■赵佳佳
（山东第一医科大学附属省立医院）
当前“互联网+”“区块链”“大数据”等信息技术发展日新月异,对社会的治理模式变革产生了深远影响。公立医院处于这样一个信息变革的时代，其运营管理模式必然也要进行变革。传统的管理模式已经满足不了海量数据信息和各种管理的需求，信息化已成为其必然趋势。财务管理作为医院管理的重要基础性保障，其信息化建设成为了当前公立医院发展建设的重中之重。
2.1 推进财务管理信息化有助于提升医院精细化管理水平
随着我国医疗卫生体系改革的不断不深入，公立医院业务规模也在不断扩大，随之带来的是各种数据爆炸式的增长。在传统的财务管理模式下，海量信息分散在各处，光靠人力无法收集和处理，给医院管理带来巨大不利影响，严重阻碍了医院的发展进步。推进财务管理信息化建设，有利于数据的集中化管理，管理层能够随时全面掌握医院的运行状况，并据此快速做出反应。财务管理信息化建设的推进有利于将管理渗透到医院的日常业务之中，有效解决信息孤岛问题，帮助医院提升其精细化管理水平。
2.2 推进财务管理信息化有助于强化医院内控建设
财务管理信息化将使内控信息化也成为可能，使得医院的内控管理能够嵌入到全流程、全方位之中。传统的内控管理受人工干预程度较高，而内控管理实现信息化后，将实现事前、事中、事后管理自动化，数据信息可直接从各系统中汇总提取，减少人为干预因素，极大提高了医院内控可信度。例如，将电子审批手续嵌入到报销系统中，职工差旅报销将受到全流程的监控，从申请购票就要从相关系统中提出申请，相关审批通过之后，才能从系统中用绑定公务卡购买车票、预定酒店等，避免了事后才审批、未用公务卡甚至代替签字的不合规现象；
同时，发票自动校验将杜绝虚假发票和重复入账的隐患，使得医院内控管理更加规范、科学和有效。
3.1 医院财务会计软件相对滞后，信息化程度不高
目前大多数公立医院的会计软件只是达到了电算化水平，从以前的手工记账搬到了电脑上，减少了人工计算、查找和书写的工作量。但是，随着医疗和生活水平的提高，公立医院业务量呈现暴增模式，会计人员的工作量也与之俱增，人工记账已经满足不了这样的发展速度。财务软件本身信息化程度低，无法实现业务处理的自动化、智能化，也无法为财务管理行为提供技术和数据上的支持。同时，会计人员每天疲于记账，无法从冗杂繁重的基础会计核算工作中解脱出来，没有更多精力去做分析工作并参与到医院的管理工作中去，从而也就无法实现财务会计核算职能向管理职能的转变。在这种状况下，会计软件自动提取会计信息，导入记账凭证等功能的自动化、智能化的信息化需求出现。然而，绝大多数公立医院的会计软件并未实现这一信息化需求。
3.2 医院各部门系统软件相对闭塞，数据共享度低
财务管理的信息化离不开数据的取得，然而目前公立医院内部各部门之间是存在数据壁垒的。为提高工作效率、提升服务质量，医院各部门都分别采购了软件系统，但这些系统之间相互独立，缺乏及时有效的信息交换和共享。财务部门要想获取相关数据，只能采取人工联系取数据的传统方法。然而各系统之间由于信息编码不统一，取得的数据口径不一致，财务部门取得数据后需要进行再加工和处理，极大的降低了工作效率，同时也使得数据有可能不准确，给财务管理工作带来极大困扰。
3.3 医院对财务管理信息化建设重要性的认识度不足，缺乏整体规划
新信息技术的高速发展推进了医疗领域技术水平的快速提高，多数公立医院比较重视医疗领域这一方面，在人力、物力、财力上都给与足够的支持，但对财务管理信息化的建设方面却显得不那么重视。这是由于我国的绝大部分公立医院都未实现职业化管理，高层管理人员多数来自于各学科带头人和各专业领域的技术骨干，并未经过管理方面的培训，这就造成了对财务信息的敏感度低，在日常业务中重医疗业务而轻财务管理，因而更加忽视对其信息化水平的建设。对财务管理信息化建设重要性的认识度不足导致了医院无法对其信息化建设作出整体规划，也就无法发挥管理会计的协同作用，各业务系统各自为战，不能发挥1+1＞2的协同效用。由于缺乏对医院信息化建设的整体规划，导致医院各部门虽然引进了本部门的信息化系统，但本部门数据与其他部门数据之间缺乏有效的沟通交换，导致各系统的功能得不到有效实现，使得系统的更新换代也显得比较频繁，不仅给医院造成了极大的资源浪费，降低了工作效率，管理质量也得不到提升，制约了医院的高质量发展。
3.4 财务管理制度不完善
由于公立医院财务管理环境发生了巨大改变，导致医院普遍缺乏与之匹配的财务管理信息化制度。旧的财务管理制度下，没有考虑信息化环境下各项财务工作该如何运行，造成了在实际工作中，信息传递不流畅，很多流程存在重复和交叉，出现了某项业务各部门都需要管理但又都管理不好的局面。信息化环境下，财务管理制度更新地不及时，使得医院的财务管理信息传递不流畅，数据取得不准确也不完整，财务管理也就无法对医院管理提出高质量的有效建议。
3.5 缺乏财务管理信息化人才
信息化建设离不开人的参与，尤其是熟知各种业务知识的人才，这是推动财务实现信息化管理的关键。但目前公立医院的会计人员中缺乏既能全面掌握财会专业知识，又对医院业务、管理、系统软件开发等方面均熟知了解的复合型人才。现有的会计人员大都只是从事简单的财务核算工作，无法运用新技术从大量数据中提取有用信息进行分析整理，发现问题并为管理层提出解决思路。财务管理信息化人才的缺乏导致了财务管理信息化进程发展缓慢。
4.1 提升医院对财务管理信息化重要性的认知
医院对财务管理信息化认知度低，导致了医院财务管理信息化发展水平的滞后，进而制约了医疗质量水平的进一步提升。好马配好鞍，好刀配好鞘，好的医疗技术手段再配上好的财务管理信息化水平，将成为医院持续稳定发展的助推剂。政府主管部门应加强对公立医院管理层在管理方面的培训，提升其对医院财务管理信息化重要性的认知度。只有从管理层方面开始重视，才能从医院层面推动全院的财务管理信息化建设，在人、财、物等方面更多地向信息化建设方向倾斜，给予更多支持。医院管理层要认识到，财务管理信息化的建设仅凭财务部门一己之力根本不可能完成，需要全院上下通力配合。因此，医院层面要建立财务管理信息化建设委员会，由院领导和各业务部门负责人参加，委员会下设管理办公室，负责日常业务的运行，确保所有部门和科室均能纳入信息化管理体系。该委员会和办公室对医院信息化的现状进行了解调查，明确需求、目标和各自责任，做好规划和各项协调工作，使各部门都能协调运作起来。财政部2021年下发的《会计信息化发展规划（2021-2025年）》中对“十四五”期间的会计信息化工作做出了整体规划，所以，医院财务管理信息化建设委员会应按照该通知，做出符合医院实际情况的本单位财务信息化五年发展计划，实现财务管理信息化建设的不断升级，推动医院财务管理的信息化建设迈向更高水平。
4.2 构建以财务为核心枢纽的综合管理运营平台，促进业财融合
会计数据要素是医院经营管理的重要资源，它使得财务成为了医院天然的数据收集和存储仓库，这也决定了医院的管理信息化建设必然要以财务为中心，因此，笔者建议可以构建以财务为核心枢纽的综合管理运营平台。
首先，要明确该运营平台的建设目标，以实现稳定、高效、安全、兼容度高为目标，以标准化为基础，拓展会计职能，支持医院各项管理业务需求。
其次，要梳理医院现有业务流程和系统软件，制定统一的数据标准和规则，建立覆盖输入、处理和输出等各个环节的标准数据体系，打造以会计数据为核心的数据聚合平台。通过运用各种信息技术，打造结构化、聚合性并且可纵横对比的一系列管理数据信息，奠定医院管理的数据基础，帮助医院开展有针对性地管理活动，进一步提升医院的管理水平。
再次，推进业财融合，打破现有软件系统数据壁垒限制，提升数据共享度，实现会计凭证生成的自动化，保证业务数据与财务数据一致性的同时，提高工作效率。升级现有财务软件系统，在标准数据下，能够实现以财务软件系统为核心各业务部门系统数据一点接入，缩短数据传输路径，提高数据自动化提取率。同时，将医院内部控制嵌入信息系统中，为实施精准有效的内部会计监督奠定基础。以科研报销管理为例，综合管理运营平台能以财务系统为中心，将科研管理系统与人事管理系统、采购系统、HIS系统、OA系统等连接起来。科研系统中的项目负责人及研究人员来自于人事管理系统，而报销的试剂耗材等的供应商信息则来自于采购系统，并且与财务系统中发票信息提取查验系统相连接，受试者费用则来自于HIS系统，OA系统则应用于审批程序，财务报销将这些系统有机结合起来，实现了数据的准确提取，会计凭证自动生成，综合管理运营平台能随时提供科研人员的项目明细信息，便于科研人员和医院管理人员随时掌握科研信息，方便分析管理。
最后，可以外聘第三方机构对构建的以财务为核心枢纽的综合管理运营平台进行评价，根据其建议进一步优化系统平台，同时也对平台的建设进行持续监控，借助外部力量帮助医院逐步实现财务管理信息化水平的提升。
4.3 建立医院电子档案数据库，强化数据安全管理
随着近几年电子商务和电子政务的快速发展，会计原始凭证也由传统纸质形式转变为各类电子形式，医院从外部接收到越来越多电子形式的各类会计原始凭证，包括电子增值税发票、电子客运发票、电子行程单、电子财政票据、电子合同、银行电子回单等各类电子凭证。2020年3月，财政部、国家档案局发布了《关于规范电子会计凭证报销入账归档的通知》【财会〔2020〕6号】，通知中规定，在满足一定条件的前提下，单位进行报销入账归档可仅使用电子会计凭证。在这种条件下，医院也应该依托综合管理运营平台建立自己的电子档案数据库。电子档案数据库建立的同时，也应该强化数据安全管理。建立综合管理运营平台访问使用权限，防止基础信息被随意调整及篡改。同时，通过建立必要的审签程序，确保接收的各类电子票据经查验合法、真实、有效，并防止电子票据的重复报销入账。保障综合管理运营平台在接收和读取各类电子凭证及其数据时，能够做到全面、准确、完整和有效，开展会计核算工作时能够按照符合国家统一要求的会计制度来完成，输出电子凭证及数据时能够按照国家档案行政管理部门的规定格式进行，确保数据在各环节都能安全、可靠的进行传输和存储。
4.4 完善现有财务管理制度，增强信息化管理
财务管理信息化技术的发展必须有配套的制度来加以规范。为顺应财务管理信息化建设的发展需求，医院要增加制定相应的财务信息化工作规范，以及相关软件功能规范、数据安全技术标准和安全管理制度，这样才能提高医院信息化建设的应用软件质量，并为信息化建设提供制度支撑和安全保障，并在信息化建设的过程中不断完善相关的财务管理制度，从而建立推动医院财务管理信息化建设的良性循环。
4.5 加强财务管理信息化人才队伍建设
财务管理信息化需要一批既精通会计专业知识，又熟知信息技术，既具备战略思维，又富有创新力的复合型人才来支撑其建设，这就迫切需要加强目前公立医院的财务管理信息化人才队伍建设。首先，可以加强对现有财务人员在管理、计算机软件技术、数据统计分析、模型建立以及医院业务层面知识的培训，建立定期培训及激励制度，选拔优秀人才参与医院管理；
其次，可以引进院外优秀人才为医院建立高质量财务管理信息化团队注入新鲜力量。财务管理的信息化建设是一个漫长的过程，在这个过程中需要根据实际工作出现的问题，对信息化建设进行完善，这就要求财务人员不但要做好本质会计工作，还要不断学习，提高自己的综合素质，将信息化全面应用到实际工作中。
目前正处于信息技术飞速发展的时代，公立医院必须高度重视财务信息化建设对提升医院规范科学管理水平的重要作用。然而，财务信息化建设并非是一项一蹴而就的短期工程，它需要长期规划、反复实践、不断优化，这样才能保证信息化建设的稳步高效发展，进而提升医院的管理水平，实现公立医院的高效、可持续发展。
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