祁阳阳 尚庆玲
（信阳市第一人民医院，河南 信阳 464000）
化疗药物是抗肿瘤治疗过程中的常用药，均具有不同程度的毒副作用，主要给药途径是静脉输注。化疗药物外渗是肿瘤化疗患者常见的一类安全问题，一旦发生外渗，可在数小时、数天甚至数月内造成严重的组织损伤[1-2]。化疗药物外渗增加肿瘤患者痛苦，使化疗被迫推迟或中断，加重患者经济负担[3-4]。因此，采取有效措施对化疗药物外渗进行预防显得尤为重要。对此，本研究通过Logistic 分析影响患者出现化疗药物外渗的危险因素，再制定相应护理对策，旨在探究基于Logistic 分析制定的对策在预防化疗药物外渗中的应用效果，现将其过程报道如下。
1.1 一般资料：以2018年12月至2019年12月我院74例出现化疗药物外渗患者为观察对象，并以1：1 比例纳入同期74例未出现化疗药物外渗患者为对照，再以2020年1月～2021年1月我院接受化疗药物治疗122例患者为研究对象，采用完全随机分组法将其分为研究组和常规组各61例。纳入标准：患者均进行化疗药物治疗；
年龄在18岁以上；
患者了解并愿参与此次研究。排除标准：精神障碍者；
有化疗药物治疗史者；
自行中断化疗治疗者。研究组：男性39例，女性22例；
年龄56～72岁，平均（65.12±8.87）岁；
文化程度：小学及以下24例，中学及以上37例。常规组：男性35例，女性26例；
年龄56～70岁，平均（63.04±8.15）岁；
文化程度：小学及以下20例，中学及以上41例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法：对74例出现化疗药物外渗患者进行观察，并与同期74例未出现化疗药物外渗患者作比较，使用Logistic 分析方法发现，化疗知识、不良心理反应、静脉滴注时间均是影响患者出现化疗药物外渗的危险因素，见表1，表2。
表1 观察组和对照组临床资料比较 [±s，n（%）]
表1 观察组和对照组临床资料比较 [±s，n（%）]
对照组（n=74）性别 男 43（58.11） 40（54.05）一般资料 观察组（n=74）χ2 或t P 0.246 0.619女 31（41.89） 34（45.95）年龄（年） 66.72±18.33 60.39±16.57 2.203 0.029文化程度 小学及以下63（85.14） 51（68.92） 5.498 0.019中学及以上11（14.86） 23（31.08）缺少家庭支持 42（56.76） 23（31.08） 9.903 0.001化疗知识 掌握 14（18.92） 36（48.65） 14.618 0.000缺乏 60（81.08） 38（51.35）不良心理反应 59（79.73） 47（63.51） 4.787 0.028未放置深静脉置管 47（63.51） 43（48.11） 0.483 0.501配合程度 较好 38（51.35） 50（67.57） 4.036 0.044较差 36（48.65） 24（32.43）静脉滴注时间 ＞30min 27（36.48） 16（21.62） 3.966 0.046≤30min 47（63.51） 58（78.78）
表2 影响患者出现化疗药物外渗Logistic 回归分析
基于上述Logistic 分析制定相应护理对策，具体包括：①对于输注化疗药物前给予患者相关知识宣教，告知患者化疗作用及其注意事项，嘱咐患者在输注过程中如果感到不适或者疼痛，应立即告知管床医生或者责任护士，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物的输注，遵医嘱按化疗药物外渗予以处理。②预先告知患者化疗药物治疗过程中可能出现的不良反应，做到早期预防、密切监视、及时处理，对耐受性较差的患者进行心理辅导，增强患者治疗信心。定期开展病友交流会，让恢复较好的患者交流自身心得体会，减少负面情绪产生。③告知患者家属对患者进行照顾时的注意事项，鼓励家属多与患者进行交流，了解患者所需以及自身感受，在尊重患者要求时告知家属意愿，鼓励患者配合治疗。④在化疗药注入前要对患者身体情况进行探查，给予合理的营养补充，在输注药物是对血管进行正确判断，确保安全时方可注入化疗药物。⑤在注射化疗药物前，应先注入生理盐水，确认有回血，无渗漏后再注入化疗药，注射化疗药物时可根据药物特性尽可能缩短静脉滴注时间，注射化疗药物完毕后遵医嘱用等渗液冲洗，使输液管中的残余药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物，达到保护静脉血管的目的。
常规护理干预手段，具体要求如下：输注化疗药物前，应详细评估患者的血管情况，尽量选择前臂最容易穿刺的大静脉；
穿刺部位应由远而近，左右交替进行；
若药物腐蚀性太强，可行深静脉插管给药；
负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心，穿刺技术熟练，尽量避免反复穿刺；
切忌直接使用化疗药物穿刺，以免失败造成周围组织损伤；
依据药物特性调节输液速度；
密切观察输液过程，药物一旦渗漏能引起严重组织坏死，安排一名护士观察输液的全过程，及时发现异常，及时处理；
顺血管走向正确拔针，再迅速压迫3min 抬高该肢体，防止针孔渗血渗液刺激局部，同时嘱患者活动肢体，可做肢体按摩，减少药物停留局部时间。
1.3 危险因素分析：①对观察组和对照组临床资料进行单因素比较，选取存在显著差异的指标行Logistic 回归分析，分析影响患者出现化疗药物外渗的危险因素。②统计干预1 个月后研究组和常规组患者化疗药物外渗预防效果。
1.4 数据分析：数据分析采用SPSS20.0 软件，计量资料使用（±s）表示，采用t检验；
计数资料使用例（n）及百分数（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 临床资料比较：两组性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
而年龄、文化程度、家庭支持、化疗知识、不良心理反应、配合程度、静脉滴注时间均是影响患者出现化疗药物外渗的影响因素（P＜0.05）。
2.2 化疗药物外渗发生率比较：干预1 个月后，研究组患者发生化疗药物外渗12例（19.67%），常规组患者发生化疗药物外渗27例（44.26%），研究组化疗药物外渗预防效果明显优于对照组（χ2=8.480，P=0.003）。
化疗药物外渗是在灌注治疗过程中，注射药物意外地从血管渗漏导致周围皮下、肌肉组织，其后果取决与局部的药物效应，部分细胞毒性制剂后果即为严重，能造成严重组织损伤[5-6]。因此，有效预防化疗药物外渗对化疗药物治疗患者具有重要意义。
化疗药物外渗是输注化疗药物严重并发症之一，其发生原因与诸多因素有关[7]。在本次研究中化疗知识、不良心理反应、静脉滴注时间均是影响患者出现化疗药物外渗的危险因素，其原因可能是对于化疗知识缺乏患者而言，此类患者不了解化疗药物治疗的重要性以及化疗药物外渗的危险性，常根据自身理解盲目判断或行动，忽略操作配合，在输液期间仍进行自由活动，从而引发药物外渗[8-9]。而对于不良心理反应患者而言，在患者进行化疗时，对化疗效果缺乏信心以及化疗过程出现的不良反应，易使患者产生消极、悲观、抗拒情绪，且化疗患者治疗时间较长，患者缺乏情感支持，易对化疗产生抗拒心理，在输液期间拒绝配合，从而影响输液的正常进行[10]。而对于静脉滴注时间较长患者而言，此类患者在进行化疗药物治疗时，化疗药物刺激性大，多数患者或多或少都会出现恶心、呕吐等消化道的症状，增加了活动机会，致使针头移动，从而引发渗漏[11]。
有研究指出，化疗药物外渗相关危险因素与化疗药物特性、注射部位等因素有关[12]。在本次研究中，常规组采用的常规护理干预手段中，对药物特性、输液速度、输注位置以及拔针方式均进行指导，有效防止了输注过程中化疗药物特性极易注射部位等危险因素的影响。在本次研究中研究组化疗药物外渗预防效果明显优于对照组，其原因可能是研究组患者实施的护理对策干预过程中，通过给予营养补充，提高了患者身体素质，有效降低了化疗药物对身体的刺激，并在输注化疗药物前给予患者相关知识宣教，提高了患者化疗配合程度，并通过鼓励家属多与患者进行交流，激发了患者自信心，并预先告知患者化疗药物治疗过程中可能出现的不良反应，提高患者危险意识，在化疗药物治疗过程中，做到早期预防、密切监视、及时处理化疗药物外渗的发生，从而使得其预防效果明显优于常规护理。
综上所述，化疗知识、不良心理反应、静脉滴注时间均是影响患者出现化疗药物外渗的危险因素，实施基于Logistic 分析制定的护理对策能有效预防化疗药物外渗的发生，对患者预后有利。
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