叶其柳 谢生勇 陈少华
(永安市立医院儿科，永安，366000)
注意缺陷多动障碍俗称多动症，属于儿童期常见的精神行为障碍，表现为儿童期与年龄水平不相称的注意缺陷、行为多动和情绪冲动的神经发育障碍，多在学龄前起病，病程长，症状可持续到青春期，甚至成年期[1]。儿童可能因为各种因素出现睡眠质量问题，表现出白天嗜睡、入睡困难、睡眠抵抗、睡眠不安等。一些研究认为注意缺陷多动障碍患儿存在睡眠质量问题，虽然发病原因尚未明确，但也认为注意缺陷多动障碍与睡眠问题存在共同的潜在神经学病因，互为因果，关系复杂[2]。由于注意缺陷多动障碍患儿睡眠质量问题常被忽视，干预不足，因此影响其神经系统发育和生命质量[3]。为此，本研究对注意缺陷多动障碍患儿睡眠质量、睡眠问题及睡眠质量对问题行为、症状的影响进行了探讨，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年2月至2022年2月永安市立医院收治的注意缺陷多动障碍患儿150例作为观察组，另选择同期健康无注意缺陷多动障碍患儿150例作为对照组。观察组中男87例，女63例；
年龄5～12岁，平均年龄(9.25±1.14)岁；
发病年龄3～6岁，平均发病年龄(4.52±0.84)岁；
病程1～8年，平均病程(4.18±0.79)年。对照组中男84例，女66例；
年龄3～7岁，平均年龄(4.35±0.88)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。
1.2 纳入标准 观察组患儿：1)符合美国精神学会《精神障碍诊断和统计手册》注意缺陷多动障碍诊断标准的患儿[4]；
2)韦氏智力测试总智商正常的患儿；
3)患儿及其监护人对本研究知情同意，并签署知情同意书。
1.3 排除标准 对照组：1)广泛性发育障碍、精神发育迟滞的患儿；
2)重性精神病、神经系统疾病患儿；
3)合并慢性躯体性疾病患儿；
4)患儿及其监护人无法配合本研究全过程。
1.4 调查方法 由调查员向患儿及其监护人发放调查问卷，包含患儿的基本信息、睡眠质量、睡眠问题、问题行为及症状。基本信息包含性别、年龄、起病年龄、病程及家庭资料等。睡眠质量采取儿童睡眠习惯问卷(Children′s Sleep Habits Questionnaire，CSHQ)进行评估，该问卷共8个维度，分为睡眠阻抗、入睡延迟、睡眠持续时间、睡眠焦虑、睡眠觉醒、睡眠伴随障碍、睡眠呼吸障碍和日间困倦，共33个条目，以CSHQ评分>41分为临界值，分数越高表示睡眠问题越严重。常见睡眠问题包含磨牙、尿床、睡眠呼吸紊乱、睡眠中不随意抽动、梦游等，从不发生为0分，<1次/周为1分，1～2次/周为2分，≥3次/周为3分。各项信息由监护人结合近期儿童的表现填写。
1.5 观察指标 1)比较2组CSHQ各因子评分。2)比较2组常见睡眠问题发生率。3)比较2组常见睡眠问题严重程度评分。
2.1 2组患儿CSHQ评分比较 观察组CSHQ各项评分(睡眠阻抗、入睡延迟、睡眠持续时间、睡眠焦虑、睡眠觉醒、睡眠伴随障碍、睡眠呼吸障碍和日间困倦)及总分均显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
表1 2组患儿CSHQ评分比较分)
2.2 2组患儿常见睡眠问题发生率比较 观察组尿床、睡眠呼吸紊乱、睡眠中不随意抽动等发生率均显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；
观察组磨牙、梦游发生率均高于对照组，2组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。
表2 2组患儿常见睡眠问题发生率比较[例(%)]
2.3 2组患儿常见睡眠问题严重程度评分比较 观察组磨牙、尿床、睡眠呼吸紊乱、睡眠中不随意抽动等评分均显著高于对照组(均P<0.05)；
2组患儿梦游评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 2组患儿常见睡眠问题严重程度评分比较分)
注意缺陷多动障碍患儿多伴随学习障碍、情绪障碍及适应障碍，出现学习困难、活动过多，缺乏思考，情绪不稳定等症状，严重影响患儿的学习、生活和家庭和谐[5]。注意缺陷多动障碍患儿多伴随昼夜节律紊乱、睡眠时间短等睡眠问题，容易加重其日间的症状，复杂其问题行为及症状，出现睡眠启动相关障碍、磨牙症、梦魇，继而进一步加重睡眠障碍，相互影响，形成恶性循环[6]。目前有关注意缺陷多动障碍的发病机制尚未明确，而且容易与一些精神疾病和原发性睡眠问题混淆，同时睡眠问题加重注意缺陷多动障碍患儿的病情，影响对疗效的观察[7]。本研究结果显示，观察组CSHQ各项评分及总分显著低于对照组，提示注意缺陷多动障碍患儿伴随入睡延迟、睡眠焦虑、日间困倦等睡眠问题。睡眠问题与环境、遗传因素等密切相关，与注意缺陷多动障碍存在密切的联系。注意缺陷多动障碍和睡眠问题患儿都可能存在大脑皮质发育延迟，去甲肾上腺素和5-羟色胺调节紊乱，出现注意力下降、情绪不稳、行为冲动，即二者相互相应，因此，需重视对注意缺陷多动障碍患儿的睡眠干预[8]。观察组尿床、睡眠呼吸紊乱、睡眠中不随意抽动等发生率显著高于对照组，观察组磨牙、尿床、睡眠呼吸紊乱、睡眠中不随意抽动等评分也显著高于对照组，提示注意缺陷多动障碍患儿更容易发生尿床、睡眠呼吸紊乱、睡眠中不随意抽动等睡眠问题。注意缺陷多动障碍和睡眠问题可能与多巴胺异常有关，而铁作为辅助因子，与多巴胺的络氨酸羟化酶腺素合成过程相关，若铁缺乏，可能导致睡眠中不随意抽动，睡眠质量差，缩短睡眠时间，导致日间困倦，继而通过活动增多、冲动保持觉醒状态，形成代偿，导致问题行为及症状加重。
综上所述，注意缺陷多动障碍患儿伴随明显的睡眠质量问题，而且睡眠障碍问题会加重患儿的问题行为和症状，因此需重视对患儿的睡眠质量评估及针对性干预。
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