张娟娟，许林琳
莆田市第一医院手术室，福建 莆田 351100
压力性损伤是由于压力或压力联合剪切力所 致的皮肤或深部组织的局限性损伤，发生部位主要为骨骼隆突出处。但也有可能与医疗器械或其他物品有关［1］，可表现为完整皮肤或开放性溃疡。压力性损伤可能会引发患者蜂窝织炎、骨质破坏、全身感染等，甚至会导致患者死亡，其对患者健康会产生或大或小的影响，也会增加患者家庭或者社会负担［2-3］。目前，压力性损伤已经成为影响患者安全的主要问题之一［4］，而手术患者是压力性损伤的高发人群［5］，因此手术压力性损伤的预防也一直是护理人员关注的重点内容，是手术室护理质量评价的重要指标。国外有研究表明，手术压疮发生率高达8.5%，且压疮多发生于手术过程中、手术结束、手术后6 h内［6］。国内有研究表明，23%的压力性损伤与手术有关，同时也有研究表明手术压力性损伤发生率在7.62%左右［7-8］。然而，压力性损伤的预防不仅仅是护理工作的一部分，更应该是医疗、麻醉、护理等多学科共同协作［9］，通过多学科协作，开展有效的干预措施，提升对患者压力性损伤预防的效果。目前，对手术室压力性损伤预防多学科协作干预研究较少，本研究采用多学科早期干预评价其在手术室压力性损伤预防中的应用效果。
1.1 研究对象
选取2021年1月—2021年6月在莆田市第一医院胃肠科实施手术的患者208 例为研究对象，分为对照组和观察组。对照组男54 例、女48 例，年龄22～54 岁，平均（38.36±4.37）岁，平均手术时长（2.05±0.84） h，手术体位均为仰卧位。观察组男58例、女48 例，年龄21～55 岁、平均（37.06±4.15）岁，平均手术时长（1.97±0.76） h，手术体位均为仰卧位。纳入标准：（1）全身麻醉手术患者；
（2）无手术史患者；
（3）年龄≥18 岁；
（4）患者知情同意自愿参与研究。排除标准：（1）术前已有压力性损伤的患者；
（2）合并有糖尿病患者；
（3）患有应先观察的皮肤病或有皮外伤的患者；
（4）急诊手术患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会审核批准。
1.2 研究方法
对照组采用常规围手术期压力性损伤预防措施，主要为：（1）术前1 d 访视患者皮肤情况、活动能力、Braden 评分；
向患者讲解手术相关事项，缓解家属紧张心理；
观看患者血糖、血压监测结果是否在正常范围内等；
（2）术中适当对患者进行保暖，安置合适的手术体位，及时吸引冲洗液，密切观察患者失血量、血压、血氧饱和度等。
观察组在对照组的基础上采用多学科协作管理，主要包括：（1）成立手术患者压力性损伤预防小组，护理部主任任组长，小组成员包括胃肠科护士、手术室护士、胃肠科医师及营养师，麻醉师，工作年限均≥5 年。在开始干预前参考《压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》对小组成员进行集中培训，对手术相关压力性损伤发生的高危因素、预防等知识进行培训。（2）制定压力性损伤预防方案，主要分为术前、术中两个阶段，术前由病房护士共同对患者压力性损伤发生高危因素进行评估和分析，针对患者状况制定针对性的围手术期压力性损伤预防方案；
术中由手术室护士和手术医师针对具体方案进行管理。（3）制定学科协作预防压力性损伤小组分工：护理部主任负责协调科室间的工作，监督护理工作落实情况；
病房护士负责入院48 h 内营养不良风险筛查、术前方案实施和方案实施效果的评价；
手术室护士负责术前访视和手术过程中压力性损伤预防措施开展。（4）术前压力性损伤预防的实施：病房护士在患者入院48 h 内对患者活动能力和营养风险进行评估，对活动能力受限或营养风险得分>3 分的患者，遵医嘱给与营养支持或请营养科专家会诊，对活动能力受限患者每2 h 帮助患者翻身活动，手术室访视护士使用《手术患者压力性损伤危险因素评估表》对手术患者进行评估，得分>12 分的患者，将评估结果反馈给手术医师，在手术过程中给予针对性措施，手术前转运时对患者采取针对性保暖措施。（5）术中压力性损伤预防的实施：对营养风险>3分或者压力性损伤得分>12分的患者使用护理啫喱垫，对患者受压部位骨骼隆突处涂抹赛肤润并给予美皮康敷料，手术室温度保持21～25℃，冲洗液和输注液体加温到37℃，使用充气式保温毯，麻醉前、术中每2 h、术后即刻检测体温，预防低体温发生；
手术医师指导优化体位摆放；
冲洗液及时吸引，防止浸湿皮肤；
及时观测各种线路、导管，防止皮肤受压；
若患者有体位移动，麻醉师及时精准追加麻醉药物；
手术医师在使用电钻、气钻等工具时，注意力度，减轻患者摩擦力和剪切力，减轻不必要的冲击力。
1.3 资料收集
术前资料由病房护士收集患者营养风险得分，手术室护士术前1 d 收集患者压力性损伤风险手术筛查评估得分；
术中手术室护士填写患者皮肤完整性记录单；
术后手术室护士追踪5 d 患者压力性损伤发生情况。
1.4 观察指标
体温：比较两组患者手术开始时、手术开始2 h、手术结束即刻的体温。
护士压力性损伤预防专业能力：自制压力性损伤预防知识考试卷，对护士的压力性损伤预防理论知识和实际操作技能进行考核，理论考核、技能考核满分均为100分。
压力性损伤发生情况：比较两组患者手术结束时、手术后5 d 内压力性损伤发生情况。压力性损伤评价标准采用《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》［10］中设定的评价标准。
护理满意度：采用科室自制的满意度调查问卷，在患者术后第3 天对患者的手术是护理满意度进行评分，总分为10 分，得分越高表示患者的满意度越好。
1.5 统计学分析
使用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差，组间比较采用t检验；
计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组患者术中体温比较
研究结果显示，观察组患者手术开始前、术中2 h及术后即刻体温均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者术中体温比较（℃）Tab. 1 Comparison of intraoperative body temperature between two groups （℃）
2.2 干预前后护士的压力性损伤预防专业能力得分比较
研究开始前和研究开始后3 个月，对护士的压力性损伤预防专业能力进行考核，干预后护士的压力性损伤预防理论知识和操作技能均高于干预前，两项结果得分比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 干预前后护士的压力性损伤预防专业能力得分比较（xˉ±s）Tab. 2 Comparison of pressure injury prevention related professional ability scores of nurses before and after intervention （xˉ±s）
2.3 两组患者的压力性损伤发生情况比较
两组患者术后即刻、术后5 d 内压力性损伤发生率比较，对照组术后即刻压力性损伤发生率为7.84%，术后5 d内压力性损伤发生率为1.96%；
观察组术后即刻压力性损伤发生率为1.88%，术后5 d 内压力性损伤发生率为0%。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者的压力性损伤发生情况比较（n）Tab. 3 Comparison of the incidence of pressure injury between two groups （n）
2.4 两组患者护理满意度比较
研究结果显示，对照组患者对手术室护士满意度得分为（7.68±1.05）分，观察组患者对手术室护士满意度得分为（8.83±1.14）分，两组患者对手术室护士满意度得分比较，差异无统计学意义（P<0.05）。
有研究发现，低体温是手术患者发生术中压力性损伤的主要危险因素之一，主要是因为患者在手术创伤、麻醉药物及低温灌注液的影响下，患者身体产热能力下降，进而导致患者体温调节中枢功能障碍，从而进一步使自身机体体温下降［11］。但是，低体温容易导致患者局部皮肤组织缺氧缺血，从而发生术中压力性损伤［12］。本研究结果显示，对照组和观察组患者术前、术中2 h 和术后即刻体温差异有统计学意义，表明多学科联合的早期预防在手术患者中的应用可以预防患者术中低体温的发生，进而预防患者压力性损伤的发生（P<0.05）。究其原因可能是因为：本研究通过与医师、麻醉师等进行学科协作，在保暖、室温调节、输注加温液体、及时吸引冲洗液等措施，能够有效预防手术患者的术中低体温现象，帮助患者体温维持稳定，进而预防患者压力性损伤的发生。
手术室护士的压力性损伤预防能力对患者的压力性损伤发生率有着重要影响。随着护理人员对压力性损伤的认识的逐渐加深，护士对压力性损伤预防的意识也逐渐增强。预防患者手术中压力性损伤的重要之处在于护士的压力性损伤的理论知识和操作技能，因此，护理人员需要掌握患者压力性损伤高危因素，并能够采取针对性的预防措施。本研究在手术室护士中应用多学科联合早期预防，研究结果显示干预后护士的压力性损伤专业知识和操作技能优于干预前，主要原因在于通过多学科联合护理，护士在干预的过程中能够全面了解压力性损伤预防措施，而不仅仅局限于护理方面，从而巩固了护士对压力性损伤的知识架构，同时，规范了护士的压力性损伤操作行为。
有研究［13］表明，通过规范的学科管理可以有效降低患者术中压力性损伤发生率，从而提高患者的生活质量，节约医疗资源。本研究结果显示，采用多学科联合的早期预防，通过对患者进行营养、护理、麻醉、医疗等方面采取干预措施，有效降低了患者手术获得性压力性损伤的发生率（P<0.05）。患者术中压力性损伤多学科联合预防是针对患者术中全程、全面的皮肤管理，通过多学科的合作使其环环相扣、相互监督、相互激励，在保证护理干预的有效的同时，保证学科间的协作和联系，实现对患者皮肤管理的全面性。同时，通过多学科联合的早期预防加强了护士对压力性损伤预防落实的执行和重视程度。此外，本研究对患者的满意度进行了调查，结果显示观察组患者对手术室护士的满意度得分明显高于对照组，表明观察组的护理满意率更明显。
综上所述，术中压力性损伤预防是手术室的重要工作内容，本研究通过组建多学科小组，制定有效的预防措施，能够帮助护士提高压力性损伤预防专业能力，使术中压力性损伤发生率下降，提高患者的满意度。但是本研究仅选择仰卧体位的手术患者进行尝试和探索，今后可以根据压力性损伤好发的俯卧体位进行研究，预防手术中压力性损伤的发生，提高手术室护理质量。
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