谢汉发
(大埔县人民医院,广东 梅州 514299)
轻型缺血性脑卒中(Minor ischemic stroke,MIS)临床症状轻微并且不具有特异性。CNSRⅡ的数据调查结果显示在缺血性脑血管疾病中MIS占比40.4%,具有较高的发病率[1]。目前MIS的复发危险因素有200多种，危险因素的多样性以及复杂性为复发风险的预测增添了难度。ABCD2评分量表是否可以应用与MIS的复发风险预测尚无定论。本研究探讨GFR联合ABCD2评分在预测轻型缺血性卒中复发风险中的价值，现报告如下。
1.1 一般资料
随机纳入大埔县人民医院2018年1月～2019年1月的60例MIS患者，年龄20～85岁，平均年龄53.54±7.84，男性患者45例，女性患者15例，检测各组患者的GFR水平，根据GFR分为正常组和异常组，进行ABCD2评分，根据 ABCD2评分分为低危组(ABCD2评分≤3分)、中危组(ABCD2评分4～5分)、高危组(ABCD2评分6～7分)。研究者已经向所有参与试验的患者和家属说明本研究的详细内容并且已经获得患者及家属的知情同意书，本院伦理委员会已经批准本研究进行。
1.2 方法
a)入院6 h内 ，发病24 h内完善相关辅助检查，患者来院后尽快采集外周静脉血送于本院检验科进行急检，所需完善的检测项目包括肝功能、肾功能、血常规、离子、血脂、血糖、糖化血红蛋白、血凝、胎盘生长因子、高敏-C反应蛋白等检测指标。
b)计算肾小球滤过率(GFR)：GFR的计算使用改良版MDRD计算公式。并且将所得的GFR计算结果根据K/DOQI 肾病指南的标准分为正常组与异常组，当GFR≧90(mL/min.1.73 m2)为正常、GFR < 90(mL/min.1.73 m2) 为异常。
c)ABCD2 评分[2]：0～3分为低危组、4～5分为中危组、6～7分为高危组。
d)患者的院外随访及研究终点事件发生情况：所有患者在出院后6个月内通过门诊复诊或者电话回访方式进行随访，随访过程中采集7 d、30 d和90 d和180 d 4个时间节点时各组换作者的终点事件发生情况。本研究中所采集的终点事件包括复发的缺血性脑卒中，再入院和死亡。
1.3 统计学方法
使用SPSS 25.0 进行统计学分析，计数资料用%表示，组间比较利用χ2检验。采用Cox比例风险回归模型和ROC曲线分析其预测终点事件的价值，P<0.05表示有统计学意义。
2.1 各组患者的终点事件发生情况(见表1)
表1 各组患者的终点事件发生情况
2.2 MIS复发的多因素COX回归分析
多因素COX回归分析显示总体模型系数的似然比检验χ2=157.852、P<0.05，对数似然比检验χ2=115.788、P<0.05，模型构建成立。ABCD2高危，ABCD2高危+GFR异常是MIS复发的独立危险因素(P<0.05)。见表2。
表2 MIS复发的COX回归分析结果
2.3 GFR,ABCD2,GFR联合ABCD2对MIS复发的预测价值(见表3)
表3 GFR,ABCD2,GFR联合ABCD2对MIS复发的预测价值
近年来，脑血管疾病发病率不断上升。轻型缺血性脑卒中发病时仅有轻微的头痛头晕等不典型且不具特异性的临床表现，并且发病后症状缓解迅速，大多数不会留有后遗症，患者不易察觉MIS的发生[3]。但是MIS与TIA相似虽然症状轻微，缓解迅速但是极易复发或进展为较为严重的缺血性脑卒中。对于MIS患者而言发病后7天，1个月，3个月，6个月为复发风险较高的时间节点，MIS在这些时间节点的复发率在1.5%～20%之间不等，复发为缺血性脑卒中的概率甚至可高于TIA[4],但是国内患者对MIS的复发目前的认知及健康教育程度仍然很不充分[2,3]。对复发风险低的MIS患者采取常规治疗以及定期随访，对复发风险较高的MIS患者在常规治疗的基础上对患者进行健康教育，指导患者预防缺血性脑卒中的复发，定期复查甚至采取预防性治疗，可最大限度减少医疗资源浪费并降低MIS复发带来的损害。因此对MIS复发风险的高效合理的复发风险评估工具在MIS的诊断及治疗过程中尤为重要[1,3]。目前，传统的风险评估工具包括California评分法、Essen卒中风险量表、卒中预测工具-Ⅱ和 ABCD 评分系统等，但其效力仍有待明确。ABCD评分系统经过大量临床试验不断优化，目前更新出ABCD2评分以及ABCD3评分等多个版。
本研究目的是探讨GFR联合ABCD2评分在预测轻型缺血性卒中复发风险中的价值。本研究结果表明，GFR异常组的终点事件发生率明显高于GFR正常组，ABCD2高危和GFR异常+ABCD2高危是MIS复发的独立危险因素。ABCD2评分与GFR联合使用对MIS的复发具有更好的预测价值。本研究样本量较小，并且未对各组患者的基线资料入年龄，性别，基础疾病如糖尿病，高血压等疾病进行限制，基线仅根据GFR，ABCD2评分进行分组，每组患者的基线资料可比性不高，并且本研究未针对患者采取其他的评估方式如生活质量评分，神经功能恢复状况等，仅以复发，死亡作为终点事件对患者进行分析，故本研究研究价值有限，若想获得GFR联合ABCD2评分对MIS复发的预测价值的确切情况仍需进一步扩大样本量，采取更严谨的研究方法并且对患者的多方面因素进行分析。
综上所述，GFR异常，ABCD2评分提示高危的MIS患者复发风险更高并且GFR与ABCD2评分联合使用对MIS复发的预测价值更好，临床上值得推广使用。
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