陈 彬 丁松华 康新英
（南阳市第二人民医院手术部，河南 南阳 473001）
一般常见的妇科症状包括异常子宫出血、月经失调、下腹痛等，其中异常子宫出血由多种病因比如器质性病变、功能性失调及医源性原因等引起的；
此外，年龄、体重超标、多次怀孕、人工流产、子宫肌瘤等诱发因素均可引起异常子宫出血的发生[1]。手术治疗可改善患者治疗效果，但术后护理措施关乎患者预后。本研究将分析清单管理模式在异常子宫出血手术患者围手术期护理中的应用效果，现报告如下。
1.1 一般资料：选取本院2020年1月至8月异常子宫出血患者85例，采用数字偶奇法将患者分为观察组与对照组，观察组43例，对照组42例，两组患者均为女性；
观察组年龄25～35岁，平均年龄（30.78±3.76）岁；
病程3～5 周，平均病程（4.15±0.15）周；
文化程度：小学以下文化程度5例，高中及中专文化程度18例，大专及本科以上文化程度20例。对照组年龄26～36岁，平均年龄（31.06±3.54）岁；
病程4～6 周，平均病程（4.18±0.13）周；
文化程度：小学以下文化程度6例，高中及中专文化程度15例，大专及本科以上文化程度21例。两组患者年龄、病程及文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①阴道出血，分泌物过多，呈血性；
②B 超检查显示子宫内膜厚度大于或等于5mm；
③刮宫术检查：病理检查结果呈简单型增长过长、分泌期无改变。排除标准：①合并血小板减少、白血病等血液系统疾病；
②女性生殖系统软组织损伤；
③合并垂体瘤等神经内分泌肿瘤。
1.2 方法：对照组采用常规的围术期健康教育干预，术前关注患者生理问题、心理问题，提高患者对手术和麻醉的耐受力。指导患者配合医护人员回答关于疾病相关的病情、术中配合医护人员做提前准备、解除心理顾虑，消除紧张，焦虑等心理特征，确保手术中无任何不良现象出现。术后早期健康宣教患者积极配合手术后的治疗与护理，保证患者的安全及合适卧位，检测生命体征、少进冰冷食物及辛辣食物，坚持锻炼身体，增强体质，并遵循医嘱治疗。
观察组在此基础上采用清单管理模式进行围手术期护理干预，具体如下：建立清单管理小组。由护士长担任组长，选择1 名主治医生和3 名责任护士担任小组成员。组织小组成员进行清单理念培训，培训内容为异常子宫出血相关内容，拟定关于清单的知识及责任护士对清单管理理论的临床工作进行教导并记录重点。组织成员培训。拟定好清单后，由组长带领科室责任护士进行学习清单理论的内容，使可是内护士得到掌握并能理解，并且能在临床上更好的运用。清单具体内容。小组成员要掌握清单要素，并坚守清单的三大原则比如容易、可测、高效。本研究依照患者住院时间至出院共拟定了4 种清单理念，比如患者入院清单、术前清单、术后清单、出院前的清单。入院清单主要包括患者在入院期间的安全管理、对疾病的疼痛管理、对患者进行身体检查的管理、治疗疾病的药物管理等与重症患者的管理，防止患者跌倒、坠床的危险管理、对疾病疼痛相关知识宣教使患者认识痛尺，使患者掌握疼痛评分；
患者术前清单主要包括教导患者配合主治医生对术前各项检查，心理指导、皮肤准备、术前两周前严格戒烟，禁饮禁食进行完善；
术后清单主要包括指导患者保持良好的术后体位保持，协助医护人员做基本检查如观察体温、血压、脉搏和呼吸，加强对饮食的配合，协助医护人员术后切口管理，术后要早期活动，其他的注意事项；
出院前清单主要包括健康宣教、定时电话随访、如若复发疾病的不良反应应及时返院检查。教导患者对检查项目的注意事项，让患者阐述在此期间有无进行与疾病无关的药物治疗。落实监督检查。有小组成员相互进行监督并落实清单上的具体内容；
解决患者在进行治疗上存在的护理问题，及时与医生沟通；
每周组长进行抽查，依据患者实际的住院时间、患者健康教育的掌握及护理措施落实的情况进行评分；
每月进行小组开会，又小组之间派出代表进行总结，与提出问题的整改措施。
1.3 观察指标：不良反应发生率。采用统计的方法对比两组患者不良反应的发生率，以疼痛、感染、血肿、不良反应发生率来评估比较。健康宣教合格率。通过调查患者对疾病的相关知识的掌握情况评价健康合格率[6]，时间点以入院后、术前、术后、出院前进行测试，疾病知识知晓率＞75%为护士健康宣教合格率，疾病知识知晓率＜75%为护士健康宣教不合格率，合格率越高越好。满意度。由清单管理小组通过调查量表后评估患者对医护人员的满意度。
1.4 统计学方法：运用SPSS19.0 软件分析数据，计量资料计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者不良反应发生率对比：观察组患者不良反应发生率（9.30%）明显低于对照组（26.19%）（χ2=4.169，P=0.041），详见表1。
表1 两组患者不良反应发生率对比 [n（%）]
2.2 两组患者对护士健康宣教的合格率对比：观察组患者入院后（93.02%）、术前（76.19%）、术后（95.34%）、出院前（100%）对护士健康宣教的合格率明显高于对照组（76.19%、78.57%、80.95%、83.33%）（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者对护士健康宣教的合格率对比 [n（%）]
2.3 比较两组患者对医护人员工作的满意度：观察组患者对医护人员工作的总满意度（95.34%）明显大于对照组（78.57%）（χ2=5.308，P=0.021），详见表3。
表3 比较两组患者对医护人员工作的满意度 [n（%）]
子宫出血属于妇科常见疾病，子宫肌瘤、子宫炎症等均可能导致子宫出血[2]。如果对异常子宫出血不及时进行治疗，可能诱发继发性贫血、伴发盆腔样等症状，对患者生命安全构成威胁[3]。在治疗方面，手术治疗是主要方法，部分手术为彻底切除病灶，需将患者子宫切除，但对人体损伤也较大，甚至使患者生育能力丧失，对患者身心造成伤害[4]。因此，术后寻求对有效的健康教育理念模式，对其患者早日康复具有极大意义。常规的围术期健康教育理念主要围绕术前准备展开，教育方式单一，效果有限。利用清单理念可有效核实责任护士对患者的护理工作，并能对常规而流程过多的护理工作进行管理与整改，在最短的时间内可对重点进行质量检查，有效的减少差错与遗漏的发生[5]。
本研究结果发现，观察组不良反应发生率明显低于对照组，说明清单管理模式在异常子宫出血手术患者围手术期护理中可以降低不良反应的发生。分析原因：小组成员依照清单项目对患者进行功能恢复，及对疾病的健康教育的掌握情况进行评定，对于所存在的护理问题及时解决，并在月底会议上进行分析与探讨。由于清单评分直接反映责任护士的工作质量，这也是促进责任护士的工作。发现患者出现不良反应时，护士应及时给予干预；
患者症状得到缓解，其配合度增加，从而有利于及时进行功能康复锻炼。采用清单式管理模式，患者的疼痛程度、血肿、感染、不良反应等方面都得到了明显地降低[6]。
本研究结果还发现，观察组患者入院后、术前、术后、出院前对护士健康宣教的合格率明显高于对照组，说明清单管理模式在异常子宫出血手术患者围手术期护理中可以提高患者对护士的健康宣教合格率。分析原因：护理工作是琐碎而又繁杂，在临床工作中，往往存在遗漏现象，影响护理质量[7]。清单管理模式下，护理人员会主动思考并为患者拟定护理措施及健康宣教，在每个关键时间节点都不会忘记为患者进行宣教，且宣教的内容不会遗漏。加之，清单管理有考评，所以护士更加关注患者是否掌握宣教的内容及掌握的程度[8]。因此，护士健康宣教的合格率有明显地提升。
本研究结果又发现，观察组患者对医护人员的总满意度明显优于对照组，说明清单管理模式在异常子宫出血手术患者围手术期护理中可以提高患者对医护人员的满意度[9]。分析原因：患者的住院天数不定，护士的工作量在逐渐增多，护理工作变得更忙碌，护士就容易忽略为患者进行健康教育的指导；
清单管理可以提醒护士采取要求及时为患者进行指导，使患者的治疗效果进一步提升，减少不良反应发生率。清单管理的模式，使护士记住了护理工作的主要问题，护理质量有了明显改善，患者对医护人员的满意度也得到了提高。
综上所述，清单管理模式在异常子宫出血手术患者围手术期护理中的应用观察可减低患者对不良反应的发生率，增加患者对护士健康宣教的合格率，提高患者对医护人员的满意度。
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