黄 静 雷建明
（1.宁都县人民医院，江西 宁都 342800；
2 赣南医学院附属口腔医院，江西 赣州 341000）
腮腺浅叶良性肿瘤是头面部常见肿瘤类型，发病有良恶性之分，临床以良性最为多见，以腺瘤及腺淋巴瘤最为常见。临床统计显示，腮腺区肿瘤中，良性肿瘤占比高达81%～85%，虽不会直接危及生命，但随着肿瘤的增大，可压迫周围神经，引发一系列症状及体征[1]。手术是主要治疗方法，传统手术方法通过腮腺浅叶全切术，将肿瘤连同所有腮腺浅叶组织一并切除，虽达到了根治效果，但需要结扎腮腺导管，容易损伤面神经和腺体，术后并发症多，甚至影响远期面部外观及功能[2]。腮腺浅叶良性肿瘤次全切术在传统方法上加以改良，仅切除肿瘤及周围少量浅叶组织，保留腮腺导管和腺体，减少了对面神经的损伤，在确保疗效的同时，也提高了手术安全性，保持面部功能和外观的完整[3]。实践证实，对腮腺浅叶良性肿瘤行次全切除具有创伤小、恢复快、并发症少等优点[4]。本研究进一步分析腮腺浅叶良性肿瘤行次全切术的临床疗效，现汇报如下。
1.1 一般资料：将2019年1月到2021年12月在我院治疗的52例腮腺浅叶良性肿瘤患者随机分为两组。纳入标准：①均经CT 检查确诊，位于腮腺浅叶，边界清晰，直径＞0.5cm；
②手术病理检查证实为良性肿瘤；
③行择期手术治疗，无手术禁忌；
④充分知悉本研究，加入依从性好。排除标准：①深叶肿瘤及恶性肿瘤；
②直径≤0.5cm；
③血液系统疾病或凝血障碍；
④临床资料不完整；
⑤精神、意识异常。
1.2 方法：对照组使用腮腺浅叶全切除术，术前CT扫描腮腺区，确定肿瘤信息；
全身麻醉，患者头偏向健侧，于腮腺区耳屏前行S 形切开，向下颌角至舌骨大角，寻找颈阔肌，翻瓣寻找面神经下颌缘支，并解剖分离，再翻起腮腺浅叶后切断结扎，解剖面神经总干及分支，结扎腮腺导管，将腮腺浅叶完整切除；
创面止血，留置负压引流管，缝合创面，结束手术[5]。观察组使用腮腺浅叶良性肿瘤次全切术，体位、麻醉、翻瓣方法同对照组；
根据病灶部位选择不同切口，耳前区肿瘤，取下方切口，腮腺后下极肿瘤，取上方切口，缩小翻瓣范围，以显露腮腺下部或耳前区腺体为宜，腮腺后下极肿瘤，分离面神经下颌缘支至颈面干，切除肿瘤及后下部腮腺组织，保留上部腺体及腮腺导管；
耳前区肿瘤，直接切除肿瘤和周围0.5～1.0cm 范围的正常腺体，无需解剖面神经；
缝合腺体断面，止血并冲洗，留置引流管，结束手术[6]。两组术后处理方式一致。
1.3 面神经损伤标准 共分5 度。1 度：外观静态正常，运动时可有轻度异常，属于轻度面神经功能障碍；
2 度：外观静态无异常，眼睑、嘴部、眉毛活动时伴随轻微痉挛或不对称，属于中度面神经功能障碍；
3 度：静态外观轻度畸形，患侧肌张力下降，用力可闭合眼睑，无法抬眉，嘴角不对称，属中重度面神经功能障碍；
4 度：静态时外观不对称，患侧肌肉部分挛缩，眼睑无法完全闭合，属重度面神经功能障碍；
5 度：静态外观明显不对称，患侧肌肉挛缩、无明显肌张力，眼睛无法闭合，面神经完全麻痹[7]。
1.4 观察指标：①记录手术指标及住院时间；
②统计皮下积液或涎瘘、面部凹陷畸形、暂时性面瘫、耳颞神经综合征、耳垂麻木等并发症情况；
③评估术后3 个月SF-36 评分，包含8 个维度，各最高100分。
1.5 统计学方法：统计学用SPSS21.0 软件版本，均数±标准差（±s）、率（%）代表计量资料、计数资料，检验方式为t、χ2，差异有统计学意义P＜0.05。
表1 两组一般资料比较 （±s）
表1 两组一般资料比较 （±s）
组别 n 男/女年龄（岁）肿瘤直径（cm）病程（月）病理类型多形性腺瘤 腺淋巴瘤 乳头状囊腺瘤 单形性腺瘤 肌上皮瘤 神经鞘膜瘤观察组 26 14/12 45.78±8.03 1.79±0.54 6.75±2.23 9 6 4 4 2 1对照组 26 15/11 45.43±7.86 1.83±0.57 7.14±2.62 χ2/t/Z 0.775 0.359 0.224 0.391 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 11 6 4 3 2 0 0.834＞0.05
2.1 两组手术指标比较：观察组手术时间、切口长度、术中出血量、解剖面神经分支数、住院时间均少于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组手术指标比较 （±s）
表2 两组手术指标比较 （±s）
组别 手术时间（min） 切口长度（cm） 术中出血量（mL）观察组（n=26） 79.84±11.26 6.23±1.62 45.75±12.28住院时间（d）7.18±2.11对照组（n=26） 127.45±16.57 14.79±2.90 70.34±13.65 3.86±0.58 11.02±2.59 t 47.612 8.563 24.592 4.218 4.384 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05解剖面神经分支数（支）1.68±0.37
2.2 两组并发症比较：观察组皮下积液或涎瘘、面部凹陷畸形、暂时性面瘫、耳颞神经综合征、耳垂麻木等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组并发症比较 [n（%）]
2.3 两组面神经损伤情况比较：观察组面神经1度、2 度、3 度、4 度以及总发生率均低于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组面神经损伤情况比较 [n（%）]
2.4 两组术后SF-36 评分比较：相比较而言，观察组术后各维度SF-36 评分更高（P＜0.05），见表5。
表5 两组术后SF-36 评分比较 （分，±s）
表5 两组术后SF-36 评分比较 （分，±s）
组别 生理机能 生理职能 社会功能观察组（n=26） 87.63±5.68 86.54±4.72 87.95±5.80精神健康89.47±6.02对照组（n=26） 78.73±5.04 78.13±3.98 79.94±4.57 80.78±5.35 t 8.902 8.414 8.011 8.695 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05活力88.93±5.48 80.04±4.79 8.891＜0.05一般健康状况 躯体疼痛 情感职能87.56±5.15 88.75±5.42 89.69±5.73 78.67±5.28 79.98±4.97 81.19±5.16 8.894 8.875 8.506＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
腮腺浅叶良性肿瘤在临床较为常见，早期无明显症状，外观也无明显改变，较难诊治，且良性肿瘤生长速度较慢，待增大后可触及无痛性肿块，一般活动性好，表面光滑，部分合并粘连。若无明显症状表现可临床随诊，无需特殊处理，若肿瘤增大、引发相关症状，则需要手术切除[8]。合理选择手术方式是保障疗效及安全性的关键。传统方法通过切除肿瘤及全部腮腺浅叶组织，虽能达到根治效果，但腮腺结构复杂，其内包含的神经分支较多，术中容易损伤面神经，还可因切除范围较大导致腮腺萎缩，引发腺体功能障碍，致使术后可发生多种并发症，甚至引发面部凹陷畸形，整体疗效不能令人满意，临床开展明显受限[9-10]。
近年来，临床不断改进腮腺浅叶良性肿瘤手术方法，腮腺浅叶次全切除术的应用获得了较为理想的治疗效果。这一术式切除的范围明显缩小，能够在较小的切口下进行操作，需要分离的面神经分支减少，从而最大限度保留正常腺体、主导管及其分支，减少对腮腺正常功能的影响，并大大降低了对面神经的损伤风险，减少对血管的离断，术后并发症几率低，恢复效果更好[11-12]。腮腺浅叶良性肿瘤次全切术不仅能完整切除肿瘤，而且切除范围小，仅需切除部分浅叶腺体，有效保留了腮腺结构和功能的完整，降低神经损伤、感染、面部凹陷畸形等并发症风险，达到较为满意的疗效及安全性[13-14]。因此，这一术式更为严谨、高效，有显著优势。
本研究中观察组在手术指标、并发症、面神经损伤、生活质量等指标上均优于对照组。证实了次全切术的优越性，术中暴露及牵拉的组织减少，降低面神经损伤几率，且切除的范围缩小，使得术后不易面部凹陷，还保留了腮腺分泌功能及导管的完整性，利于涎液经导管排泄，从而维护了腮腺结构和功能的完整性[15]。
综上所述，腮腺浅叶良性肿瘤行次全切术的临床疗效确切，手术更为微创、高效，大大减少了创伤范围及并发症，提高生活质量，适合优先使用。
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