陈淑娟
（河南省洛阳市中医院康复科，河南 洛阳 471000）
脑卒中是临床常见的脑血管疾病，病情突发且进展迅速，发病后容易造成肢体运动、感觉障碍，对日常生活自理能力影响较大［1-2］。卒中痉挛性偏瘫即是指脑卒中发病后产生的运动感觉障碍后遗症，由于卒中损伤了脑部上运动神经元，而后引起了肢体的偏瘫，常伴有肌张力增高，对基本肢体活动影响较大。由于本病治疗的关键在于恢复肢体运动及感觉功能，且病程较长，在缓解基础病理因素的基础上当配合一些中医疗法。近年来的相关研究中，不乏使用针灸法、针刺法、中药熏蒸等治疗，均能够收到一定的效果。艾灸法在运动感觉障碍性疾病中也有一定的应用，但是在本病研究中比较少见［3-5］。循经往返灸属于艾灸的一种，为顺着人体经脉的走向，进行往返匀速移动施灸，对于疏通经络、激发人体经气有非常好的效果［6-7］。本研究用循经往返灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫效果较好，报道如下。
共76例，均为2019年6月至2020年6月我院收治的卒中痉挛性偏瘫患者，按照随机数字表法分为两组各38例。研究组男22例，女16例；
年龄45～70岁，平均（58.65±3.45）岁；
病程15～45天，平均（30.25±2.84）天。对照组男23例，女15例；
年龄43～68岁，平均（58.24±3.28）岁；
病程13～42天，平均（30.51±2.75）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［8］中卒中的相关标准；
②伴有不同程度的肢体运动障碍；
③对研究内容知情并同意参与。
排除标准：①非首次发病；
②伴有其他影响肢体运动的疾病；
③合并精神、意识障碍；
④伴有严重心、肝、肾功能障碍。
两组均给予常规治疗。持续监测生命体征，控制血压、血糖，给予抗血栓、营养支持治疗等。
研究组加用循经往返灸治疗。循经往返灸：操作医师首先对自己双手、灸具、患者皮肤进行消毒，选取穴位主要包括手三阳经、手三阴经、足三阳经、足三阴，在穴位皮肤上方3cm左右处点燃艾条，在穴位皮肤上方3cm处进行匀速往返施灸，待局部皮肤微微发红以及询问能够感受到往返皮肤路径持续温热，每次施灸30min左右，日1次，2周为一疗程，治疗2个疗程。
肢体运动功能。采用简化Fugl-Meyer运动功能评分法对治疗前后肢体运动情况进行评估，共包括上肢（66分）、下肢（34分）两方面，总分小于50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，96～100分为轻度运动障碍，分数越高表明运动功能越好。
肌张力。治疗前后采用改良版Ashworth肌力评估量表（MAS）测定肌张力，评分标准如下表1。
表1 MAS下肢肌张力评分标准
生活质量。采用生活质量量表（SF-36）对生活质量进行评定，包括生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、生理机能、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度，总分为100分，得分与生活质量呈正比。
用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验比较，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
两组治疗前后Fugl-Meyer量表得分比较见表2。
表2 两组治疗前后Fugl-Meyer量表得分比较 （分，±s）
表2 两组治疗前后Fugl-Meyer量表得分比较 （分，±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。
组别 例 上肢 下肢治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 38 27.36±4.26 49.65±2.15*12.25±3.15 25.29±3.18*对照组 38 26.93±4.53 35.25±2.78*12.36±3.20 19.25±2.20*t 0.426 25.258 0.151 9.629 P 0.671 0.000 0.880 0.000
两组治疗前后MAS量表得分比较见表3。
表3 两组治疗前后MAS量表得分比较 （分，±s）
表3 两组治疗前后MAS量表得分比较 （分，±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。
组别 例 治疗前 治疗后研究组 38 3.12±0.55 1.56±0.48*对照组 38 3.08±0.48 1.96±0.50*t 0.338 3.558 P 0.736 0.001
两组治疗前后SF-36量表得分比较见表4。
表4 两组治疗前后SF-36量表得分比较 （分，±s）
表4 两组治疗前后SF-36量表得分比较 （分，±s）
组别 例 生理机能 生理职能 躯体疼痛 一般健康状况 精力 社会功能 情感职能 精神健康 总分研究组 38 10.53±1.26 10.24±0.26 10.63±0.31 10.36±0.32 10.21±1.26 10.45±0.25 10.36±0.57 10.22±1.46 89.36±5.17对照组 38 7.15±1.32 8.32±0.62 7.12±0.32 8.23±1.21 8.36±0.35 8.36±1.32 7.62±1.12 8.36±0.23 80.62±4.12 t 11.418 17.605 48.564 10.491 8.721 9.590 13.440 7.758 8.150 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
脑卒中痉挛性偏瘫为脑卒中发病后常见的一种后遗症，与偏瘫不同，痉挛性偏瘫除了伴有肢体运动障碍，还合并有痉挛症状。在既往研究中报道，脑卒中约有65%伴随不同程度的痉挛，这种合并症状使得相比于一般偏瘫来说，有着更大的恢复站立、转移功能的可能性，也就是预后情况相对较好［9-10］。痉挛是指肌肉的不协调运动，在偏瘫患者中能够促进肢体的静脉回流，从而有助于局部功能的恢复。但是从总体上说，痉挛性偏瘫还是属于难治性肢体运动障碍，不仅需要很长的恢复期，同时也需要有效的康复治疗手段。现临床上对本病的治疗主要包括药物、操作治疗两种，药物治疗主要是比较基础常规的方案，比如控制血压、血糖，给予营养支持等［11-12］。
中医认为卒中痉挛性偏瘫是因为阳气虚弱、风痰阻络、筋脉失养，导致肢体失去感觉、有运动障碍及协调性降低。因此给予本病的中医疗法能够显著改善症状，增强康复效果。针刺、针灸法也是应用较为广泛的疗法，能够有效疏通经络，解除肢体运动阻碍［13-14］。本研究采用的循经往返灸属于艾灸疗法，《医学入门》云：“药之不及，针之不到，必须灸之。”即表现出了灸法的功能独特性，将艾条于特定穴位燃烧，通过热力穿透皮肤，直指病灶深处，发挥温通经络、活血逐痹之效。循经往返灸经过实验观察证明其有较好的临床效果。
研究显示，治疗后研究组上肢、下肢得分均高于对照组，研究组肢体运动功能恢复情况更好。循经往返灸属于艾灸中的悬灸，顾名思义就是悬在皮肤上方施灸，并且沿经络循行往返匀速移动施灸，更有利疏导经络，激发经气。施灸选取手三阳经、手三阴经、足三阳经、足三阴几个腧穴，是人体脏腑经络气血输注于体表的特殊部位，在生理情况下是经络气血活动的门户，病理情况下是疾病的反应点，因此在治疗时被选做操作的穴位。治疗前两组MAS量表得分比较差异无统计学意义，治疗后研究组MAS量表得分低于对照组，提示治疗后研究组肌张力小于对照组。卒中痉挛性偏瘫多数伴有肌张力升高，腱反射亢进，从而造成肢体运动阻力增加，形成运动障碍。循经往返灸能够温经通络、活血化瘀，改善肢体血液循环，降低肌张力，改善肌肉痉挛症状，促进肢体运动及感觉功能恢复。杨帆［20］研究中采用循经往返灸对卒中痉挛性偏瘫进行治疗，结果显示能够明显缓解四肢关节痉挛程度，提高日常生活活动能力，临床效果显著，与本研究结果具有一致性。研究组SF-36量表得分高于对照组，说明研究组后期生活质量较高、肢体运动功能恢复情况良好能够促进生活自理能力的改善，从而改善生活质量。
综上所述，脑卒中痉挛性偏瘫用循经往返灸治疗能够提高肢体运动功能，降低肌张力，改善生活质量。
猜你喜欢施灸运动障碍痉挛性针刺跷脉穴位治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床效果基层中医药(2022年1期)2022-07-22抗N-甲基-D天冬氨酸受体脑炎运动障碍临床分析☆中国神经精神疾病杂志(2022年3期)2022-07-14基于古今文献的运动障碍选穴规律探析世界科学技术-中医药现代化(2021年8期)2021-12-21中暑保健与生活(2020年11期)2020-06-23针刺对中风痉挛性偏瘫研究进展云南中医中药杂志(2020年3期)2020-05-11元胡止痛口服液对缩宫素致小鼠离体子宫痉挛性收缩的影响中成药(2019年12期)2020-01-04艾灸后那些奇怪的反应恋爱婚姻家庭·养生版(2017年2期)2017-02-15艾灸的烟气对人有害吗？恋爱婚姻家庭·养生版(2016年5期)2016-05-06康复治疗对早期帕金森病运动症状疗效分析中国现代医生(2014年34期)2015-01-05重复经颅磁刺激结合”五心穴”刺法治疗痉挛性斜颈1例西南军医(2014年4期)2014-01-19
