肖珊珊
（南京医科大学附属泰州人民医院，江苏 泰州 225300）
膝骨关节病属于常见的疼痛科膝痛病，研究表明，对于患者而言，良好的康复护理对于术后消除肿胀，减轻关节疼痛，促进关节功能康复是不可或缺的[1]。本文是为了研究经胫骨高位截骨手术（high tibial osteotomy，HTO）方式诊治膝关节内侧骨性关节炎患者的术后康复护理是否有临床意义，报道结果如下。
1.1 一般资料 按照随机抽样的方法抽取2017年1 月份至2021 年1 月份于我院诊治的64 例膝关节内侧骨性关节炎患者，观察组与对照组随机各分为32 人。观察组年龄为（56.21±8.26）岁，其中男性15 人，女性17 人；
对照组年龄为（57.05±8.12）岁，其中男性14人，女性18人。两组数据在性别、年龄差异上没有统计学意义（P＞0.05）。本研究中的64 例患者均有不同程度的临床表现：如肢体短缩畸形、骨摩擦音、摩擦感、活动受限、关节肿痛以及关节活动僵硬等。
1.2 护理方法 两组病人均采用HTO诊治并在术后进行常规护理，密切注意患者全身情况，将病人患肢抬高15°～30°，了解其末梢循环是否良好、足背部动脉双侧对称搏动是否良好、患肢皮肤有无色素沉着以及表皮温度有无升高或是下降等情况。观察组除以上措施外，还进行科学、规范、系统的术后康复护理，内容如下。
1.2.1 HTO 术后第1～6d （1）直腿抬高训练：护理人员协助病人抬起足跟，与床边维持10～15cm的间距，保持同一体位数秒，然后悬垂，以此重复康复锻炼，使病人在最大程度上，逐次增添锻炼的频次。（2）股四头肌收缩训练：通常可在患者术后第1d便可以开始锻炼，每天锻炼三组，每组运动20次，每次持续20～30秒，以髌骨活动为限。（3）踝泵训练：在HTO 术后麻醉效果结束时，协助病人进行踝关节主动锻炼，如每天超过1千次的跖屈锻炼及背伸锻炼。（4）在病人HTO 诊治之后的第4～6d，康复治疗师要协助其进行膝关节相关被动锻炼，具体方法：病人坐于床边，上身直立，双下肢自然下垂，双手扶床沿，依靠地心引力作用，使膝关节进行向心收缩的屈曲运动，每天锻炼三组，每组20次。此外，两手水平放置于病人的关节上方，对其施加一定压力，每次加压持续15～20s，每天三组，每组20次。
1.2.2 术后第7～14d 鼓励患者主动活动膝关节，加强病人的肌肉收缩能力，以此来恢复病人的膝关节活动角度。康复锻炼措施如下：（1）协助病人坐在床边，悬垂患肢，然后逐渐将患膝伸直，然后再缓慢放下，在此过程中可以将健康侧肢体放在患侧膝腿以下，使患腿肌肉放松，将重量放在健康的膝腿上，然后借助健康腿的力量缓慢地向下，使膝关节能够活动到最大范围，直到患者不能够耐受疼痛或是能够将膝关节自行伸直。（2）股内侧肌训练：使大腿屈曲外旋，将手放在膝盖内侧，手向膝盖外侧发力，大腿向内侧发力，使膝关节向内运动，双腿合拢，注意足不要抬起。（3）股四头肌抗阻训练：在膝关节伸直的时候，绷紧大腿肌肉，保持5秒，然后再放松1次，如此反复，争取每天完成2000次以上，分组完成即可。
1.2.3 术后第3～5 周 进一步加强患者膝关节的主动屈伸活动，具体锻炼方法如下：（1）渐进性抗阻训练：在动作标准及不损伤膝关节的前提下，在患者的肌肉锻炼过程中慢慢加入负重训练，负重的程度以及时间以关节耐受力为限。（2）术后第15d，可以开始行走练习，但需依靠双拐或者健侧肢体的力量等，以免患侧肢体过度负重，造成症状加重，每天锻炼五次，每次练习时间少于15min。
1.2.4 术后第6 周 （1）行走锻炼：若病人在不依靠双拐的情况下能够独立行走，则说明其膝关节活动度良好，然后就可以对其进行步态锻炼，但要注意的是，在锻炼的过程中身体健侧的体重要逐渐过度到患侧，从而促进其关节功能的恢复。（2）平衡和负重训练：按照循序渐进的原则，依次增加患肢承受的重量，直到完全负重训练。
1.3 观察指标 对膝关节功能评定：取对照组及观察组病人膝关节功能的Lysholm 膝关节评分量表结果进行康复效果评定。总得分少于30者则表明康复无效；
得分在31～50分之间的患者，表示得到改善；
51～70 分之间的患者，表示进步；
70分以上，表示患者康复效果显著。
1.4 统计学方法 使用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料进行正态分布检验和t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。
对Lysholm膝关节评定得分进行分析，两组在护理前的评分无显著性差异（P＞0.05），护理后的评分差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组的评分结果高于对照组。见表1。
表1 两组患者的Lysholm膝关节评分对比
表1 两组患者的Lysholm膝关节评分对比
组别对照组观察组N 32 32护理前35.71±6.88 36.11±5.33护理后72.39±7.59 86.61±7.31
膝关节是人体关节中最大的、解剖学最为复杂的关节。膝骨关节炎是骨科常见的疾病，由于该种疾病属于慢性疾病，病程较长，早期症状不明显，容易被忽略，因此有必要了解其相关的表现：关节肿胀和疼痛；
关节活动受限；
关节摩擦音、摩擦感；
关节畸形等[2]。研究结果表明，采用HTO 治疗膝骨关节炎的患者有良好的术后感受，通过截骨矫正畸形，纠正下肢力线，重建关节的稳定性，不仅保证了其平衡性，还保护了膝关节病变时的软骨，从而使术后病人的疼痛得到了缓解[1,3]。对于行HTO 的病人，手术是一方面，术后护理也非常重要。手术完成后病人可能会出现忧郁、紧张、不安的情绪反应，此时心理疏导是很有必要的，有助于建立良好的医患关系，促进患者膝关节功能恢复，提高术后生活质量。科学、规范、系统的康复措施不仅可以改善膝关节的稳定性，同时也能提高病人的肌力，有效控制膝关节肿胀与疼痛，促进其关节周围炎症的吸收与消散，能有效防止病人的肌肉萎缩，提高病人的关节活动度，从而更好更快地恢复关节功能[2,4]。
本文的研究结果表明，在护理后，观察组病人的Lysholm膝关节评分比对照组要高（P＜0.05）。由此可得出结论：科学、规范和系统的康复护理有助于经HTO 治疗的内侧骨性关节炎病人术后的膝关节功能恢复。
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