黄志强，苏瑟琴，曾爱虹，苏稼夫
(泉州市中医院，福建 泉州 362000)
带状疱疹(herpes zoster,HZ)常因抵抗力不足等因素感染或者诱发体内的水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)，导致周围神经节及表皮受到病毒侵袭而发的病毒性皮肤病，其发病率约为1‰～5‰[1]。临床表现主要为皮肤出现沿着周围神经走向带状分布的红色呈簇集状疱疹同时伴有剧烈烧灼样神经痛[2]。应用抗病毒药物及营养神经等是当前治疗带状疱疹的有效手段之一，但仍有很大部分的患者留有神经痛等后遗症[3]。因此带状疱疹急性期的治疗尤其重要[4]。全国名老中医苏稼夫教授是澄江针灸学派第二代学术传承人，苏教授“以通为用”为指导应用灯芯灸结合刺络拔罐治疗顽固性皮肤病疗效显著。本人作为苏稼夫教授的学术继承人，在长期的临床实践中深感“通”在治疗疼痛相关疾病的重要性。本研究观察灯芯灸结合大椎、至阳刺络拔罐治疗带状疱疹急性期的临床疗效。现报道如下。
1.1 一般资料
选取2016-06～2020-06就诊于泉州市中医院针灸科和皮肤科门诊并处于急性期的带状疱疹患者80例，将受试者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组(1例)与对照组(2例)因自行退出研究而脱落。治疗组总例数为39例，对照组总例数为38例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 诊断标准
中医参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于“蛇串疮”的诊断标准；
西医参照《西氏内科学》[6]和《皮肤性病学》[7]中关于带状疱疹的诊断标准。
1.3 纳入标准
①符合上述相关诊断标准；
②年龄18～70岁；
③出现带状疱疹≤7d；
④VAS评分>5分；
⑤签署知情同意书。
1.4 排除标准
①病灶溃烂且伴感染的患者；
②妊娠期或哺乳期妇女；
③有瘢痕体质者；
④排除糖尿病、有易出血倾向疾病等以及合并有严重的心脑血管疾病者。
1.5 剔除及脱落标准
①在试验过程中发现属于误纳入者；
②未按规定完成本研究所采取的相关治疗者。③依从性不好者；
④发生严重并发症或者不良反应事件者；
⑤中途退出治疗者。
1.6 方法
1.6.1 治疗方法
对照组 (艾韦达，由厦门国药控股星鲨制药有限公司生产，国药准字H20010200，规格：200mg)阿昔洛韦 400mg 口服 每天3次；
(新乡市常乐制药有限责任公司，国药准字H41021515，规格：10mg)VitB1片10mg口服,每天3次；
(弥可保，卫材中国药业有限公司，国药准字H20143107，规格：0.5mg)甲钴胺片0.5mg口服,每天3次。连续口服14d。
治疗组在对照组的基础上加用灯芯灸及大椎穴、至阳穴刺络拔罐。①灯芯灸：选择带状疱疹皮损外周约1cm作为治疗范围，在治疗范围上间隔3cm作为治疗点，周围环绕疱疹外围1周，做好标记；
消毒：采用安多福常规消毒；
材料：选用长度约5cm，直径约2mm左右的灯芯草；
山茶油。操作：治疗点常规消毒后，取灯心草蘸取茶油，蘸油长度约2～3cm，蘸油端朝上，用酒精灯点燃灯芯草的蘸油端，快速在标记点淬，灯芯火熄灭并发出“噼啪”的爆粹声为佳。②刺络拔罐:选穴：大椎穴，至阳穴；
器具：华佗牌吸气罐、一次性采血三棱针；
操作：消毒待表面干燥后，以大椎、至阳为中心直径约3cm的范围内用一次性采血针快速散刺10下，用抽气罐进行拔罐并留罐10min。取罐后用清除瘀血，消毒后用无菌敷料贴敷。灯芯灸后立即进行刺络拔罐治疗，灯芯灸和刺络拔罐治疗均每周2次，4次为1个疗程。
1.6.2 指标评测方法
1.6.2.1 疱疹指标评价
分别观察皮肤恢复情况并记录皮损修复不同阶段的相应时间(止疱、结痂、脱痂时间)。以皮肤出现疱疹时间作为起始时间，记录第1～14天每次治疗前疱疹皮损的恢复情况，第15天进行疗效评价，并于发病第20、30天随访。评价指标包括：①止疱时间：无新发水疱的时间。②结痂时间：结痂面积>50%的时间。③脱痂时间：皮损所结的痂完全脱落干净的时间。
1.6.2.2 疼痛指标评价
①疼痛采用VAS评分法进行评价，根据所得的评分代入相应的公式进行计算得出疼痛缓解程度，评价治疗前后疼痛的改善情况，疼痛缓解程度的范围在0～100%。疼痛缓解程度为第1次治疗前VAS评分-治疗第14天VAS分/第1次治疗前VAS评分。②疼痛开始缓解时间为第1次治疗开始至疼痛持续减轻，减轻程度>30%所用的时间。③疼痛持续时间为从开始治疗到无疼痛感的时间。
1.6.2.3 临床疗效评价
痊愈：治疗1个疗程后，皮损修复、无神经痛等。好转：治疗1个疗程后，皮损消退>30%，疼痛缓解程度≥50%，疼痛显著减轻。无效: 治疗1个疗程后，症状几乎无改善或者皮损消退<30%，疼痛缓解程度<30%，患处皮肤依然有明显疼痛者。
1.7 统计学方法
2.1 两组临床疗效比较
两组治疗后，总有效率(治疗组81.5%vs对照组78.9%)，差异无统计学意义(P>0.05)；
痊愈率(治疗组61.5%vs对照组36.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组临床疗效比较
2.2 两组疱疹指标比较
两组的皮损修复情况比较，治疗组的皮肤修复时间(止疱、结痂以及脱痂时间)均较对照组显著缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者止疱、结痂、脱痂时间比较
2.3 两组疼痛指标比较
两组疼痛指标比较，治疗组疼痛开始缓解时间、疼痛持续时间两项指标均显著缩短，且疼痛缓解程度显著减轻，与对照组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 两组患者疼痛指标比较
带状疱疹又名“蛇丹”、 “缠腰火丹”、“蛇串疮”等，中医学认为因湿热内蕴于心、肝经,而后感受邪毒而发本病[8]。当人体正气不足，湿热火毒结聚于经络、蕴郁于肌肤，火热毒邪蕴阻于内，向外蒸腾炙灼于皮肤，发越而成疱疹,故临床可见疱疹呈簇状透发；
气血壅塞不通而发瘀滞，故疱疹四围肤色暗红；
火热毒邪壅滞不通则见局部剧烈烧灼样疼痛，因邪毒循经流窜故疱疹外发特征呈带状分布[9]。故治疗本病当以清热解毒，活血通络止痛。
带状疱疹乃“湿、热、瘀、毒”的外在表现[10]。火热毒邪壅滞不通是本病发病的关键，治疗当以“强通法”方能使淫邪外出。在带状疱疹急性期采用灯芯灸治疗是“以热引热”典型的治疗方法，借助点燃灯芯草的火力灸治体表以强开外门，向外升散透发壅结湿积滞于体内的热毒之邪，起到“火郁发之”之功，从而达到清热透疹解毒之效[11]。本研究结果可见，治疗组与对照组对带状疱疹急性期的治疗皆有良好的治疗效果，但治疗组的痊愈率显著高于对照组(P<0.05)，表明灯芯草灸配合大椎、至阳刺络拔罐治疗带状疱疹痊愈率更高。治疗组带状疱疹受损表皮修复时间(止疱、结痂、脱痂时间)较对照组均显著缩短(P<0.05)，表明治疗组能有效地治疗带状疱疹引起的皮损，促进皮损较快恢复；
治疗组在治疗后，疼痛开始缓解时间及疼痛持续时间与对照组相比均显著缩短，疼痛程度显著减轻，说明灯芯灸结合大椎、至阳刺络拔罐能快速缓解疼痛，使得疼痛程度明显减轻，疼痛持续时间显著缩短(P<0.05)。洪小萍等[12]采用灯芯灸结合西药是治疗带状疱疹，研究表明该疗法能较快改善带状疱疹的临床症状，改善患者的生活质量。大椎穴是督脉上十分重要的穴位，督脉乃阳脉之海，手三阳经与足三阳经在大椎穴交会，所以大椎穴对六条阳经经气能起到很好的调节作用，且大椎穴对治疗火热毒邪壅滞的疾病疗效显著。朱志强[13]采样大椎穴刺络放血治疗带状疱疹疗效确切。至阳穴亦为督脉之要穴，“至阳”有阳气至极之意，该穴位有助于背中之气上下通达运行。据故籍记载至阳穴常用于治疗痛症，擅于治疗脊急强痛、背强痛等[14]。相关研究表明，脊髓节段相关神经可通过刺激至阳穴而产生特殊的刺激感，这种特殊的刺激感会影响中枢神经痛觉调节系统，中枢神经系统通过抑制传入的痛觉信号而起到镇痛作用[15]。吴永刚[16]应用电针夹脊穴合至阳穴刺血治疗带状疱疹后遗神经痛症状体征的改善及疗效优于西药治疗。《黄帝内经》：“菀陈则除之，出恶血也。”即认为瘀滞于体内的恶血、湿热毒邪要通过放血的方法祛除，现代研究显示刺络拔罐放血有利于炎性介质及致痛物质排出，避免引起人体疼痛的物质在体内生产和堆积，起到抗炎并减轻患者疼痛的作用，同时能使人体免疫系统得到有效的调节，改善微循环，加速皮损的修复[17]。大椎、至阳二穴刺络拔罐放血共同起到清泻火热毒邪、活血通络止痛之效。本研究灯芯草灸配合大椎、至阳刺络拔罐起到清泻火毒、畅调气机、活血通络止痛、祛瘀生新的功效，使蕴结于皮肤肌表的湿热毒邪等病理产物得以外泄，开门泻邪，避免闭门留寇，通调气血。
综上所述，灯芯灸结合大椎、至阳刺络拔罐治疗痊愈率更高，并能更快阻止再发新的疱疹，促使已的发疱疹皮损更快结痂并更早脱落，同时明显缩短疼痛缓解时间及疼痛持续时间，更明显减轻疼痛程度，拥有起效迅速、皮损修复快，镇痛效果好、痊愈率高等独特优点。
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