韦 聪
（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）
临床路径的含义是在循证医学的指导下，由医疗卫生机构的一组成员，包括临床医生、医学专家、护士和医院领导，构建专业的治疗模式或治疗方案，使患者得到统一的治疗，不断改进和完善的治疗方案[1]。临床护理路径是以循证护理为指导，促进疾病护理及管理的综合治疗护理体系，旨在规范医疗方式，降低差异概率，全方位降低成本，提高医疗质量[2]。截至目前，临床护理路径已应用于诸多疾病的治疗和护理上，受益颇多[3]。临床护理实践中，临床护理路径强调部门之间的横向联系和沟通，临床护理路径不是行为标准，而是一种指导或建议，旨在规范医疗服务行为，减少康复延误和资源浪费，使患者获得最佳医疗护理服务[4]。本研究通过文献检索结合德尔菲法构建出急性心肌梗死PCI术后患者的临床护理路径，并小样本应用于临床，以期达到改善术后患者生活自理能力、降低焦虑状况，减少住院时间及费用等，从而家庭减轻负担，现报道如下。
1.1 一般资料
采用便利抽样的方法，选取2019年1月至2022年1月因急性心肌梗死就诊于我院心血管内科行PCI术患者为研究对象，通过随机数字表将研究对象分为干预组和对照组，每组60例。纳入标准：（1）确诊为急性心肌梗死并首次行PCI术；
（2）年龄18-70岁；
（3）意识清楚，术后未使用镇静治疗；
（4）沟通正常；
（5）患者知情同意，自愿参加。排除标准：（1）合并其他创伤性疾病，如骨折等；
（2）原有肢体残疾等。
1.2 方法
对照组采用我院心血管内科PCI术后护理常规对患者进行护理。干预组按照制定好的临床护理路径，由本研究责任护士对干预组患者进行临床护理路径方案实施，内容如下：
（1）成立路径小组。由本研究者所在科室心血管内科的临床医生和护士共同组成路径研究小组。其中，高级职称2人，中级职称2人，初级职称2人。
2）制定临床护理路径。本研究通过文献检索+专家咨询的方法制定临床护理路径。首先，通过文献检索经过提炼总结，形成具体的专家咨询问卷。并对问卷的各个条目进行赋值：从非常重要到一点也不重要，共5个维度，赋分依次为5-1分，通过两轮德尔菲专家函询的方法，根据专家意见对临床护理路径及时修改，形成终稿，具体路径见表1。
表1 急性心肌梗死PCI术后临床护理路径
1.3 观察指标
（1）生活质量 采用日常生活活动能力（Activity of Daily Living，ADL）[5]评定日常生活能力，Barthel指数分数越高表示自理能力越强。
（2）焦虑评分 采用焦虑自评量表（SAS）[6]对入组患者进行焦虑的评估。
（3）住院时间及费用 待患者出院后，收集、整理统计入组患者的住院时间及费用。
（4）满意度调查 采取不记名的方式进行，由入组患者独立打分后回收。
1.4 统计学方法
所有资料利用Excel统计软件进行数据录入，采用SPSS 24.0统计学软件进行数据统计分析。正态分布时，计量资料采用均数±标准差表示，两组间采用独立样本t检验；
非正态分布时，采用四分位数M（P25，P75）进行描述，采用Mann-WhitneyU检验进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.1 两组一般资料比较
干预期间，干预组和对照组各有2名患者因急性心衰、呼吸道感染并发呼衰、依从性差要求出院等原因出组，出组后，干预组和对照组各58例，将两组患者一般资料及手术情况进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具体见表2。
表2 两组基线资料比较[n(%)/±s]
表2 两组基线资料比较[n(%)/±s]
注：文盲=0，小学=1，中学=2，高职及专科=3，本科及以上=4
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2.2 临床护理路径干预前后两组生活自理能力和焦虑的比较
两组患者PCI术后干预组Barthel指数（29.68±10.35）分，对照组（30.47±10.18）分，干预组SAS得分（64.33±7.66）分，对照组SAS得分（65.19±8.03）分，差异无统计学意义（P>0.05）。通过干预，在术后第3 d、出院时干预组Barthel指数均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。SAS得分在术后第3 d、出院时干预组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组术后第3 d及出院时Barthel指数及SAS比较（±s，分）
表3 两组术后第3 d及出院时Barthel指数及SAS比较（±s，分）
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2.3 临床护理路径干预前后两组住院时间、费用及满意度调查的比较
通过临床护理路径的实施，干预组住院时间及费用均更少，满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表4。
表4 两组住院天数、费用及满意度调查的比较（±s）
表4 两组住院天数、费用及满意度调查的比较（±s）
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3.1 急性心肌梗死PCI患者术后自理能力低、焦虑评分高
本研究发现，两组急性心肌梗死PCI患者入院时Barthe指数较低，SAS评分均处于较高水平。两组心肌梗死患者PCI术后Barthe指数均在50分以下，生活自理能力较低，需要大部分协助。PCI术后焦虑评分均分高于60分，两组心肌梗死患者均处于中度焦虑。这与之前的研究结果大致相同[7，8]。不难理解，急性心肌梗死带来濒死体验胸痛的同时，对疾病的不确定性及未知性，使得患者对整个疾病的发展及预后充满焦虑。
3.2 临床护理路径可以改善患者自理能力及焦虑评分
在生活自理能力Barthel指数方面，两组急性心肌梗死患者PCI术后差异无统计学意义（P>0.05）。通过临床护理路径的干预后，在术后术后第3 d、出院时Barthel指数与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。在焦虑评分方面，国外有研究也证实临床路径可以有效缓解焦虑[9]，不难理解，通过循序渐进的路径方案的实施，在患者有序的治疗和护理中，减轻了术后患者对疾病的焦虑恐惧心理。在降低了PCI术后患者焦虑恐惧心理后，通过运动方面的指导，在短时间内有效提高了干预组患者的生活自理能力。
3.3 临床护理路径可以减少住院时间及费用、提高满意度
在住院时间及费用方面，通过临床护理路径的实施，将临床治疗和护理工作程序化、标准化，根据路径的时间，按时进行检查、治疗及护理，在一定程度上缩短了住院时间。在住院时间缩短的基础上，住院费用进一步减少[10]。不难发现，在通过路径的指导下，包括饮食、健康、运动等方面的宣教指导，在降低焦虑心理的同时，标准化的路径时间使得住院时间及费用也随之降低，综合作用下，术后患者对医务人员的满意度逐步提升。
本研究构建的PCI术后患者临床护理路径可有效提高患者的生活自理能力，降低患者焦虑评分，减少住院时间及费用以及提高满意度。该临床护理路径可以应用于临床护理工作中。
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