刘婷婷 许 岩
（乌鲁木齐市口腔医院儿童牙病科，乌鲁木齐 830002）
慢性根尖周炎是指根尖周围组织因根管内长期处于感染状态及长期受到病原物的刺激而呈现出慢性炎症的一种反应，主要表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏[1]。临床上针对慢性根尖周炎伴根尖未闭合的患者治疗的常用手段为根管治疗，其本质在于将根管严密封闭，如何形成良好的根尖屏障将填充材料封闭在管腔内是提高根管治疗效果的关键[2]。恒牙未闭合会使得根尖段根管口长期处于开放状态，目前临床常规使用的填充材料无法达到理想的致密封闭效果，填充失败的风险较高[3，4]。生物陶瓷iRoot BP Plus作为根尖填充材料，已被广泛应用于根尖屏障，临床认可度较高[5，6]。在具备合适的填充材料的基础上，理想的填充技术便成为了决定临床治疗效果的重 点。
1.1 一般资料
以我院2019 年 8 月至2020 年 12月收治的 116 例慢性根尖周炎伴根尖未闭合患者作为研究对象，通过随机数字表法分为研究组和对照组。对照组患者给予iRoot BP Plus根尖屏障术治疗，研究组在对照组基础上结合热牙胶垂直加压充填术进行治疗。其中，研究组年龄6 ～ 17 岁，平均年龄（12.28±2.38）岁；
对照组年龄7 ～ 18 岁，平均年龄（12.47±2.11）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。该方案通过我院伦理委员会的批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）年龄区间为6 ～ 18 岁；
（2）患牙明确诊断为根尖周炎，根尖孔粗大，处于未闭合状态，牙根发育为Nolla9 期，根尖去骨质存在受损情况；
（3）X 线检查显示牙体缺损未超龈下2 mm，患牙有保留价值；
（4）患者均自愿签署知情同意书，依从性良好。
排除标准：（1）合并重度牙周炎或牙根折断情况者，冠根比例不大于1∶1、牙槽骨吸收至根尖1/3者；
（2）存在牙周牙髓病变者；
（3）唇（颊）侧骨板完全丧失。
1.3 干预方法
对照组仅应用iRoot BP Plus 根尖屏障术治疗：自根尖逐步将Vitapex 糊剂填充进根管之中，借助X线检查观察填充情况，至完全填满之后通过玻璃离子将窝洞暂时封闭。若在术后发现根尖Vitapex 药物已完全吸收，则重新注入糊剂，直至X 线检查提示根尖已完全封闭，未见低密度阴影，且患者无不适感时，填充热压胶。研究组采
用iRoot BP Plus 结合热牙胶垂直加压充填术治疗患牙，措施如下：将生物陶瓷iRoot BP Plus按比例制成糊状，利用口腔显微镜使用传送器将iRoot BP Plus糊状放置于根尖开放处，通过垂直加压器进行固定，反复添加糊剂至完全封闭屏障。所有入组患者于术后1、3、6、12个月回院随访或复查。
1.4 观察指标
1.4.1 临床疗效评价
1.4.1.1 X 线检查结果判定标准 结果提示根尖周病变已完全消失，根尖孔形成视为成功；
提示根尖部透射区消失或缩小，根尖孔尚未完全形成或形成不规则视为显效；
X 线显示根尖部透射区无明显变化，甚至扩大，根尖未形成或未封闭，视为失败。
1.4.1.2 临床指标判定标准 患牙无自觉症状，瘘管消失，无叩痛视为成功；
无明显自觉症状，无叩痛视为显效；
患牙有明显自觉症状，有叩痛，瘘管持续存在视为失败。
1.4.2 龈沟液炎性因子检测 两组患者均于治疗前后在空腹状态下采集肘静脉血，经抗凝、离心处理后，应用酶联免疫吸附法检测患者血清中的白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）。试剂盒均由美国R&D公司生产，所有操作均严格按照说明书执行。
1.4.3 患牙保留率 至随访结束，统计两组患者的患牙保留情况，计算保留率。
1.5 统计学分析
所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以（±s）表示，采用t检验；
计数资料采用例数（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者的临床疗效比较
6个月复查时，研究组X线检查成功率为91.38%，临床指标成功率为93.10%，高于对照组的84.48%和82.76%，但无统计学意义（P＞0.05）；
12 个月复查时，研究组X线检查成功率为94.83%，显著高于对照组77.59%，临床指标成功率为93.10%，高于对照组的70.69%（P＜0.05），见表1、表2。
表1 两组患者术后6个月临床有效率比较[例 （%）]
表2 两组患者术后12个月临床有效率比较[例 （%）]
2.2 两组患者治疗相关指标比较
研究组操作时间较对照组低，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；
研究组术后疼痛持续时间、治疗平均次数及治疗平均周期均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者的操作时间、术后疼痛持续时间、治疗平均次数及治疗平均周期比较
2.3 龈沟液炎性因子水平比较
治疗前，两组患者的各项炎症因子指标之间差异无统计学意义（P＞0.05）；
研究组治疗后IL-1β及IL-6水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者血清炎症因子比较（±s）
表4 两组患者血清炎症因子比较（±s）
组别 例数（例）IL-1β（ng/L）IL-6（ng/L）t P t P治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后对照组 36 40.17±6.62 17.28±2.82 24.227 0.000 2.83±0.51 1.55±0.36 15.617 0.000研究组 36 40.13±7.08 13.15±2.13 27.791 0.000 2.72±0.56 1.02±0.37 19.289 0.000 t 0.031 8.900 1.106 7.819 P 0.975 0.000 0.271 0.000
2.4 患牙保留率
研究组的患牙保留率为92.65%，显著高于对照组的80.82%（P= 0.010）。
屏障填充材料需具备形态稳定、不溶于组织液、生物相容性良好、封闭性良好、无毒无害、无致癌性、可阻射X线及易操作等特点[7]。目前，可作为根尖屏障治疗填充材料的种类较多，如磷酸三钙、冻干骨、冻干牙本质等，但以上材料在临床上的应用存在较大的局限，都存在操作时间较长、操作不便等明显缺陷。MTA是根尖屏障的金标准，但MTA存在操作困难程度高、固化时间较长、成本昂贵且易使牙冠变色等明显劣势，应用受限较大。
生物陶瓷iRoot BP Plus是一种混合型生物陶瓷材料，主要由硅酸钙、氧化锆、氧化钽、磷酸二氢钙及填充剂等成分组成，主要用于根尖封闭和穿孔修补[8]。生物陶瓷iRoot BP Plus 在使用时无需进行额外的调制，可随取随用，操作更为简便。有研究指出，生物陶瓷iRoot BP Plus性能优良，其根尖封闭性、生物相容性较好，抗菌性能较好且无细胞毒性。目前关于根管治疗填充材料的方法分为冷牙胶侧方加压填充和热牙胶垂直加压填充。常温状态下，牙胶的顺应性较差，其变形效果欠佳，牙胶尖极易产生一定的空隙，充填效果并不十分理想，无法有效提高患者的治愈率。本研究结果显示：6个月复查时，研究组患者的X线检查成功率和临床指标成功率较对照组高；
12个月复查时，研究组X线检查成功率显著高于对照组，临床指标成功率较对照组明显偏高。这表明iRoot BP Plus结合热牙胶垂直加压充填术可较好地提高慢性根尖周炎伴根尖未闭合患者的远期疗效，提高预后质量。研究组治疗平均次数及治疗平均周期均显著低于对照组，且不会延长操作时间。治疗后，两组患者的IL-1β及IL-6水平均明显降低，其中研究组改善更为明显。此外，研究组的患牙保留率较对照组的明显偏高。这可能是因为牙胶经加热后处于半流动的状态，其适应性较常温状态下更佳，因而填充更为快速准确，在机械压力的垂直作用下，牙胶可更好地粘附于根管壁之上，有效提升了填充质量，实现理想的三维填充效果，与王婷[9]等的研究结论基本一致。
本研究提示：iRoot BP Plus结合热牙胶垂直加压充填术对慢性根尖周炎伴根尖未闭合患者的疗效显著，可有效减少治疗平均次数和周期，改善患牙炎症状态，降低龈沟液中炎性因子水平，提高患牙保留率，延长治疗效果，值得推广。
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