项彩萍
包皮环切术是一种治疗包皮过长和包茎的手术方法，由于患者是门诊手术，术后伤口以家庭护理为主[1]。日常护理是术后给予口头健康宣教及纸质版宣教指导，指导患者回家每日用消毒棉签沾250 mg/L安多福溶液，涂抹切口消毒4次/d，若涂抹方法不当，可致伤口延期愈合甚至感染；
因会阴部神经敏感性高，术后3天内患者疼痛明显；
另外，由于排尿时疼痛反射加剧而害怕排尿；
术后伤口暴露，患者因活动时摩擦、触碰可引起疼痛、出血和感染，术后这些护理问题常常让患者或其家属惊慌失措，为了更加系统、完整地对患者进行术后家庭护理指导，提高家庭延续性护理效果[2]，日间手术室于2020年4月将术后护理相关注意事项录制成视频，并将视频制作成微信二维码，让手术患者及其家属扫码收藏并加入微信群，回家随时观看，视频直观易学，方便患者掌握术后护理方法，大大提高了患者自我护理能力，同时出现问题可在微信群里留言，每天定时有医护人员指导解答，减少了术后并发症的发生，提高了患者满意度。也大幅度提升了护理人员的工作效率。
1.1 一般资料 选取日间手术室2020年6月-7月收治的包皮过长合并包茎患者200例，手术方式相同均是应用包皮环切器行包皮环切手术，年龄7～18岁。①纳入标准：确诊为包茎或包皮过长患儿；
符合手术治疗指征；
患者或家长知情同意。②排除标准：明确手术禁忌证，如凝血功能异常；
患者沟通障碍不配合手术。根据入选标准，200例患者随机分为对照组100例，平均年龄（9.270±2.792）岁；
观察组100例，平均年龄（9.570±2.230）岁。两组患者在年龄、手术方式、患者及其家属文化程度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对患者采用集体口头宣教及书面指导相结合的方法进行健康教育，重点讲解术后伤口护理方法，让患者充分的了解术后需配合的要点；
术后饮食、活动休息、穿着指导如穿宽松的裤子，减少手术部位压迫，减轻水肿；
告知术后伤口出现少许淡黄色或微白色分泌物属于正常现象，包茎或包皮粘连者分泌物会比较多，不必惊慌，可用安多福溶液涂抹、浸泡或喷雾；
术后若出现肿胀、出血等明显异常时请及时来医院就诊；
术后遵医嘱服用抗生素预防感染，夜间胀痛时阴茎根部涂抹利多卡因乳膏或冷敷，不要憋尿，必要时可适当服用止痛药等。
1.2.2 观察组 患者在口头宣教及书面指导的基础上，将术后家庭护理相关注意事项录制成视频，并将视频制作成微信二维码，术后让患者及其家属扫码收藏并加入微信群，回家随时观看；
同时出现问题可在微信群里留言，每天定时有医护人员指导解答[3-4]。
1.2.2.1 宣教视频制作 由护士长担任组长，负责拍摄视频的组织和策划，由一名操作熟练的护士扮演视频中的护士角色，示教室的模型人担任患者，配音解说员一名，录像及视频剪辑一名，收集患者使用效果资料一名，按分工各司其职。
1.2.2.2 宣教视频的内容包括 ①术后伤口护理消毒物品准备：包括医院为大家准备的物品：安多福消毒溶液、消毒棉签、包皮创口贴、复方利多卡因乳膏、无菌生理盐水；
回家需准备的物品：清洁的一次性纸杯、消毒的喷雾瓶、宽松的衣裤。②术后伤口创面消毒方法。③如何使用喷雾瓶消毒，减轻创面摩擦引起的疼痛，效果非常显著，特别深受小儿家长的高度评价。④如何涂抹止痛乳膏。⑤温馨提示的事项如换药、下环时间及下环前准备、下环后痂皮脱落的处理等，以动画的形式展示打出字幕，最后强调：我们给予您的纸质版术后注意事项请仔细阅读。⑥儿童穿衣示范：夏天可穿爸爸的大汗衫，指导小儿患者用一次性纸杯保护包皮创面，避免走路或活动时裤子摩擦引起疼痛。整个视频不超过4分钟，简短精练，活泼生动，易于接受。
1.2.2.3 视频宣教结合远程指导模式的实施 ①将拍摄好的视频制作成微信二维码，让术后患者及其家属扫码收藏，回家也可随时观看，并加入微信群。②患者或其家属当场观看，掌握的内容给予肯定与表扬，患者未掌握或有疑问的内容，护士再次采用通俗易懂的语言与患者及其家属进行面对面沟通、互动交流，做补充演示，或者与患者再次观看视频，直到患者掌握为止，确保回家后正确护理，达到良好的宣教效果。③远程指导：微信群里有泌尿科医生2名、护士5名，患者及其家属术后有问题可在群里留言或发送图片，医护人员固定时间段实时回答问题，在线答疑解惑。
1.3 观察指标 日间手术室制定包皮环切家庭护理视频宣教内容知晓率调查表，调查内容包括∶手术伤口消毒方法、术后衣着、活动、饮食、排尿、用药、并发症观察、换药、取环时间及准备工作、术后家庭护理视频整体满意度六个方面。术后隔日及1周来院换药时，由分诊台护士统一发放，并告知患者认真填写，当场收回。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者健康教育知识掌握情况比较 比较两组患者在术后家庭护理知识掌握情况发现，观察组患者在伤口消毒方法、穿着、活动、饮食、用药、换药下环前准备和并发症观察及处理方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者对术后家庭护理知识掌握情况比较（例）
2.2 两组患者对术后家庭护理宣教满意情况比较 观察组患者对术后家庭护理宣教的整体满意度优于对照组，在宣教生动、通俗易懂和手机观看直观方便方面明显高于对照组，随时重复、强化记忆，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者对术后家庭护理宣教满意情况比较（例）
2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者并发症发生情况比较（例）
包皮环切术以小儿及年轻人（7～30岁）居多，患者及其家属均使用智能手机及微信功能，具有有效的信息沟通能力，其次均受过一定的文化教育，适合开展微信视频教育[5]。
本研究通过将包皮环切术后家庭护理方法拍摄成视频，并制作微信二维码，患者及其家属扫视频二维码收藏并加入微信群，回家随时观看，视频直观易学，方便患者掌握术后护理方法，大大提高了患者自我护理能力。同时出现问题可在群里留言，每天定时有医护人员指导解答，及时解决术后的不适。通过微信与患者传送文字或图片或语音沟通等远程指导，及时了解患者的术后恢复情况：创面渗出物多时消毒是否到位、肿胀程度、疼痛不适时用药指导、异常情况的判断与处理等，减少患者往返医院次数，大大方便了患者[6]。不但节约时间，又不占用大量的人力和物力，微信远程指导提高了自我护理能力，减少患者术后相关并发症的发生，有利于促进伤口正常愈合。微信平台内患者之间也能互相沟通，术后患者针对一些问题结合自身情况在群里相互交流，通过患者的现身说法，能起到事半功倍的效果，微信群增加了医护患之间、病友之间的互动沟通，患者对医护的满意度明显提高[7-8]。
综上所述，手机视频宣教加远程指导模式可强化宣教能力，提高门诊包皮手术患者术后家庭护理的效果，显著降低了术后并发症的发生率，提高整体满意度，值得临床推广使用。
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