周玉芬
（安福县中医院，吉安 343200）
作为妇科常见病，女性生殖道炎症主要指的是各类致病菌对生殖器官产生侵袭诱发感染所致的急性或慢性炎症，常见包括外阴炎、阴道炎、盆腔炎等，在各个年龄段均有发生的可能，患者表现为不同程度阴道瘙痒、异味及分泌物增多等，复发率高，严重影响女性生活质量[1]。流行病学调查研究发现，我国成年女性生殖道炎症发生率高达50%以上，约30%经过临床治疗会复发[2]。随着医疗卫生技术的进步，临床对妇科疾病诊断也提出了更高的要求，针对不同感染类型予以对症用药能够强化治疗效果，降低复发率。阴道分泌物检查是临床评估女性生殖道健康的重要指标，以往多采用显微镜法进行检测，尽管能够实现对病原体的检出，帮助疾病诊断，但准确率有待提升[3]。近年来，五联检测被应用于阴道分泌物检测中，为探究其应用效果，收集于2019年3月至2021年4月期间我院行阴道分泌物检查病例120例进行研究，如下为获得的研究结果及相关数据。
1.1 一般资料120例阴道分泌物检查患者均来源于2019年3月至2021年4月，均为我院收治患者，发放随机信封，信封中从1～120随机放置数字卡片，分组依据每人数字卡片奇偶数的不同，均60例。年龄分布：观察组23~68岁，平均（43.59±4.32）岁，对照组20~67岁，平均（43.31±4.57）岁；
病程：观察组与对照组分别为（3.32±1.03）个月、（3.30±1.04）个月，两组有可比性（P＞0.05）。研究前为患者及家属介绍目的与意义，在知情并了解的基础上征得患者同意，在知情同意书签字，医学伦理会查阅申请及相关项目表示认可，并予以支持。
1.2 纳入与排除标准 入组标准：所有患者均接受阴道分泌物检测。患者自述存在异味、白带增多、外阴瘙痒症状；
患者交流正常，能够配合完成研究；
临床资料齐全。排除标准：重要脏器官受损；
精神障碍或意识不清者；
癌症患者；
合并全身性感染疾病者；
配合度差或未能坚持到研究结束者；
处于经期或妊娠期女性；
存在免疫系统疾病或血常规检查异常者；
就诊前1周有性生活或进行阴道灌洗者。
1.3 方法
1.3.1 标本采集 选择阴道后穹隆位置或阴道侧壁上1/3处采用无菌棉签对阴道分泌物予以采集，采集时应旋转棉签10~20 s以便分泌物能够附着在棉签上，完成样本采集后将其保存于干燥的生理盐水试管中，在室温状态下放置待测，于2 h内完成检查。
1.3.2检测方法 对照组：采用常规镜检。将采集的标本涂抹在含有0.9%无菌生理盐水（北京生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10870001）的载玻片（世博(青岛)畜牧设备有限公司）上，制作成为涂片，放置于光学显微镜（北京拓普康商贸有限公司，国械注进20152223594，型号：SP-3000P）下进行观察，主要观察项目包括真菌、滴虫及白细胞等。观察组：采用五联检测。白带常规五联检试剂盒购自山东国康电子科技有限公司，检测前对试剂盒说明进行仔细阅读，严格按照相关说明执行操作，保障检测结果准确性。检测内容包括过氧化氢、白细胞酯酶、脯氨酸苷酶、唾液酸苷酶（加显色液）与乙酰氨基葡萄糖苷酶（加终止液）。然后在37℃恒温箱（山东博科生物产业有限公司，鲁械注准20162220405，型号：BJPX-100）中温育，时间以15min为宜，通过各孔变色情况对结果予以判读。
1.4 统计学方法 在SPSS 21.0软件上完成研究相关数据的统计学处理，计数资料与计量资料分别采用[n（%）]、（±s）表示，前者用χ2检验，后者用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 五联检测诊断结果分析
经过临床证实，观察组60例患者中52例确诊为阳性，8例为阴性；
五联检测显示阳性48例，其中41例乳酸杆菌阳性，33例白细胞酯酶阳性，42例唾液酸苷酶阳性，15例脯氨酸氨基肽酶阳性，5例乙酰氨基葡萄糖苷酶阳性，阴性6例。对照组患者中阳性例数为50例，阴性10例，常规检测显示38例阳性，其中乳酸杆菌阳性28例，BV阳性30例，13例滴虫阳性，6例真菌阳性，21例白细胞阳性；
7例阴性。
2.2 五联检测诊断结果分析 经过临床证实，观察组60例患者中52例确诊为阳性，8例为阴性；
五联检测显示阳性48例，阴性6例。见表1。
表1 五联检测诊断结果分析
2.3 常规检测结果分析 临床证实显示对照组患者中阳性例数为50例，阴性10例，常规检测显示38例阳性，7例阴性，见表2。
表2 常规检测结果分析
2.4 两组诊断敏感性、特异性、准确率比较 与常规检测相比，五联检测敏感性及准确性更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组诊断敏感性、特异性、准确率比较（%）
2.5 两组对不同病原菌检出情况分析 在乳酸杆菌、白细胞及BV、真菌阳性检出方面观察组更高，在滴虫阳性检出方面观察组较对照组低，P＜0.05差异有统计学意义。见表4。
表4 两组对不同病原菌检出情况分析[n（%）]
2.6 两组白带清洁度检测比较 在检测评估白带清洁度方面两组差异均较小，P值＞0.05。见表5。
表5 两组白带清洁度检测比较（%）
女性生殖器解剖结构特殊，具备完善的自身防御系统，对外来感染具有极强的防御功能。但由于外阴毗邻尿道、肛门，容易受到污染，另外分娩、宫腔操作等也在一定程度上增加了病原体感染风险。研究报道，随着生活压力的增加、不健康饮食习惯，女性生殖系统感染发生率呈现出升高趋势[7-8]。常见感染部位包括外阴、阴道、宫颈等，多种病原微生物侵袭使得女性生殖道感染与妇科疾病有交叉重合的关系，如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎以及霉菌性阴道炎等都是生殖道感染和妇科疾病共同包含的部分。掌握病原体类型并给予针对性治疗不仅能够减少抗生素滥用引起的耐药，而且能够降低复发率，提高患者生活质量。
目前，临床多通过阴道分泌物常规检查以判断患者是否存在生殖系统感染及感染病原菌类型，检测项目包括白细胞、线索细胞、滴虫等。传统阴道分泌物检测多采用的是显微镜检测配合染色技术观察，该方法对操作人员技术水平及经验有着较高的要求，标准难以统一，结果容易受到温度、时间、标本涂片以及操作者经验等因素的影响[9-10]。尤其是在大批量检测中，存在较高的漏诊率。随着现代检测技术的发展，五联检测被应用阴道分泌物检测中，取得了较好的效果。五联检测无需特殊仪器便能够完成检测，操作简单、具有较高的敏感性，无染色操作，对实验条件要求相对较低，结果较常规显微镜检测更为客观[11]。从本研究结果看，观察组检测敏感性、准确率均较对照组高，体现了五联检测的优势。研究报道，在正常阴道内环境中，需氧菌与厌氧菌共同构成正常阴道菌群，优势菌群以乳酸杆菌为主，其能够有效抑制念珠菌、支原体等有害菌，其产生的过氧化氢浓度、量与乳酸杆菌正相关[12]，基于该机制可以通过过氧化氢检测评估乳酸杆菌状况。应用五联法对白细胞检测时，由于大多为中性粒细胞，含有特异性酯酶，采用酯酶法检测可判断其活性，推断是否存在中性粒细胞。采用该方法避免了分泌物长时间放置引起的细胞破碎[13]。五联法对BV的检测主要依据的是唾液酸苷酶、脯氨酸氨肽酶，这两项指标均是BV特异性标志物，有利于对加特纳菌的检出，从而准确诊断BV，较显微镜法形态推断准确率更高。研究发现真菌阴道炎90%以上由白色念珠菌引起，白色念珠菌含有氨基葡萄糖苷酶，五联检测对该酶的检测能够实现对真菌的有效检出[14-15]。而显微镜法涂片染色寻找菌丝则容易受到涂片厚度的影响，出现漏检。本研究在乳酸杆菌、白细胞及BV、真菌检出率方面观察组均较高，体现了五联检测优势，但在滴虫阳性检出方面对照组高于观察组。这是因为五联检测依据滴虫含有氨基葡萄糖苷酶，但其并非滴虫特有，特异性不高。显微镜检测滴虫则能够观察到螺旋状运动，结果更为直观。两组在检测白带清洁度方面差异不大，一致性较高，为确保检测结果的准确性，建议将两种方式联合，以减少漏检，为疾病诊断治疗提供依据。
综上所述，五联法应用于阴道分泌物检测在检出乳酸杆菌、白细胞及BV、真菌阳性方面较常规镜检好，但滴虫检出率低于镜检，可联合应用优势互补，提高疾病检测准确率，为治疗方案选择提供指导。
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