汪义坤 梁淑娟 李晓东 王 娅 雷礼年 黄来荣
(1 福建中医药大学附属第三人民医院，福州，350122；
2 福州金域医学检验实验室有限公司实验诊断部，福州，350001)
近年来，随着医学的进步与经济发展，我国人口老龄化问题日渐突出。其中老年人的睡眠质量成为广泛关注的重点问题。睡眠是人体不可缺少的基本生理活动之一，与人体自身免疫调节系统存在双向关联，免疫系统激活会改变睡眠状况，而睡眠会影响防御系统的自我修复和调节[1]。有调查显示，50%以上的老年人睡眠质量较差，对于自身生命质量有很大影响[2]。由于生理功能的退化，老年人的高脂血症患病率随着逐年升高[3]，分为高三酰甘油血症、高胆固醇血症或二者兼有的混合型高脂血症。其病理机制是由于血液中血脂异常所致，属于可调控的疾病，所以应在社区及早发现，并且进行积极干预，具有重要意义[4]。本研究选取社区中老年人群高脂血症患者进行失眠情况调查及影响因素分析，旨在为临床防治诊疗提供科学依据，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年12月福建中医药大学附属第三人民医院收治的进行健康体检的487例社区中老年人为研究对象，采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评分，分为失眠组以及好眠组，其中好眠组218例，失眠组269例。好眠组中男98例，女120例；
平均年龄(68.64±6.05)岁。失眠组中男131例，女138例；
平均年龄(74.07±6.89)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。
1.2 纳入标准 1)符合《中国成人血脂异常防止指南》中高脂血症的诊断标准[5]；
2)年龄≥60周岁；
3)经由临床检验报告确诊高脂血症；
4)神志清楚，能进行正常交流。
1.3 治疗方法 采用PSQI对每一个调研对象进行7个条目评分以及PSQI总睡眠质量评定[6-7]。通过测评睡眠质量、睡眠时间、入睡难易程度、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物各维度评分，将研究对象分为好眠组和失眠组。量表由对应临床医师进行综合评估，采用统一格式编制的调查问卷对研究对象进行调研，主要内容包括：1)调查研究对象的统计学基本信息，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况等基本人口信息；
2)调查研究对象的基本生活方式，包括睡眠情况、锻炼情况，吸烟史，收入情况；
3)调查研究对象的相关慢性病，包括合并高血压疾病、合并糖尿病等信息。采用单因素分析一般临床资料，对影响高血脂血症患者失眠情况的因素进行初步筛选；
对于高血脂血症患者失眠情况有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析。
2.1 被调查老年高脂血症患者一般情况 调查的社区487例60岁以上高脂血症患者中，男性占47%，女性占53%；
年龄60～88岁；
体质量指数分级中[8]，体质量指数<24 kg/m2占43.7%，体质量指数≥24 kg/m2占56.3%；
文化程度中，本科及以上所占比例最低，为22.2%；
婚姻状况中，单身所占比例最低，为7.2%；
收入情况中，有退休金占39%，没有退休金占61%；
锻炼情况中，经常锻炼身体占42.9%，不经常锻炼身体占57.1%；
每日午睡情况中，有午睡习惯占55.6%，没有午睡习惯占44.4%；
吸烟史中，吸烟占46.4%，不吸烟占53.6%；
高脂血症分型中，高三酰甘油血症占32.7%，高胆固醇血症占39%，混合型高脂血症占28.3%；
合并高血压疾病情况中，合并高血压疾病患者占43.7%，未合并高血压疾病患者占56.3%；
合并糖尿病情况中，合并糖尿病患者占41%，未合并糖尿病患者占59%。
2.2 老年高脂血症患者睡眠质量的单因素分析 单因素结果分析显示，老年高脂血症患者睡眠质量在年龄、体质量指数分级、婚姻状况、吸烟以及合并高血压或高血糖上的差异均具有统计学意义(均P<0.05)。失眠组的高脂血症患者平均年龄(74.07±6.89)岁，显著高于好眠组；
体质量指数指数≥24 kg/m2患者失眠的比例达到61%；
已婚患者相对好眠比例较高(53.9%)；
不吸烟高脂血症患者相对失眠的比例较低(51%)；
合并高血压、糖尿病患者对睡眠的影响较为显著。性别、文化程度、是否有退休金、是否经常锻炼身体、是否有午睡习惯和患高脂血症类型差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。
表1 老年高脂血症睡眠质量影响因素的单因素分析
续表1 老年高脂血症睡眠质量影响因素的单因素分析
2.3 老年高脂血症患者睡眠质量的Logistic回归分析 以睡眠质量的情况为因变量(好眠=0，失眠=1)，以表1中差异有统计学意义的年龄(连续变量)、体质量指数分级(<24 kg/m2=0，≥24 kg/m2=1)、婚姻状况(已婚=0，丧偶=1，离婚/分居=2，单身=3)，吸烟史(不吸烟=0，吸烟=1)，合并高血压疾病(未合并=0，合并=1)以及合并糖尿病(未合并=0，合并=1)作为自变量归类于Logistic回归模型。多因素分析结果显示，在控制其他变量的情况下，婚姻状况中的单身及丧偶、合并高血压或糖尿病，以及肥胖均是老年高脂血症患者睡眠质量的重要影响因素(均P<0.05)。见表2。
表2 老年高脂血症患者睡眠质量因素的非条件Logistic回归分析
睡眠对于人体是一个周期性的、正向的生理调节过程。在极大程度上影响一整天的工作效率和生命质量[9]。随着年龄的逐步增长，中枢神经系统会出现退行性病变，老年人易出现夜间片段睡眠、睡眠维持障碍、睡眠节律紊乱等症状[10-11]。有研究显示：老年人群血脂异常率达到56.51%，而且逐年上升[4]，应该引起足够重视。由于高脂血症疾病的隐匿性，患者自身在长时间可能无自觉症状，确诊主要是通过临床检验手段，因此在社区开展健康体检，尽早发现尽早干预具有重要意义。
费世早等[12]研究表明，高脂血症合并高血压患者是发生脑卒中的高危人群，而临床上2型糖尿病患者半数以上存在血脂异常，尤其是控制血糖代谢不理想的患者。黄瑛等[13]研究表明，PSQI总分与高血压、高脂血症正相关。凌瑞琴[14]研究表明，睡眠能促进代谢调节，使血糖、血脂和血压趋于正常。由此可见，老年高脂血症患者需控制自身体质量，合并高血压、高血糖患者在此基础之上还需保证睡眠质量，以促进自身代谢调节，帮助病情稳定。
综上所述，婚姻状况、合并高血压或糖尿病，以及体质量指数均是老年高脂血症患者睡眠质量的重要影响因素，因此患者需控制自身体质量，保证睡眠质量，可促进自身代谢调节，帮助病情稳定。
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