程度地影响到老年人的生命质量。老年人年龄越高，生命质量得分越低，与夏玲等[17]研究结果一致。可能原因有：随着年龄的增加，老年人的身体机能出现退化性改变，很多事情的处理能力有所下降，对家人的依赖会变高，疾病的出现频率和概率会上升，生活自理能力也会有所下降，老年人性格固执保守，不肯变通，使得接受一些健康意识也会变得更加困难，心理上难免会出现焦虑、抑郁等不良情绪，从而导致生命质量下降。婚姻状况分析显示，与已婚老年人相比，丧偶老年人生命质量更低，这可能是丧偶老年人没有配偶陪伴，容易产生孤独感、焦虑，甚至抑郁，心理早有或者累计的创伤，很少能够调节或者化解，会更一步影响老年人生命质量。
综上所述，桂西地区老年人的生命质量受多种因素的影响，主要因素有年龄、有无慢性病、抑郁情况、生活区域、婚姻状况。提示应重点需要关注的有慢性病、高龄、生活在农村和丧偶老年人群。要建立健全医疗服务保障体系，关注老年群体的心理健康状况和保健意识，做好抑郁情绪的疏导和诊断治疗。可通过设立一些公共娱乐场所，适当开展公共活动丰富老年人的日常生活。鼓励其锻炼身体，促进成员之间的交流，释放内心的压力和不适，引导家属和他们自身关注老年人的身体健康，医疗机构可以开展心理咨询和辅导活动，减少老年人的抑郁情绪，提高老年人的心理健康，提高其生命质量，促进健康老龄化。
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